Azotany są podstawą w leczeniu dusznicy bolesnej od ponad 100 lat. Obecnie azotany są stosowane zarówno w ostrych epizodach dusznicy bolesnej (w postaci podjęzykowej nitrogliceryny lub nitrogliceryny w sprayu doustnym), jak i przewlekle (w postaci tabletek lub jako plaster skóry), aby zapobiec dławicy.
Jak działają azotany?
Azotany działają poprzez rozszerzanie tętnic i żył, zarówno w sercu, jak i w innych częściach ciała.
To ogólne poszerzenie naczyń krwionośnych zmniejsza napięcie mięśnia sercowego, a tym samym zmniejsza ilość tlenu wymaganego przez serce. Zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen pozwala sercu wykonywać więcej pracy bez wywoływania niedokrwienia , nawet jeśli przepływ krwi przez tętnice wieńcowe jest częściowo zablokowany przez miażdżycę .
Nitraty rozszerzają również tętnice wieńcowe. Ponieważ tętnice wieńcowe są już rozszerzone, gdy blaszka miażdżycowa blokuje przepływ krwi, to bezpośrednie działanie rozszerzające ma ograniczone zastosowanie u osób z typową chorobą wieńcową . Jednak u osób z dławicą Prinzmetala - która jest w dużej mierze spowodowana skurczem tętnicy wieńcowej - często pomocne są azotany.
Jak stosować azotany?
Sublingal (SL) nitrogliceryna (nitrogliceryna, która jest szybko absorbowana spod języka) jest najstarszą formą leczenia azotanami. SL nitrogliceryna jest najszybszym sposobem na złagodzenie epizodu dławicy wywołanej wysiłkiem fizycznym lub stresem i zwykle zapewnia ulgę w ciągu kilku minut.
Ponadto, przyjmowanie SL nitrogliceryny tuż przed podjęciem czynności, które mogą wywoływać objawy (takie jak wchodzenie na wzniesienie lub chodzenie w zimnie) może pomóc w zapobieganiu epizodom dusznicy bolesnej. SL nitrogliceryna zaczyna rozszerzać naczynia krwionośne w ciągu dwóch minut, a jego działanie może trwać do 30 minut.
Nitroglyeryna w aerozolu, dostarczana do ust przez urządzenie z odmierzaną dawką, działa podobnie do nitrogliceryny SL - jest to po prostu kolejna metoda dostarczania szybko działającej dawki nitrogliceryny.
Krótkodziałające azotany (SL lub podjęzykowe) powinny być noszone przez każdego, kto jest leczony z powodu dławicy piersiowej.
Długodziałające azotany (pigułki lub plastry na skórze) są uważane za drugą linię terapii dławicy piersiowej. Są przepisywane, jeśli beta-adrenolityki (leczenie pierwszego rzutu) nie mogą być tolerowane lub są nieskuteczne w eliminowaniu objawów.
Najczęściej stosowaną postacią nitratów jest diazotan izosorbidu (Isordil, Sorbitrate). W przypadku doustnych azotanów działanie na naczynia krwionośne rozpoczyna się w ciągu około 30 minut i trwa do sześciu godzin.
Przezskórne plastry nitrogliceryny, które dostarczają nitroglicerynę przez skórę, zapewniają skuteczną terapię azotanową przez osiem do 14 godzin.
Tolerancja azotanów
Największym problemem związanym z długotrwałym stosowaniem azotanów jest zjawisko "tolerancji". Tolerancja azotanów oznacza, że korzyści z leczenia azotanami mogą zostać zmniejszone, gdy azotany są używane przez całą dobę. Mówiąc prosto, kiedy naczynia krwionośne są zawsze narażone na azotany, przestają rozszerzać się w odpowiedzi na azotany, a działanie przeciwdławicowe leku zanika.
Tolerancję azotanów można zapobiegać, ustalając dawkowanie przewlekłego leczenia azotanami w celu zapewnienia codziennych odstępów czasu bez azotanów.
A zatem: azotany doustne lub azotanowe plastry na skórze powinny być stosowane przez 12 do 16 godzin dziennie, z przedziałem od ośmiu do 12 godzin "bez zawartości azotanów". W przypadku większości pacjentów oznacza to, że azotany są stosowane w czasie czuwania, a nie podczas snu. U niektórych pacjentów z dławicą nocną odstępy między stężeniami azotanów mogą wymagać jednak zaplanowania w czasie czuwania.
Inne środki ostrożności z azotanami
Azotanów nie należy stosować u pacjentów z kardiomiopatią przerostową (u których azotany mogą powodować niebezpieczną niedrożność przepływu krwi w sercu) lub u pacjentów przyjmujących Viagrę (syldenafil) lub inne podobne leki stosowane w zaburzeniach erekcji.
( Przyjmowanie azotanów i Viagry razem może powodować ciężkie niedociśnienie - niskie ciśnienie krwi.)
Azjaci mają zwykle zmniejszoną odpowiedź na azotany i rzadziej czerpią korzyści z ich stosowania.
Najczęstsze działania niepożądane azotanów to bóle głowy i uderzenia gorąca, choć może również wystąpić zawroty głowy z niedociśnienia. Pacjenci z migrenowymi bólami głowy często nie tolerują azotanów.
Źródła:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 wytyczne ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS dla diagnozy i leczenia pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: streszczenie: raport grupy roboczej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania, oraz American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: 3097.