Kiedy Spazm w tętnicy wieńcowej prowadzi do bólu w klatce piersiowej
Dławica Prinzmetala, zwana także dławicą naczynioskurczową lub dławicą piersiową, jest stosunkowo rzadką przyczyną bólu w klatce piersiowej. Występuje, gdy skurcz uderza w jedną z tętnic wieńcowych - tętnice, które dostarczają krew do twojego serca. Skurcz powoduje, że część mięśnia sercowego zostaje pozbawiona dopływu krwi i pojawia się dławica piersiowa. Chociaż dławica Prinzmetala może mieć poważne konsekwencje, w tym zawał serca i zagrażające życiu arytmie serca , może być praktycznie zawsze skutecznie leczona, gdy zostanie prawidłowo zdiagnozowana.
Nie atak serca, ale może się na to ochotę
Ból w klatce piersiowej odczuwany przez ludzi z dławicą Prinzmetala jest nieodróżnialny od klasycznej, typowej dławicy spowodowanej miażdżycą . Podobnie jak w przypadku typowej dławicy piersiowej, osoby z dławicą Prinzmetala często opisują mieszaninę objawów, w tym ucisk w klatce piersiowej, ściskanie, nacisk, pełnię, wagę lub węzeł w klatce piersiowej, ból lub uczucie pieczenia. Takiemu "dyskomfortowi klatki piersiowej" może towarzyszyć duszność , mdłości lub nadmierne pocenie się i / lub kołatanie serca . Objawy te często utrzymują się przez 15 minut lub dłużej. I w przeciwieństwie do typowej dławicy, która zwykle pojawia się podczas wysiłku lub stresu, dławica Prinzmetala częściej pojawia się w spoczynku. W rzeczywistości ludzie najczęściej doświadczają dławicy Prinzmetala w najcichszym momencie dnia - między północą a rankiem.
Ta kombinacja objawów czasami powoduje, że ludzie z dławicą Prinzmetala wierzą, że mają atak serca.
W pewnym sensie nie jest to złe, ponieważ osoby, które myślą, że mają zawał serca, częściej szukają pomocy medycznej. Im szybciej zostanie rozpoznana dławica Prinzmetala, tym szybciej można ją skutecznie leczyć.
Przyczyny
Każdy może rozwinąć ten stan, ale jest bardziej powszechny u kobiet. Osoby, u których rozwinęła się dławica Prinzmetala, są często stosunkowo młode, dość zdrowe i zwykle mają bardzo mało czynników ryzyka typowych chorób serca - z wyjątkiem palenia tytoniu.
Palenie jest często głównym czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną w tym stanie, ponieważ produkty tytoniowe mogą powodować skurcz tętniczy.
Poza paleniem tytoniu, używanie kokainy lub amfetaminy może również wywoływać dławicę Prinzmetala. Osoby nadużywające substancji z dławicą Prinzmetala są bardziej narażone na trwałe (lub śmiertelne) uszkodzenie serca niż osoby nadużywające substancji.
W niektórych przypadkach dławica Prinzmetala jest uważana za spowodowaną " dysfunkcją śródbłonka ", czyli stanem, w którym wewnętrzna wyściółka (tj. Śródbłonek) tętnic nie działa normalnie. Dysfunkcja śródbłonka wiąże się również z zespołem sercowym x , objawem Raynauda i migrenowymi bólami głowy . Istotnie, osoby z dławicą Prinzmetala często mają również migrenę.
Jak diagnozowana jest Prinzmetal Angina
Dusznica Prinzmetala występuje wtedy, gdy obszar w obrębie jednej z głównych tętnic wieńcowych nagle przechodzi w skurcz, tymczasowo odcinając dopływ krwi do mięśnia sercowego dostarczanego przez tę tętnicę. Podczas tych epizodów elektrokardigram (EKG) wykazuje dramatyczne podwyższenie " odcinka ST " - takie same zmiany EKG, które zwykle obserwowano w przypadku zawałów serca. Azotany zwykle bardzo szybko łagodzą skurcz, przywracając tętnicę wieńcową do normy.
Tak więc lekarze szukają diagnozy dławicy Prinzmetala:
- typowy "dusznicowy" ból w klatce piersiowej,
- towarzyszyły dramatyczne zmiany w zapisie EKG,
- które są łagodzone przez podawanie azotanów,
- z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi wykazanymi podczas cewnikowania serca .
W wielu przypadkach lekarz nie będzie obecny podczas rzeczywistego epizodu dławicy piersiowej. Oznacza to, że osoba z dławicą Prinzmetala przyjdzie do oceny po ustąpieniu dusznicy bolesnej. W takich przypadkach testy diagnostyczne mogą obejmować ambulatoryjne monitorowanie EKG przez okres kilku tygodni (w poszukiwaniu spontanicznych epizodów dusznicy bolesnej z towarzyszącymi zmianami EKG) lub testy stresu . (Podczas gdy dławica Prinzmetala zwykle występuje w spoczynku, około 20% osób z tym stanem może wywołać dławicę podczas testu wysiłkowego).
