Przegląd zawałów serca
Zawał serca (lub zawał mięśnia sercowego) jest bardzo poważnym stanem, w którym część mięśnia sercowego umiera, zwykle z powodu przerwania dopływu krwi. Zazwyczaj zawał ma miejsce, gdy blaszka miażdżycowa nagle pęka w tętnicy wieńcowej (tętnicy dostarczającej krew do mięśnia sercowego), powodując ostre zablokowanie tętnicy.
Zawał serca może mieć kilka nieprzyjemnych konsekwencji.
Zwykle (ale nie zawsze) wywołuje istotne ostre objawy, szczególnie ból w klatce piersiowej, duszność (duszność) lub poczucie zbliżającej się zguby. Jeśli uszkodzenie mięśnia sercowego jest dostatecznie duże, niewydolność serca może rozwinąć się, albo bezpośrednio po ataku serca, albo później. Zawał serca często powoduje niestabilność elektryczną serca, co może prowadzić do nagłego zgonu z powodu migotania komór .
W najlepszym przypadku - co jest znacznie bardziej prawdopodobne, jeśli będziesz działać szybko, gdy wystąpią objawy zawału serca, a lekarze natychmiast rozpoznają problem i szybko podadzą właściwe leczenie - atak serca to wielka pobudka . Oznacza to, że masz przewlekłą chorobę ( chorobę wieńcową lub CAD ), która już dokonała co najmniej częściowego uszkodzenia serca i prawdopodobnie spowoduje więcej szkód, chyba że podejmiesz właściwe kroki. W scenariuszu, który nie jest najlepszy od najlepszego, atak serca może spowodować znaczną niepełnosprawność i przedwczesną śmierć. Tak czy inaczej, zawał mięśnia sercowego jest głębokim wydarzeniem w czyimkolwiek życiu.
Jeśli masz zawał serca lub jeśli istnieje ryzyko, że wystąpi u niego zawał serca, musisz dużo wiedzieć. Dzięki zrozumieniu przyczyn, objawów, środków zapobiegawczych i leczenia zawałów serca oraz ścisłej współpracy z lekarzem możesz zoptymalizować swoje szanse na długie życie w dobrym zdrowiu.
Co powoduje zawał serca?
> Bliższe spojrzenie na odkładanie się płytki nazębnej w tętnicach, które może prowadzić do zawału serca.
Najczęściej ataki serca są spowodowane ostrym pęknięciem płytki w tętnicy wieńcowej. Pęknięcie blaszki powoduje uruchomienie mechanizmu krzepnięcia w tętnicy i powstanie zakrzepu krwi. Skrzep krwi blokuje tętnicę przynajmniej do pewnego stopnia. Jeśli ostra blokada jest wystarczająco silna, mięśnie serca dostarczone przez tę tętnicę zaczynają umierać - i występuje atak serca.
Pytanie, dlaczego pęknięcia płytek i które płytki najprawdopodobniej pękają, jest obszarem aktywnych badań medycznych. Podczas gdy czasami płytka pęka po jakimś "wyzwalającym" zdarzeniu (takim jak silny stres fizyczny lub emocjonalny), znacznie częściej pęka płytka bez wyraźnego powodu, dość sporadycznie i bez żadnych możliwych do zidentyfikowania wyzwalaczy.
Co więcej, nie jest wcale jasne, że więksi lekarze zajmujący się płytkami (o rodzaju zidentyfikowanym po cewnikowaniu serca jako "znaczące blokady") są bardziej podatni na pęknięcie niż mniejsze, o wiele bardziej niewinnie wyglądające blaszki. Faktem jest, że każdy, kto ma CAD, musi być uznany za narażonego na atak serca - niezależnie od tego, czy jego płytki są oznaczone jako "znaczące" - i czy powinien być odpowiednio traktowany.
"Rodzaje" zawałów serca
Zerwana płytka tętnic wieńcowych może w rzeczywistości wytworzyć co najmniej trzy różne stany kliniczne, z których wszystkie są zgrupowane pod nazwą ostrego zespołu wieńcowego (ACS) . Objawy wszystkich trzech rodzajów ACS wydają się być podobne, a wszystkie trzy są uważane za nagłe przypadki medyczne. Jednak tylko dwa z nich to ataki serca.
