Leczenie stabilnej dławicy piersiowej

Leczenie inwazyjne czy nieinwazyjne leczenie?

Co to jest stabilna dławica?

" Stabilna dławica piersiowa " to nazwa, której używają lekarze do opisania objawów choroby wieńcowej (CAD) wytwarzanych przez stabilną, nie pękniętą płytkę nazębną . Ponieważ płytka nie zmienia się (lub zmienia się tylko stopniowo), objawy, które wywołuje (ogólnie dyskomfort w klatce piersiowej) mają tendencję do występowania we względnie powtarzalnym, przewidywalnym sposobie.

Ten wzór nazywa się stabilną dusznicą bolesną.

Cele leczenia stabilnej dławicy piersiowej

Kiedy lekarz zaleca leczenie osoby ze stabilną dusznicą bolesną, istnieją trzy wyraźne cele, które obie muszą pamiętać:

Bez względu na to, jakiej formy leczenia zdecyduje się - terapia inwazyjna lub terapia medyczna - leczenie powinno zoptymalizować szanse osiągnięcia wszystkich trzech z tych celów.

Leczenie inwazyjne a leczenie nieinwazyjne

Inwazyjne podejście do stabilnej dławicy piersiowej polega na złagodzeniu istotnych blokad w tętnicach wieńcowych za pomocą operacji obejścia , angioplastyki i stentowania .

Choć może wydawać się oczywiste przypuszczenie, że złagodzenie blokady powinno dać najlepsze wyniki, dziesięciolecia badań klinicznych wykazały, że w większości przypadków tak nie jest. Bardzo często sam zabieg medyczny powoduje, że wyniki kliniczne są równie dobre lub lepsze niż wyniki osiągnięte podczas zabiegu chirurgicznego lub stentowania.

Większość ekspertów zaleca obecnie stosowanie nieinwazyjnego, medycznego podejścia u większości osób ze stabilną dusznicą bolesną. To podejście "pierwsza terapia medyczna" odzwierciedla nowy sposób myślenia o CAD .

Istnieją jednak dwie okoliczności, w których należy zdecydowanie rozważyć leczenie inwazyjne. Leczenie inwazyjne może być lepsze dla:

Ta ostatnia kategoria obejmuje ludzi, którzy mają blokady w lewej głównej tętnicy wieńcowej lub którzy cierpią na chorobę trójnaczyniową lub którzy cierpią na chorobę w lewej tętnicy zstępującej przedniej w połączeniu z chorobą w co najmniej jednej innej tętnicy wieńcowej.

Jednak u większości osób ze stabilną dusznicą bolesną preferowane jest leczenie.

Leczenie stabilnej dławicy piersiowej

Aby leczenie medyczne było skuteczne w zmniejszaniu objawów, zapobieganiu ACS i poprawie przeżywalności u osób ze stabilną dławicą, konieczne są liczne działania terapeutyczne. Obejmują one zarówno leczenie farmakologiczne, jak i optymalizację stylu życia.

(Aby było jasne, optymalizacja stylu życia jest konieczna, nawet jeśli wybrano inwazyjne podejście do terapii).

Leczenie, aby pozbyć się Anginy

Obecnie stosuje się cztery różne typy leków, aby złagodzić objawy stabilnej dławicy piersiowej. Większość osób z tym schorzeniem otrzyma recepty na dwa lub więcej takich leków:

Leki beta-adrenolityczne: beta-adrenolityki zmniejszają wpływ adrenaliny na mięsień sercowy, co zmniejsza częstość akcji serca i siłę skurczu mięśnia sercowego, zmniejszając w ten sposób zapotrzebowanie serca na tlen. Leki te również poprawiają przeżycie u niektórych pacjentów z CAD. Powinny być stosowane u każdego, kto ma stabilną dusznicę bolesną.

Przeczytaj o beta-blokerach w leczeniu dławicy piersiowej .

Blokery wapnia: blokery wapnia zmniejszają dopływ wapnia do mięśnia sercowego, również do mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, obniża częstość akcji serca i zmniejsza siłę rytmu serca - wszystko to zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen. Przeczytaj o blokerach wapnia w leczeniu dławicy piersiowej .

Azotany: azotany powodują poszerzenie naczyń krwionośnych, co zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, tym samym zmniejszając zapotrzebowanie serca na tlen. Przeczytaj o azotanach w leczeniu dławicy piersiowej .

