Przegląd migotania przedsionków
Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych arytmii serca i może być jednym z najbardziej frustrujących. Podczas gdy migotanie przedsionków samo w sobie nie zagraża życiu, często powoduje znaczne objawy. Co gorsza, może prowadzić do poważniejszych problemów, zwłaszcza udaru i (u osób z chorobami serca), pogorszenia niewydolności serca . Ponadto, podczas gdy dostępnych jest kilka opcji leczenia migotania przedsionków, często nie jest całkowicie jasne - nawet dla ekspertów rytmu serca - które leczenie alternatywne jest najlepsze w jakich okolicznościach.
Jeśli masz migotanie przedsionków, powinieneś spróbować dowiedzieć się wszystkiego o arytmii - jej objawach, przyczynach i dostępnych terapiach - możesz więc wspólnie z lekarzem podjąć decyzję, które podejście terapeutyczne jest dla ciebie odpowiednie.
> Zobacz, jak serce z biustem bije w porównaniu do normalnego serca.
Co to jest migotanie przedsionków i dlaczego jest tak ważne?
Migotanie przedsionków jest nieregularnym i często szybkim rytmem serca, wywołanym niezwykle szybkimi i chaotycznymi impulsami elektrycznymi w obrębie przedsionków serca (dwóch górnych komór serca ).
Ten rodzaj szybkiej, chaotycznej aktywności elektrycznej w sercu nazywany jest "migotaniem".
Kiedy rozpoczynają się migotania przedsionków, mogą się zdarzyć trzy rzeczy:
Po pierwsze , częstość akcji serca staje się szybka i nieregularna. Węzeł AV jest bombardowany częstymi, nieregularnymi impulsami elektrycznymi pochodzącymi z przedsionków, a aż 200 impulsów na minutę jest przesyłanych do komór serca, co prowadzi do szybkiego i bardzo nieregularnego bicia serca. Szybkie, nieregularne bicie serca często wywołuje niepokojące objawy.
Po drugie , kiedy przedsionki migoczą, już nie kurczą się skutecznie. Zatem traci się normalną koordynację pomiędzy przedsionkami i komorami.
W rezultacie serce działa mniej wydajnie i może zacząć zawieść.
Po trzecie , ponieważ przedsionki nie ustępują już skutecznie, po pewnym czasie (zwykle po około 24 godzinach) w przedsionkach zaczynają się tworzyć skrzepy krwi. Te skrzepy krwi mogą w końcu oderwać się i dotrzeć do różnych części ciała, takich jak mózg.
Tak więc, chociaż samo migotanie przedsionków często powoduje znaczące objawy, jego prawdziwe znaczenie polega na tym, że stwarza to ryzyko chorób, które mogą trwale uniemożliwić lub zakończyć się śmiercią.
Co powoduje migotanie przedsionków?
Migotanie przedsionków może być wywołane kilkoma chorobami serca, w tym chorobą wieńcową (CAD) , niedomykalnością zastawki mitralnej , przewlekłym nadciśnieniem , zapaleniem osierdzia , niewydolnością serca lub praktycznie dowolnym innym rodzajem problemu z sercem. Ta arytmia jest dość powszechna w przypadku nadczynności tarczycy , zapalenia płuc lub zatoru tętnicy płucnej .
Spożycie amfetamin lub innych środków pobudzających (takich jak leki na przeziębienie zawierające pseudoefedrynę ) może powodować migotanie przedsionków u niektórych osób, a także po wypiciu zaledwie jednego lub dwóch napojów alkoholowych - stanu znanego jako "serce wakacyjne". Podczas gdy lekarze tradycyjnie mówili, że kofeina również powoduje migotanie przedsionków, najnowsze dane z badań klinicznych pokazują, że u większości ludzi tak się nie dzieje.
Okazuje się, że bardzo duża część osób z migotaniem przedsionków nie ma żadnej konkretnej przyczyny. Mówi się, że mają "idiopatyczne" migotanie przedsionków. Samoistne migotanie przedsionków jest często stanem związanym ze starzeniem się. Na przykład, podczas gdy migotanie przedsionków występuje rzadko u pacjentów w wieku poniżej 50 lat, jest dość powszechne u osób w wieku 80 lub 90 lat.
Nowsze badania wykazały, że w wielu przypadkach migotanie przedsionków jest związane ze stylem życia . Na przykład osoby z nadwagą i siedzący tryb życia mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia migotania przedsionków. Ponadto wykazano, że u osób z migotaniem przedsionków związanym z wyborami dotyczącymi stylu życia, intensywny program modyfikacji stylu życia pomaga wyeliminować arytmię.
Objawy z migotaniem przedsionków
U większości osób z migotaniem przedsionków występują znaczne objawy. Arytmia wydaje się być bardzo zauważalna i dość niepokojąca. Najczęstszymi objawami są kołatanie serca , które zwykle są postrzegane jako uczucie szybkiego, nieregularnego bicia serca lub być może "pomijane".