Pierwszy rodzaj ACS nazywa się niestabilną dławicą piersiową. W niestabilnej dławicy niedrożność krwi spowodowana pęknięciem płytki nie jest wystarczająco duża (lub nie trwa wystarczająco długo), aby spowodować trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego - tak niestabilna dławica piersiowa nie jest zawałem serca.
Jednak bez agresywnego leczenia niestabilna dławica jest często obserwowana w niedalekiej przyszłości przez atak serca. Przeczytaj o niestabilnej dławicy piersiowej .
Kolejnym rodzajem ACS jest zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Nazwa ta pochodzi od faktu, że część " EKG w odcinku ST" w elektrokardiogramie (EKG) wydaje się podwyższona w tej, najpoważniejszej postaci ACS. W przypadku STEMI skrzepy krwi są rozległe i ciężkie, więc duża część mięśnia sercowego dostarczona przez uszkodzoną tętnicę umrze bez szybkiego leczenia. Przeczytaj o STEMI .
Trzecim rodzajem ACS jest zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), który można uważać za stan pośredni między niestabilną dławicą piersiową a STEMI. Tutaj zablokowanie tętnicy wieńcowej jest tylko częściowe, ale wciąż jest wystarczająco duże, aby wywołać co najmniej pewne uszkodzenie mięśnia sercowego. Przeczytaj o NSTEMI.
Zarówno STEMI, jak i NSTEMI, bez odpowiedniego leczenia, spowodują trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego, więc oba te typy ACS są uznawane za zawał serca.
-
Dlaczego powinieneś zażywać aspirynę, jeśli masz atak serca
-
Korzyści z programów rehabilitacji kardiologicznej
Ważne jest, aby lekarze odróżniali te dwa rodzaje zawałów serca, ponieważ ostre leczenie może się między nimi różnić.
Objawy zawału serca
Klasycznym objawem zawału serca jest ból w klatce piersiowej, który może promieniować do szczęki lub ramienia, któremu może towarzyszyć pocenie się i uczucie intensywnego lęku lub zbliżającego się zguby.
Jednak wiele osób z zawałami serca nie ma tych klasycznych objawów. Mogą wcale nie odczuwać bólu w klatce piersiowej lub bólu. Mogą opisywać swoje objawy jako ciśnienie lub nieokreślony dyskomfort - "tylko zabawne uczucie". A objawy mogą nie umiejscowić się w klatce piersiowej, ale zamiast tego w plecach, ramionach, szyi, ramionach lub jamie żołądka.
Osoby z ostrymi zawałami mięśnia sercowego mogą mieć nagłe nudności lub wymioty lub duszność. Lub mogą po prostu mieć to, co opisują jako "zgagę" i nic więcej.
Zbyt często objawy zawału serca mają taki charakter, że można je stosunkowo łatwo oderwać. Łatwo jest po prostu poczekać, aby zobaczyć, czy same odejdą. I wiele razy tak robią. Ci ludzie są tymi, którzy później zostaną zdiagnozowani, kiedy w końcu zobaczą lekarza, jako "tak cichy atak serca ".
Kłopot w tym, że wszystkie ataki serca - nawet te ciche - powodują trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego, często powodują szkody powodujące niepełnosprawność lub skracają oczekiwaną długość życia o znaczną ilość. Aby ograniczyć obrażenia, ważne jest, aby zdiagnozować zawał serca i natychmiast uzyskać pomoc lekarską, podczas gdy mięsień sercowy jest nadal możliwy do odzyskania.
Konsekwencje ataku serca
Natychmiastowe konsekwencje. Oprócz wywoływania symptomów, o których właśnie mówiliśmy, ostry atak serca może powodować poważniejsze problemy. Jeśli ilość mięśnia sercowego, na którą wpływa zablokowana tętnica wieńcowa, jest duża, osoba z zawałem serca może doświadczyć ostrej niewydolności serca. Ta niewydolność serca może powodować ciężką duszność, obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy lub omdlenia oraz niewydolność wielonarządową. Dopóki przepływ krwi nie zostanie przywrócony bardzo szybko do dotkniętego mięśnia sercowego, ten rodzaj ostrej niewydolności serca często prowadzi do śmierci.