Czasami jednak cewnikowanie serca z "prowokacyjnymi testami" jest niezbędne do postawienia diagnozy. Ponieważ dławica Prinzmetala jest spowodowana skurczem tętnicy wieńcowej, a nie stałą blokadą w tętnicy, cewnikowanie zwykle pokazuje "normalne" tętnice wieńcowe. Ponadto, ponieważ dławica Prinzmetala nie jest jedynym rodzajem dławicy, który można zobaczyć w prawidłowych tętnicach wieńcowych , sprawienie, że prawidłowa diagnoza może wymagać wykazania, że spazma tętnicy wieńcowej może zostać wywołana.
Dwa rodzaje "prowokacji" są często stosowane w celu wywołania skurczu tętnicy wieńcowej - hiperwentylacji i testów na obecność narkotyków za pomocą acetylocholiny lub ergonowiny.
Testy hiperwentylacji to test nieinwazyjny. zwykle wykonywane we wczesnym rankiem, kiedy częściej występuje skurcz. W teście hiperwentylacji pacjent jest poinstruowany, aby oddychać głęboko i szybko przez pełne sześć minut - co jest znacznie trudniejsze niż może się wydawać - podczas gdy zapis EKG jest ciągle rejestrowany, a badanie echokardiograficzne wykonuje się w celu wykrycia objawów skurczu tętnicy wieńcowej . Test ten jest szczególnie przydatny u osób, które często cierpią na dławicę Prinzmetala. Zwykle nie jest tak przydatna u tych, których epizody są sporadyczne lub rzadkie.
Testy z acetylocholiną lub ergonowiną są wykonywane podczas cewnikowania serca. Ten rodzaj testu zapewnia poprawną diagnozę bardziej wiarygodnie niż test hiperwentylacji. W tym teście jeden z tych leków wstrzykuje się dożylnie (ergonowina) lub bezpośrednio do tętnicy wieńcowej (acetylocholina). U osób z dławicą Prinzmentala często wywołuje to ten sam zlokalizowany skurcz tętnicy wieńcowej, który powoduje ich objawy. Ten zlokalizowany skurcz można uwidocznić podczas procedury cewnikowania. Obecnie testowanie za pomocą acetylocholiny jest uważane za bezpieczniejsze niż testowanie za pomocą ergonowiny i jest preferowanym inwazyjnym testem prowokacyjnym.
Perspektywy i konsekwencje
Podczas gdy ogólny obraz pacjentów z dławicą Prinzmentala jest dość dobry, stan ten może powodować poważne problemy. Może wywoływać niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne arytmie serca, zwłaszcza migotanie komór. Chociaż ataki serca są rzadkie w przypadku dławicy Prinzmetala, to jednak mogą wystąpić, powodując trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego. Odpowiednie leczenie dławicy Prinzmentala znacznie zmniejsza ryzyko takich powikłań. W rzeczywistości, po skutecznym leczeniu, ludzie z tym stanem mogą oczekiwać prowadzenia pełnego, zdrowego życia.
Leczenie
Jeśli masz dławicę Prinzmetala, ważne jest, abyś (jak to było u wszystkich) kontrolował wszystkie czynniki ryzyka sercowego. Ale w twoim przypadku szczególnie ważne jest unikanie produktów tytoniowych, które są silnymi stymulantami skurczu tętnic wieńcowych.
Jest prawdopodobne, że ty i twój lekarz będziecie w stanie uzyskać doskonałą kontrolę nad twoimi epizodami dławicy z azotanami i / lub blokerami kanału wapniowego . Ponadto możesz omówić ze swoim lekarzem zastosowanie statyny - klasy leków, które nie tylko obniżają poziom cholesterolu, ale również poprawiają funkcję śródbłonka - najnowsze dane sugerują, że statyny mogą pomóc w zapobieganiu skurczowi tętnicy wieńcowej.
Leki, które mogą wywoływać skurcz tętnicy wieńcowej i których na ogół należy unikać, obejmują wiele beta-adrenolityków i niektórych leków przeciwmigrenowych - w szczególności Imitrex (sumatryptan).
> Źródła:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Międzynarodowa normalizacja kryteriów diagnostycznych dla dławicy Vasospastic. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Wariacje angina i skurcze tętnic wieńcowych: spektrum kliniczne, patofizjologia i zarządzanie. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Przydatność kliniczna, charakterystyka angiograficzna i ocena bezpieczeństwa wewnątrzczaszkowego podawania prowokacji acetylocholiną wśród 921 kolejnych białych pacjentów z niezakłóconymi tętnicami wieńcowymi. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Skurcz tętnic wieńcowych: aktualizacja 2009. Circulation 2009; 119: 2531.