Ranexa (ranolazine): Ranexa jest nowym rodzajem leku przeciw dławicy piersiowej, który wydaje się działać poprzez blokowanie tak zwanego "późnego kanału sodowego" w komórkach serca cierpiących na niedokrwienie. Blokowanie tego kanału sodowego poprawia metabolizm w komórkach niedokrwiennych serca, zmniejszając uszkodzenie mięśnia sercowego, a także zmniejszając objawy dusznicy bolesnej. Przeczytaj więcej o leku Ranexa w leczeniu dławicy piersiowej .

W jaki sposób są używane te wszystkie leki? Każdy, kto ma stabilną dusznicę bolesną, powinien zostać poddany beta-blokerowi. Należy podać nitroglicerynę (jeden z azotanów), aby w razie potrzeby zastosować ostrą interwencję w przypadku jakichkolwiek epizodów dusznicy bolesnej. Jeżeli same beta-blokery nie eliminują dławicy, to na ogół dodaje się długo działającą postać terapii azotanowej lub bloker kanału wapniowego (lub oba). Ranexa, wciąż stosunkowo nowy lek, jest zwykle podawany jako trzeci lub czwarty lek, gdy jest to konieczne - ale niektórzy kardiolodzy uznali go za przydatny, gdy został dodany wcześniej.

Leczenie, aby zapobiec pogorszeniu CAD

Leczenie przeciwpłytkowe: Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia OZW, każdy, kto ma dusznicę bolesną, powinien być leczony w celu zmniejszenia krzepliwości krwi. Dla większości ludzi oznacza to codzienną terapię aspiryną (od 75 do 325 mg / dzień). Plavix (klopidogrel) może być stosowany u osób uczulonych na aspirynę.

Modyfikacja czynników ryzyka: Zmniejszenie progresji miażdżycy ma kluczowe znaczenie. Oznacza to kontrolowanie nadciśnienia , niepalenia, kontrolowanie masy ciała, leczenie statyną , kontrolowanie cukrzycy i ćwiczenia.

Terapia wysiłkowa: oprócz zmniejszania progresji miażdżycy, regularne ćwiczenia mogą same w sobie stanowić skuteczne leczenie stabilnej dławicy piersiowej. Przewlekłe ćwiczenia aerobowe o niskiej intensywności (na przykład chodzenie lub jazda na rowerze) "trenują" układ sercowo-naczyniowy i mięśnie szkieletowe, aby uzyskać większą wydajność. Oznacza to, że można osiągnąć wyższe poziomy wysiłku bez wywoływania dławicy piersiowej. Osoby ze stabilną dusznicą bolesną powinny zwrócić się do lekarza o skierowanie do programu rehabilitacji kardiologicznej, aby pomóc im uzyskać program regularnych, bezpiecznych ćwiczeń.

Inne uwagi dotyczące leczenia stabilnej dławicy piersiowej

Przewlekły stres: niewłaściwy rodzaj stresu może być szkodliwy dla każdego, kto ma CAD, a program redukcji stresu może być pomocny.

Zaprzestanie palenia tytoniu: Zaprzestanie palenia zostało wspomniane wcześniej, ale jest to tak ważne, że należy go ponownie wezwać. Ciągłe palenie może być i często jest katastrofalne u osoby z CAD. Zaprzestanie palenia jest koniecznością.

Wzmocniona kontrpulsacja zewnętrzna (EECP): EECP jest wyjątkowym leczeniem stabilnej dławicy piersiowej, która może być dość skuteczna u niektórych pacjentów, ale którą większość kardiologów starannie ignoruje.

W przypadku agresywnego i właściwego stosowania, to nieinwazyjne podejście do leczenia stabilnej dławicy zazwyczaj daje wyniki, które są co najmniej równoważne, jeśli nie lepsze, niż wyniki uzyskane w terapii inwazyjnej. Niezależnie jednak od tego, jaką decyzję podejmiesz, pamiętaj, że CAD to przewlekła choroba, która ma tendencję do postępu. Będziesz musiał ściśle współpracować z kardiologiem, aby monitorować i oceniać swój stan w miarę upływu czasu, i upewnić się, że terapia jest stale aktualizowana i optymalizowana.

Źródła:

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS wytyczna dla diagnozy i leczenia pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport amerykańskiej grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Amerykańskiego Stowarzyszenia Serca na wytycznych praktyki i Amerykańskiego College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: e354.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, i in. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS koncentruje się na aktualizacji wytycznych dotyczących diagnozy i leczenia pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Amerykańskiego Zespołu ds. Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca w sprawie Wytycznych, a Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgii Klatki Piersiowej, Stowarzyszenie Pielęgniarek Zapobiegawczych, Stowarzyszenie Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych oraz Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.