Liczne luki zwiększają ryzyko u mężczyzn i kobiet
Seks pochwy jest jednym z głównych sposobów zarażenia się wirusem HIV. Obejmuje on wiele z prawie 7500 nowych zakażeń wśród kobiet każdego roku w USA i prawie 1000 nowych zakażeń wśród heteroseksualnych mężczyzn.
Globalnie dane są jeszcze bardziej przerażające. Podczas gdy seksualne przenoszenie HIV w Stanach Zjednoczonych jest najwyższe wśród mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych (co stanowi 63 procent wszystkich nowych zakażeń), heteroseksualiści są zdecydowanie najbardziej dotknięci na całym świecie.
Dotyczy to szczególnie Afryki, gdzie co cztery lub pięć nowych infekcji należy do heteroseksualistów. W tych populacjach dominuje droga pochwy.
Ryzyko HIV w wyniku aktywności seksualnej
Omawiając ryzyko HIV, ludzie często próbują ustalić, który rodzaj "płci jest bardziej ryzykowny; dopochwowy, odbytu lub doustnie. Z czysto statystycznego punktu widzenia seks analny uważany jest za najwyższą aktywność ryzyka przy 18-krotnie większym ryzyku infekcji w porównaniu z płcią pochwy.
Ale ocena ta jest nieco myląca, przynajmniej z indywidualnej perspektywy. Podczas gdy pochwa może stanowić "niższe" ryzyko w porównaniu, dane nie uwzględniają sposobu, w jaki choroba jest rozdzielana między mężczyznami i kobietami, ani podatności, które powodują, że niektóre osoby są narażone na wyjątkowo wysokie ryzyko infekcji.
Rozważmy na przykład, że kobiety są trzy do czterech razy bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV niż na odwrót.
Albo, że młode kobiety są bardziej narażone na zakażenie HIV podczas pierwszego kontaktu seksualnego niż partner płci męskiej.
I odwrotnie, jest kilku mężczyzn, którzy są o wiele bardziej narażeni na zakażenie HIV niż inni. Badania wykazały na przykład, że nieobrzezani mężczyźni są bardziej niż dwa razy bardziej narażeni na zakażenie HIV po stosunku pochwy niż mężczyźni obrzezani.
Podatności różnią się w zależności od osoby, więc ocena, jakie jest rzeczywiste ryzyko seksu waginalnego, wymaga lepszego zrozumienia czynników, które stawiają kobiety i mężczyzn na większe ryzyko niż inne.
Podatności, które mogą zwiększać ryzyko zakażenia HIV u kobiet
Ryzyko zakażenia HIV od niezabezpieczonej płci pochwy jest z wielu powodów wyższe u kobiet. Z fizjologicznego punktu widzenia tkanki pochwy (nabłonka) są znacznie bardziej podatne na zakażenie HIV niż na prącia.
HIV jest zdolny do przechodzenia przez te tkanki, gdy układ odpornościowy rozpoznaje atakującego wirusa i wysyła komórki obronne (zwane makrofagami i komórkami dendrytycznymi), aby "chwycić i przeciągnąć" je przez podszewkę, aby zostały zniszczone. Zamiast tego HIV obraca stół i atakuje same komórki (zwane komórkami T CD4 ), które mają pomóc je zneutralizować. W ten sposób organizm pomaga w ułatwianiu własnej infekcji.
A ponieważ powierzchnia nabłonka pochwy jest znacznie większa niż powierzchnia męskiego cewki moczowej, szansa na infekcję wzrasta, często wykładniczo.
Inne luki fizjologiczne obejmują:
- Komórki poniżej powierzchni szyjki macicy są szczególnie narażone na zakażenie wirusem HIV, szczególnie w okresie dojrzewania, pierwszej ciąży kobiety lub w obecności zakażenia przenoszonego drogą płciową (STI), takiego jak chlamydia lub wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) .
- Kobiety z zakażeniem narządów płciowych, bakteryjne, wirusowe lub grzybicze, są narażone na zwiększone ryzyko. Niektóre badania sugerują, że bakteryjne zapalenie pochwy wiąże się z ośmiokrotnym wzrostem ryzyka. Przekłada się to na szansę na zarażenie się wirusem HIV podczas stosunku pochwowego.