Ponadto podczas ostrego ataku serca umierający mięsień sercowy może stać się bardzo niestabilny elektrycznie i podatny na migotanie komór. Ryzyko nagłej śmierci w ciągu pierwszych kilku godzin ataku serca jest podwyższone. Migotanie komór można jednak bardzo skutecznie leczyć (defibrylacją), jeśli występuje, gdy dana osoba znajduje się pod opieką medyczną. Jest to kolejny powód, dla którego bardzo ważne jest, aby nie próbować po prostu "wysiadać" z żadnych objawów, które mogą stanowić zawał serca.
Późniejsze konsekwencje. Nawet po zakończeniu ostrej fazy ataku serca nadal istnieje kilka problemów, którymi należy się zająć.
Po pierwsze, uszkodzenia wyrządzone mięśniu sercowemu mogą osłabić serce, aw końcu może dojść do niewydolności serca. Po drugie, w zależności od ilości trwałego uszkodzenia mięśnia sercowego, ryzyko nagłej śmierci może być trwale podwyższone. Po trzecie, sam fakt, że doszło do zawału serca, stwarza bardzo wysokie ryzyko kolejnych ataków serca.
Oznacza to, że leczenie ataku serca nie kończy się po zakończeniu ostrego zdarzenia. Ciągłe leczenie mające na celu zapobieżenie lub złagodzenie wszystkich trzech wyników "późnej konsekwencji" ma kluczowe znaczenie.
Jak diagnozuje się atak serca?
Diagnozowanie zawału serca zwykle nie jest zbyt trudne - tak długo, jak symptomy danej osoby ostrzegają personel medyczny o tej możliwości. Zbyt często zdarza się, że osoba doświadczająca symptomów, które ich zdaniem mogą mieć związek z sercem, z powodu myślenia życzeniowego, lekceważy objawy po przybyciu na pogotowie. To niewłaściwe podejście. Im szybciej personel medyczny zostanie ostrzeżony o możliwości zawału mięśnia sercowego, tym szybciej zrobią to, aby wykluczyć tę diagnozę.
Pamiętaj, że jeśli chodzi o atak serca, liczy się każda minuta. Tak więc, jeśli jesteś choć trochę zaniepokojony tym, że twoje objawy mogą pochodzić z twojego serca, musisz powiedzieć: "Myślę, że mam zawał serca". To spowoduje natychmiastowe rzucenie piłki.
W większości przypadków rejestracja EKG (która może wykazywać zmiany charakterystyczne dla zawału serca) i wysłanie testu krwi w celu pomiaru enzymów sercowych (który wykryje uszkodzenie komórek serca) szybko potwierdzą lub obalą diagnozę zawału serca . Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym szybciej można podjąć odpowiednie kroki w celu powstrzymania szkód.
Leczenie: Krytyczne pierwsze godziny
Ostry zawał serca jest nagłym przypadkiem. Mięsień sercowy aktywnie umiera, a natychmiastowe leczenie ma kluczowe znaczenie. Minuty mogą stanowić różnicę między całkowitym wyleczeniem a trwałym inwalidztwem lub śmiercią. Dlatego nikt nigdy nie powinien ignorować żadnych niepokojących, niewyjaśnionych objawów, które występują w dowolnym miejscu powyżej talii.
Kiedy dana osoba znajduje się pod opieką medyczną, a rozpoznano zawał mięśnia sercowego, leczenie rozpoczyna się natychmiast. Ta ostra terapia zazwyczaj składa się z dwóch jednoczesnych podejść: stabilizacji i rewaskularyzacji.
"Stabilizacja" polega na pozbyciu się ostrych objawów, złagodzeniu stresu na mięśniu sercowym, podtrzymaniu ciśnienia krwi (jeśli to konieczne), podjęciu kroków w celu ustabilizowania pękniętej płytki i zatrzymaniu tworzenia się skrzepów krwi w uszkodzonej tętnicy. Odbywa się to poprzez podawanie nitrogliceryny , tlenu, morfiny, beta-blokerów , statyny , aspiryny i innego leku przeciw-płytkowego, takiego jak Plavix .