Osoby z migotaniem przedsionków również często doświadczają łatwego męczenia, duszności i (czasami) zawrotów głowy. Objawy te, bezpośrednio związane z samym migotaniem przedsionków, często mogą być szczególnie niepokojące u osób z dysfunkcją rozkurczową lub z kardiomiopatią przerostową .
Jednak staje się bardziej oczywiste, że migotanie przedsionków może wystąpić bez wywoływania jakichkolwiek objawów. Chociaż brak objawów jest na ogół dobrą rzeczą, posiadanie "cichego" migotania przedsionków może być niebezpieczne - ponieważ często powoduje problemy medyczne, niezależnie od tego, czy sama arytmia powoduje znaczące objawy.
Na przykład migotanie przedsionków może prowadzić do częstszej lub bardziej intensywnej dusznicy bolesnej u osób z CAD. Migotanie przedsionków może również powodować znaczne pogorszenie czynności serca u osób z niewydolnością serca.
W rzeczywistości, jeśli bardzo szybka czynność serca spowodowana migotaniem przedsionków utrzymuje się wystarczająco długo (przez co najmniej kilka miesięcy), mięsień sercowy może zacząć słabnąć, a niewydolność serca może wystąpić - nawet u ludzi, których serca są poza tym normalne.
-
Poznaj czynniki ryzyka związane z opracowaniem A-Fib
-
4 Objawy spowodowane utratą skutecznych kontrakcji przedsionkowych
Najgroźniejszą konsekwencją migotania przedsionków jest jednak możliwość udaru. Nieleczone migotanie przedsionków znacznie zwiększa ryzyko udaru. Uważa się, że aż 15 procent wszystkich udarów jest spowodowanych migotaniem przedsionków. Co więcej, wiele osób po udarach bez wyraźnego powodu (tzw. Uderzeń kryptogennych ) okazało się mieć epizody "cichego" migotania przedsionków.
Rodzaje migotania przedsionków
Lekarze często klasyfikują migotanie przedsionków na wiele różnych typów, a w rzeczywistości zastosowano kilka mylących systemów klasyfikacji migotania przedsionków. Ale aby pomóc ci zdecydować, jakie podejście do leczenia jest dla ciebie odpowiednie, warto ułagodzić typy migotania przedsionków tylko w dwóch rodzajach:
- Nowy początek lub przerywane migotanie przedsionków . W tym przypadku migotanie przedsionków jest albo zupełnie nowym problemem, albo problemem występującym tylko sporadycznie. Przerywane migotanie przedsionków jest często nazywane "napadowym migotaniem przedsionków". Osoby z tej kategorii mają normalny rytm serca przez zdecydowaną większość czasu, a ich epizody migotania przedsionków wydają się być stosunkowo krótkie i zwykle nieczęste.
- Przewlekłe lub uporczywe migotanie przedsionków . W tym przypadku migotanie przedsionków występuje albo przez cały czas, albo występuje bardzo często - tak, że okresy prawidłowego rytmu serca są stosunkowo rzadkie lub krótkotrwałe.
Diagnozowanie migotania przedsionków
Rozpoznanie migotania przedsionków jest zwykle proste. Wymaga jedynie zapisu elektrokardiogramu (EKG) podczas epizodu migotania przedsionków. Ten wymóg nie stanowi problemu u osób z przewlekłym lub uporczywym migotaniem przedsionków, u których arytmia jest widoczna w każdym przypadku pobrania EKG.
Jednak u osób, u których migotanie przedsionków występuje z przerwami, do postawienia diagnozy może być konieczne długoterminowe monitorowanie EKG metodą ambulatoryjną . Długoterminowe monitorowanie EKG może być szczególnie przydatne u osób, które miały udary kryptogenne, ponieważ leczenie migotania przedsionków (jeśli jest obecne) może pomóc w zapobieganiu nawrotowemu udarowi.
Leczenie migotania przedsionków
Gdyby było to bardzo łatwe i bardzo bezpieczne, wydaje się oczywiste, że najlepszym sposobem leczenia migotania przedsionków byłoby przywrócenie i utrzymanie prawidłowego rytmu serca. Niestety, w wielu przypadkach nie jest to ani szczególnie bezpieczne, ani szczególnie łatwe.
W wielu przypadkach, szczególnie jeśli migotanie przedsionków występuje w ciągu tygodni lub miesięcy, niezwykle trudne jest utrzymanie normalnego rytmu przez więcej niż kilka godzin lub dni. Ten niefortunny fakt wymagał dwóch różnych ogólnych metod leczenia migotania przedsionków. Pierwszym z nich jest podejście "kontroli rytmu", a drugie podejście "kontroli częstości".
Podejście "kontroli rytmu" próbuje przywrócić i utrzymać prawidłowy rytm serca. Choć na pierwszy rzut oka wydaje się, że jest to najbardziej pożądany wynik, jest z tym wiele problemów. Podejście kontroli rytmu wydaje się być trudne, niewygodne, mało skuteczne i często wiąże się ze stosunkowo wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. Bardziej prawdopodobne jest, że będzie działać u osób z niedawno nabytym lub przerywanym migotaniem przedsionków i znacznie mniej prawdopodobne jest, że będzie skuteczny u osób, u których arytmia jest chroniczna lub uporczywa. Mimo to dla wielu osób z migotaniem przedsionków jest to droga.