- Czas trwania narażenia i objętość zainfekowanego płynu są również kluczowymi czynnikami decydującymi o tym, czy dana osoba zostanie zarażona, czy nie. W związku z tym seks bez zabezpieczenia może zwiększać ryzyko zakażenia wirusem HIV u kobiety, jeśli mężczyzna dojdzie do jej pochwy.
- Otwarte wrzody lub owrzodzenia wywołane przez STI, takie jak kiła, mogą zwiększać ryzyko u obu mężczyzn. U kobiet jednak owrzodzenia często są zinternalizowane i niezauważone.
- Podczas gdy codzienne stosowanie leku przeciwko HIV zwanego profilaktyką przedekspozycyjną (PrEP) może radykalnie zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV u niezainfekowanego partnera, istnieją dowody na to, że kobiety pracują gorzej. Badania sugerują, że poziom aktywnej cząsteczki leku w tkance pochwy nie jest tak wysoki, jak w tkance odbytnicy.
- Douching praktyki mogą również zmienić "dobrą" flory bakteryjnej pochwy, choć jest to nadal przedmiotem dyskusji .
Oczywiście w tym przypadku nie bierze się pod uwagę żadnych luk społecznych, które mogą narażać kobiety na zwiększone ryzyko. Należą do nich przemoc seksualna w związkach, która nie tylko kradnie kobiecie szansę na samoobronę, ale może również doprowadzić do uszkodzenia delikatnej tkanki pochwy.
Ubóstwo, normy społeczne i nierównowaga między płciami dodatkowo zapewniają, że każda dominacja, jaką człowiek może mieć poza sypialnią, również rozszerzy się na sypialnię. Wszystko to przyczynia się do wzrostu wskaźnika zakażenia wirusem HIV u kobiet.
Podatności, które zwiększają ryzyko zakażenia HIV u mężczyzn
Fakt, że mężczyźni są mniej podatni na zakażenie wirusem HIV niż kobiety, nie powinien pomijać faktu, że mają one również podatność na zagrożenia, które mogą zwiększać ich osobiste ryzyko zakażenia.
Wiemy na przykład, że nieobrzezany penis może ułatwić infekcję z powodu bogatego w bakterie środowiska pod napletkiem. W odpowiedzi organizm wytworzy rodzaj komórki dendrytycznej (zwanej komórkami Langerhansa ), aby pomóc kontrolować bakterie.
Kiedy mężczyzna uprawia seks bez zabezpieczenia z kobietą zakażoną wirusem HIV, te same komórki mogą "chwycić i przeciągnąć" wirusa przez barierę tkankową i przedstawić je komórkom T CD4 w celu zakażenia. Choroby przenoszone drogą płciową i zakażenia narządów płciowych jeszcze bardziej zwiększają ryzyko zakażenia HIV.
Z kulturowego punktu widzenia społeczna definicja męskości często normalizuje seksualną przygodę u mężczyzn, a nawet ją zachęca. Tworzy podwójny standard, który może postawić człowieka na większe ryzyko zakażenia wirusem HIV, wiążąc męskość z wieloma partnerami lub innymi ryzykownymi zachowaniami.
Luki w zabezpieczeniach zarówno u mężczyzn jak i kobiet
Istnieją luki, które zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia zarówno u mężczyzn jak i kobiet. Pomiędzy nimi:
- Jakikolwiek wzrost ilości wirusa wirusa (objętość wirusa we krwi) zwiększa ryzyko niezainfekowanego partnera. Badania wykazały, że każdy jeden-log wzrost obciążenia wirusem - od, powiedzmy, od 100 do 1000 - może podwoić, a nawet potroić ryzyko infekcji.
- Dodatkowo, wysoki poziom wiremii podczas ostrego zakażenia (stadium natychmiast po ekspozycji) wiąże się z 28-krotnym wzrostem ryzyka. Przekłada się to na szansę na zarażenie się jedną na 50 osób, jeśli jesteś kobietą i jedną, jeśli masz 500 szans, jeśli jesteś mężczyzną.