Jednak prawdziwym kluczem do dobrego wyniku jest rewaskularyzacja umieralnego mięśnia sercowego - czyli przywrócenie przepływu krwi przez zablokowaną tętnicę wieńcową - i zrobienie tego tak szybko, jak to możliwe. Większość trwałych uszkodzeń serca można uniknąć, jeśli tętnicę można ponownie otworzyć w ciągu około czterech godzin. I przynajmniej niektóre trwałe uszkodzenia można zapobiec, jeśli tętnica zostanie otwarta w ciągu ośmiu do 12 godzin. Oczywiście czas jest krytyczny.
W przypadku STEMI (rodzaj ataku serca, w którym tętnica wieńcowa jest całkowicie zablokowana), rewaskularyzację przeprowadza się, najlepiej, stosując terapię inwazyjną - angioplastykę i stentowanie . Czasami takie podejście jest niewykonalne lub zbyt ryzykowne, w tym przypadku stosuje się terapię trombolityczną (lek "łamiący skrzepy") w celu rozpuszczenia skrzepu i przywrócenia przepływu krwi.
W przypadku NSTEMI (rodzaj ataku serca, w którym tętnica wieńcowa jest tylko częściowo zablokowany), terapia trombolityczna okazała się bardziej szkodliwa niż dobra i należy jej unikać. Czasami osoby z NSTEMI mogą być leczone samymi środkami stabilizującymi (co okazuje się być w ten sam sposób, w jaki traktowana jest niestabilna dławica piersiowa). Jednak większość kardiologów uważa, że stentowanie jest bardziej skuteczne w zachowaniu mięśnia sercowego za pomocą NSTEMI i często jest preferowanym podejściem zarówno do STEMI jak i NSTEMI.
Ogólnym celem podczas pierwszych kilku godzin jest upewnienie się, że przepływ krwi zostanie przywrócony do zagrożonego mięśnia sercowego, podjęcie kroków zapobiegających natychmiastowemu ponownemu wytworzeniu się skrzepliny krwi i zmniejszenie obciążenia pracą przeciążonego serca. W znakomitej większości przypadków - szczególnie w przypadku szybkiego rozpoczęcia leczenia - osoby z ostrymi atakami serca są całkiem stabilne w ciągu 24 godzin.
Po pierwszym dniu: przeżyłeś atak serca - co teraz?
Po pomyślnym przejściu ostrej fazy zawału serca - pierwszych 24 godzin lub więcej - nadszedł czas, aby ty i twoi lekarze rozpoczęli leczenie mające na celu zapobieganie trzem późnym konsekwencjom zawału serca: niewydolność serca, nagłą śmierć i dalsze zawały serca.
Zawał serca zabija część mięśnia sercowego. Martwy mięsień sercowy przekształca się w bliznę, która utrzymuje serce razem, ale nie przyczynia się do pracy serca. To, czy dana osoba rozwinie niewydolność serca po zawale serca, zależy od rozmiaru uszkodzenia i tego, jak pozostały mięsień sercowy "dostosowuje się" do nowej sytuacji. Pozostały, normalny mięsień sercowy często reaguje zmieniając jego kształt, proces zwany "przebudową". Chociaż pewna ilość przebudowy może być początkowo korzystna, bardziej przewlekle, przebudowa może prowadzić do niewydolności serca. Przeczytaj o przebudowie serca.
Jest kilka rzeczy, które lekarze powinni zrobić, aby pomóc sercu pacjentów w uniknięciu przebudowy serca i zapobieganiu niewydolności serca. Najważniejsze z nich to stosowanie beta-blokerów i inhibitorów ACE , ale wymagane są również inne etapy. Powinieneś zdawać sobie sprawę z wszystkich dostępnych kroków w celu zapobiegania niewydolności serca i upewnić się, że lekarz zalecił te, które dotyczą ciebie.
