Jeśli masz migotanie przedsionków , właściwym leczeniem może być trzystopniowe podejście, które brzmi w sposób sprzeczny z intuicją - jeśli nie rozwiąże się migotanie przedsionków, celuj w terapię, utrzymując tętno zbyt szybko (aby kontrolować objawy) i weź kroki, aby zmniejszyć ryzyko udaru. Nazywa się to metodą kontroli szybkości. Intuicyjnie, inna metoda, podejście kontroli rytmu , które ma na celu przywrócenie i utrzymanie normalnego rytmu serca, brzmi znacznie lepiej.
Jednak u większości osób z przewlekłym lub uporczywym migotaniem przedsionków (to znaczy z migotaniem przedsionków w większości lub przez większość czasu przez wiele tygodni lub miesięcy), wyniki wydają się być znacznie lepsze przy zastosowaniu metody kontroli częstości rytmu serca.
W dużej mierze dzieje się tak dlatego, że kontrola rytmu jest zazwyczaj rygorystyczna, niewygodna, nieskuteczna i pociąga za sobą stosunkowo duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ponadto większość osób, które są leczone za pomocą kontroli częstości, całkiem dobrze; badania kliniczne pokazują, że ich wyniki są co najmniej równie dobre, jeśli nie lepsze, niż dla tych, u których próbowano kontrolować rytm.
Podejście polegające na kontrolowaniu częstości występowania migotania przedsionków ma dwa cele - kontrolowanie częstości akcji serca i zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i udaru.
Kontrolowanie częstości rytmu serca
U większości osób z migotaniem przedsionków objawy są bezpośrednio spowodowane szybkim rytmem serca, które zwykle towarzyszy tej arytmii.
W rzeczywistości, dopóki tętno jest kontrolowane, większość osób z migotaniem przedsionków może prowadzić normalnie normalne życie, pomimo utrzymywania się ich arytmii. Zasadniczo można kontrolować częstość akcji serca, podając leki beta-adrenolityczne , często wraz z blokerami kanału wapniowego . Ponadto digoksyna jest często użyteczna w spowalnianiu częstości akcji serca w migotaniu przedsionków.
Wszystkie trzy leki działają spowalniając przewodzenie impulsu elektrycznego przez węzeł AV , co zmniejsza liczbę impulsów, które docierają do komór serca, zmniejszając w ten sposób częstość akcji serca. U większości osób z migotaniem przedsionków częstość akcji serca można odpowiednio kontrolować za pomocą kombinacji tych leków.
W niektórych przypadkach częstość rytmu serca jest jednak na tyle duża, że pomimo terapii nadal pojawiają się uporczywe objawy. W takich przypadkach częstość akcji serca można łatwo kontrolować za pomocą specjalnej procedury ablacji mającej na celu uszkodzenie węzła AV. W tej procedurze specjalny cewnik abluje węzeł kauteryzując lub zamrażając go.
Ablacja węzła AV zapobiega przedostawaniu się impulsów migotania przedsionków do komór serca, dzięki czemu częstość akcji serca staje się bardzo wolna. W rzeczywistości ablacja węzła AV zwykle prowadzi do blokady serca , co często prowadzi do zbyt częstego tętna. A zatem ablacja węzła AV zawsze wymaga wstawienia stałego stymulatora . Ponieważ współczesne stymulatory mogą zmieniać tempo, w jakim się poruszają, w zależności od poziomu aktywności pacjenta, opcja ablacji i stymulacji węzła AV daje osobie z migotaniem przedsionków częstości rytmu serca - zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń - które symulują częstość akcji serca ludzie o normalnych rytmach serca.
Podczas gdy ablacja węzłowa AV może wydawać się nieco drastycznym podejściem do kontrolowania częstości akcji serca, prawie zawsze skutkuje to znaczącą poprawą objawów u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków iu których inne środki zawiodły.
Zapobieganie zakrzepom krwi
Leczenie zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi w przedsionkach jest krytycznym krokiem u każdego, kto ma migotanie przedsionków. Większość osób z migotaniem przedsionków powinna być leczona lekiem przeciwkrzepliwym (leki "rozrzedzające krew w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi"), aby zapobiec udarom. Do niedawna Coumadin był jedyną dobrą opcją dostępną, ale korzystanie z Coumadin bezpiecznie i skutecznie może być trudne.
Na szczęście ostatnio dostępne są nowsze i łatwiejsze w użyciu opcje skutecznej antykoagulacji w migotaniu przedsionków.
Podsumowanie
Chociaż może to nie być intuicyjne, podejście do leczenia migotania przedsionków z kontrolą częstości jest zazwyczaj dość skuteczne w kontrolowaniu objawów i znacznie zmniejsza ryzyko udaru. Dopóki nie zostaną opracowane lepsze metody usuwania migotania przedsionków i przywrócenia prawidłowego rytmu serca, podejście polegające na kontrolowaniu częstości jest lepszym wyborem dla większości osób, które mają tę arytmię.
Źródła:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, i in. ACC / AHA / ESC 2006 Wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków Raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Amerykańskiego Zespołu ds. Stowarzyszenia Amerykańskiego ds. Wytycznych w zakresie praktyki i Komitetu ds. Wytycznych Europejskiego Komitetu ds. Praktyk Kardiologicznych (Komitet Redakcyjny do zmiany Wytycznych z 2001 r. do leczenia pacjentów z migotaniem przedsionków). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, January CT, i in. Aktualizacja ACCF / AHA / HRS z 2011 r. Dotycząca postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków (aktualizacja wytycznych z 2006 r.): Raport amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.