- Picie alkoholu lub zażywanie narkotyków może obniżać inhibicje i wpływać na zdolność osoby do dokonywania bezpiecznych wyborów, takich jak używanie prezerwatyw lub pozostawanie przylegającym do terapii lekami na HIV.
Ryzyko narażenia na ekspozycję przez seks pochwowy
Z punktu widzenia ryzyka "per-exposure" (szansa na zarażenie się wirusem HIV od jednego aktu seksualnego) ryzyko może się różnić w zależności od płci, obciążenia wirusem HIV-pozytywnego partnera, a nawet części świata, w którym żyjesz. .
Liczby te nie uwzględniają żadnych innych czynników, które mogą zwiększać ryzyko, w tym obecność STI, wstrzykiwanie narkotyków lub współistniejące zakażenie, takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Ekspozycja | Typ ekspozycji | Ryzyko narażenia na ryzyko |
Pochwowy | Seks pochwy, kobieta-mężczyzna (kraj o wysokim dochodzie) | 0,04% (jeden na 2500) |
Seks pochwowy, mężczyzna-kobieta (kraj o wysokim dochodzie) | 0,08% (jeden w 1250) | |
Seks pochwy, kobieta-mężczyzna (kraj o niskich dochodach) | 0,38% (jeden na 263) | |
Seks pochwy, z kobietą na kobietę (kraj o niskich dochodach) | 0,3% (jeden na 333) | |
Seks pochwy, bezobjawowy HIV | 0,07% (jeden na 1428) | |
Seks pochwy, późny stadium objawowego zakażenia wirusem HIV | 0,55% (jeden na 180) |
Przypadkowe narażenie i seks pochwy
Jeśli uważasz, że możesz być narażony na HIV, albo przez prezerwatywę z prezerwatywą bez prezerwatywy, istnieją leki, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko infekcji, zwanej profilaktyką po ekspozycji (PEP).
PEP składa się z 28-dniowego cyklu leków przeciwretrowirusowych, które należy przyjmować całkowicie i bez przerwy. Aby zminimalizować ryzyko infekcji, PEP musi zostać rozpoczęty tak szybko, jak to możliwe - najlepiej w ciągu od jednej do 36 godzin ekspozycji .
Słowo od
Ocena osobistego ryzyka zakażenia wirusem HIV nigdy nie powinna być grą liczbową. Niezależnie od tego, czy prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wynosi jeden na 10, czy jeden na 100 000, ważne jest, aby pamiętać, że po jednym narażeniu można zarazić się wirusem HIV.
Poznaj wszystkie dostępne narzędzia zapobiegania HIV. Oprócz PrEP, strategii, która może zmniejszyć ryzyko HIV o 76 procent, niewykrywalne obciążenie wirusem u partnera HIV-dodatniego może dodatkowo zmniejszyć ryzyko o 96 procent lub więcej. I nie zapomnij o wypróbowanym i prawdziwym prezerwatywu, którego konsekwentne stosowanie wiąże się z 20-krotnym zmniejszeniem ryzyka.
Poprzez sformułowanie holistycznego podejścia do profilaktyki możesz nadal cieszyć się zdrowym życiem seksualnym, jednocześnie chroniąc siebie lub bliską przed ryzykiem zakażenia wirusem HIV.
> Źródła:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksualne ryzyko zakażenia HIV-1 w przypadku aktu seksualnego: systematyczny przegląd i metaanaliza badań obserwacyjnych." Lancet Infectious Diseases. Luty 2009; 9 (2): 118-129.
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). " Dzisiejsza epidemia HIV ". Atlanta, Georgia; Sierpień 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Bakteryjne zapalenie pochwy związane ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia wirusa HIV między kobietami i mężczyznami: prospektywna analiza kohortowa wśród afrykańskich par." PLoS Medicine. Czerwiec 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; i Fraser, C. "Transmisja HIV-1, w stadium infekcji". Journal of Infectious Diseases. 1 września 2008 r .; 198 (5): 687-693.
> Program Narodów Zjednoczonych ds. HIV / AIDS (UNAIDS). " Globalna aktualizacja AIDS 2016 ". Genewa, Szwajcaria; 2016: 9.