Metoda kontroli rytmu zwykle wymaga albo użycia leków antyarytmicznych , terapii ablacyjnej , albo obu.
Podejście "kontroli częstości" do migotania przedsionków porzuca próbę przywrócenia i utrzymania prawidłowego rytmu serca. Migotanie przedsionków jest uznawane za nowy "normalny" rytm serca, a terapia ma na celu kontrolę częstości rytmu serca, aby zminimalizować wszelkie objawy spowodowane migotaniem przedsionków. Zaletą metody kontroli częstości jest fakt, że praktycznie zawsze możliwe jest skuteczne kontrolowanie częstości akcji serca u osób z migotaniem przedsionków, a to zazwyczaj znacznie zmniejsza dolegliwości spowodowane przez samą arytmię. Ponadto zabiegi stosowane do kontroli częstości wydają się być względnie bezpieczne i dobrze tolerowane. Ponadto długoterminowe badania wykazały, że wyniki kliniczne z podejściem kontroli częstości są co najmniej tak korzystne, jak (i prawdopodobnie bardziej korzystne niż) podejście kontroli rytmu.
Bez względu na to, które podejście terapeutyczne zostanie wybrane, ważną dodatkową cechą leczenia migotania przedsionków jest podjęcie niezbędnych kroków w celu zminimalizowania ryzyka udaru. Zazwyczaj wymaga to przyjmowania leków przeciwzakrzepowych , ale są też inne metody leczenia.
Jeśli niedawno zostałeś zdiagnozowany z migotaniem przedsionków
Jest kilka rzeczy, o których musisz pamiętać, ponieważ Ty i Twój lekarz decydujesz o właściwym podejściu. Obejmują one:
- Dlaczego masz migotanie przedsionków? Czy jest coś, co możesz zrobić ty lub twój doktor (takie jak leczenie nadciśnienia tętniczego, unikanie alkoholu lub dokonywanie ważnych zmian w stylu życia), które mogą pomóc pozbyć się problemu?
- Jeśli migotanie przedsionków nie jest chroniczne lub uporczywe, jak często występują epizody, jak długo trwają i jakie objawy powodują?
- Czy u pacjenta występuje choroba serca, która może powodować nawrót migotania przedsionków lub powoduje, że migotanie przedsionków może powodować inne problemy, takie jak dławica piersiowa lub niewydolność serca?
- Jak ciężkie są objawy wywołane migotaniem przedsionków?
- Czy masz trudności z ogólną tolerancją terapii lekami?
- Co sądzisz o inwazyjnych procedurach mających na celu leczenie arytmii?
Wybranie, które z dwóch ogólnych podejść terapeutycznych - "kontrola rytmu" lub "kontrola częstości" - jest odpowiednie dla Ciebie, zależy od wszystkich tych czynników.
Decydowanie o właściwym leczeniu jest najważniejszą kwestią związaną z migotaniem przedsionków. Może to być stosunkowo złożony wybór, który należy dostosować do każdego człowieka. Im więcej o tym zrozumiesz, tym bardziej będziesz w stanie pomóc lekarzowi w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia, które są dla Ciebie odpowiednie.
Słowo od
Należy pamiętać, że miliony ludzi żyją w całkowicie normalnym życiu pomimo migotania przedsionków. To też powinien być twój cel. Przyjęcie właściwej decyzji dotyczącej leczenia może być wyzwaniem, a podczas gdy leczenie może zająć trochę czasu i wysiłku, po zakończeniu leczenia powinieneś wrócić do normalnego życia (być może z pewnymi korzystnymi zmianami stylu życia). To powinno być twoje oczekiwanie. A kiedy omawiasz swoje możliwości leczenia z lekarzem, upewnij się, że on sam ma takie same oczekiwania.
Źródła:
Fang MC, Go AS, Chang Y, i in. Porównanie schematów stratyfikacji ryzyka w celu przewidywania choroby zakrzepowo-zatorowej u osób z niezastawkowym migotaniem przedsionków. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, i in. ACC / AHA / ESC 2006 Wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków Raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Amerykańskiego Zespołu ds. Stowarzyszenia Amerykańskiego ds. Wytycznych w zakresie praktyki i Komitetu ds. Wytycznych Europejskiego Komitetu ds. Praktyk Kardiologicznych (Komitet Redakcyjny do zmiany Wytycznych z 2001 r. do leczenia pacjentów z migotaniem przedsionków). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, i in. Ekspertyza EHRA / EAPCI na temat zamknięcia okluzji lewego przedsionka z użyciem cewnika. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, i in. Badanie agresywnego zmniejszenia ryzyka migotania przedsionków i implikacje dla wyniku ablacji: badanie kohortowe ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, January CT, i in. Aktualizacja ACCF / AHA / HRS z 2011 r. Dotycząca postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków (aktualizacja wytycznych z 2006 r.): Raport amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.