Najczęściej "pomijaną" przez kardiologów dyskusją o ataku po zawale serca jest dyskusja o nagłej śmierci. Jest to temat, o którym wielu lekarzy bardzo trudno mówić. Nagła śmierć jest jednak istotnym ryzykiem dla wielu osób po zawale serca, szczególnie u osób, które doznały dużego uszkodzenia mięśnia sercowego. Ponadto ryzyko nagłej śmierci można znacznie obniżyć, u osób, których ryzyko jest bardzo wysokie, za pomocą wszczepialnego defibrylatora . Istnieją jasne wytyczne dotyczące tego, którzy ludzie powinni być uznani za wszczepialny defibrylator po zawale serca, a lekarz prowadzący powinien ci porozmawiać o tym, czy możesz być jedną z tych osób.
Osoba, która przeżyła zawał serca, wie o sobie coś, o czym mogli nie wiedzieć wcześniej: mają CAD i są znacznie bardziej zagrożeni kolejnym atakiem serca. Ryzyko to można znacznie poprawić stosując leki i przyjmując zdrowy styl życia. Oprócz beta-adrenolityków i inhibitorów ACE (użytecznych w zapobieganiu przebudowie serca), większość osób, które przeszły atak serca, musi przyjmować statyny i aspirynę, a także być może przyjmować leki w celu leczenia lub zapobiegania dalszej dławicy (takie jak azotany lub blokery kanału wapniowego ).
Środki w stylu życia, które znacznie poprawiają przyszłe ryzyko sercowe, obejmują zakończenie wszelkiego używania tytoniu, spożywanie zdrowej diety w sercu , kontrolę masy ciała, uzyskanie doskonałej kontroli cukrzycy i nadciśnienia (jeśli takie są) oraz regularne ćwiczenia (najlepiej od formalnej rehabilitacji kardiologicznej). program ).
Lista kontrolna ataku po zawale serca
To dużo, abyście byli świadomi i myśleli. Zgadnij co? Dla lekarza jest to również bardzo ważne, aby być świadomym i myśleć. A w dzisiejszym, nękanym środowisku medycznym, możliwe jest, że nawet najbardziej sumienny lekarz przegapi niektóre z kluczowych kroków niezbędnych do zapewnienia optymalnego wyniku po ataku serca.
Oto lista kontrolna ataku po zawale serca, która może okazać się przydatna. Przewiń każdą linię tej listy kontrolnej razem z lekarzem, aby upewnić się, że żadne z was nie zaniedbuje kroku w kierunku optymalnego stanu zdrowia serca. Przeżyłeś już wiele razem - nie pozwólmy, aby którykolwiek z was pozwolił, by piłka została upuszczona.
Słowo od
Zawał serca to poważna sprawa. Na szczęście, dzięki temu, czego dowiedzieliśmy się o atakach serca w ciągu ostatnich kilku dekad oraz nowszym terapiom, które zostały opracowane w celu ich leczenia, szanse na umieranie lub trwałe kalectwo po zawale serca zostały znacznie zmniejszone.
Jednak, aby otrzymać wszystkie korzyści z tych niezwykłych postępów medycznych, musisz wiedzieć wszystko, co możesz na temat zawałów serca - w szczególności, jak rozpoznać, że możesz go mieć, i czego powinieneś się spodziewać w trakcie leczenia. Mamy nadzieję, że ten artykuł pozwoli Ci zacząć od tego, co musisz wiedzieć.
> Źródła:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Wytyczne AHA / ACC dotyczące postępowania z pacjentami z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST: streszczenie: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. Circulation 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society oświadczenie naukowe w sprawie nieinwazyjnych technik stratyfikacji ryzyka w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych nagłą śmiercią sercową: oświadczenie naukowe wydane przez American Heart Association Council na Komitet Kardiologii Klinicznej w sprawie elektrokardiografii i arytmii oraz Epidemiologia i profilaktyka. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, i in. Aktualizacja z 2009 r. Uwzględniona w wytycznych ACC / AHA 2005 dotyczących diagnostyki i leczenia niewydolności serca u dorosłych: raport amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania: opracowany we współpracy z International Society for Heart i przeszczep płuc. Circulation 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, i in. Wskazówki ACCF / AHA z 2013 r. Dotyczące leczenia zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: raport amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. Circulation 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Powszechna definicja zawału mięśnia sercowego: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert i Harvey D. White w imieniu Wspólnej Grupy Specjalnej ESC / ACCF / AHA / WHF na rzecz redefinicji zawału mięśnia sercowego. Eur Heart J 2007; 28: 2525.