Wytyczne sugerują, że monitorowanie CD4 może być opcjonalne
Ze zwiększoną skutecznością nowoczesnej terapii przeciwretrowirusowej (ART) nacisk nie powinien być już kładziony na wykorzystywanie liczby CD4 jako miary sukcesu ART. Zgodnie z wytycznymi wydanymi przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (DHHS) w dniu 1 maja 2014 r. Do określenia tego należy użyć pojedynczych wirusów.
Chociaż niektórym może się to wydawać subtelną zmianą, uznaje ona dwa ważne fakty:
- To, że odpowiedź immunologiczna pacjenta na ART (mierzona liczbą CD4) może być wysoce zmienna nawet w obliczu długotrwałej supresji wirusa.
- To monitorowanie CD4 nie przyczynia się znacząco do sposobu leczenia ART u pacjentów leczonych.
Przed pojawieniem się nowych leków przeciwretrowirusowych u nowszych pokoleń , niektórzy lekarze zmieniali ART jedynie na podstawie niezdolności pacjenta do uzyskania rekonstytucji układu odpornościowego. Często prowadziło to do przedwczesnego przerwania terapii, często pomimo utrzymującej się kontroli wirusologicznej (mierzonej ładunkiem wirusa) i często na wiele lat przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian.
Wydając zaktualizowane wytyczne, DHHS stwierdził, że "słaba odpowiedź CD4 u pacjenta z supresją wirusową rzadko jest wskazaniem do modyfikacji reżimu (antyretrowirusowego)". Ponadto przyznał, że zdolność do przywracania odpowiedzi immunologicznej pacjenta jest często osłabiona przez czynniki, które wykraczają daleko poza zasięg leków - w tym niską liczbę CD4 na początku terapii, podeszły wiek lub historię chorób związanych z HIV.
U pacjentów z tego typu problemami zmiana ART na podstawie liczby CD4 może prawdopodobnie wyrządzić więcej szkody niż pożytku, zwiększając ryzyko oporności na lek poprzez zmianę schematów za wcześnie lub za często.
Częstotliwość monitorowania liczby CD4
Według DHHS, liczba CD4 pacjenta powinna być wykorzystana dla jednego z trzech głównych celów:
- Aby pomóc ustalić, kiedy rozpocząć ART u osoby zakażonej wirusem HIV
- Aby wskazać, kiedy rozpocząć lub przerwać leczenie profilaktyczne, aby lepiej zapobiegać rozwojowi infekcji oportunistycznych (OI)
- Aby ocenić, czy odpowiedź immunologiczna pacjenta na ART jest wystarczająca (zdefiniowana jako zwiększenie liczby komórek CD4 o 50-150 komórek podczas pierwszego roku leczenia, z podobnymi wzrostami co roku, aż do osiągnięcia stanu ustalonego)
W przypadku nowo zdiagnozowanych pacjentów, którzy jeszcze nie stosowali ART, badania CD4 powinny być wykonywane w momencie wejścia do leczenia, a następnie co 3-6 miesięcy po nim.
W przypadku pacjentów, u których wskazano ART, oznaczenie CD4 należy powtórzyć trzy miesiące po rozpoczęciu leczenia, a następnie co 3-6 miesięcy.
Wreszcie, dla pacjentów, którzy byli w ART przez co najmniej dwa lata i utrzymywali niewykrywalne miano wirusa, zaleca się, aby
- Monitorowanie CD4 należy przeprowadzać co 12 miesięcy dla osób z liczbą komórek CD4 pomiędzy 300 a 500 komórek / ml, oraz;
- Monitorowanie CD4 może być uważane za opcjonalne dla osób z liczbą CD4 powyżej 500 komórek / ml.
I odwrotnie, monitorowanie CD4 powinno zostać wznowione u pacjentów z wirusowym odbiciem; choroba związana z HIV; lub dowolny inny stan lub terapię, która może potencjalnie zmniejszyć liczbę CD4 danej osoby.
Monitorowanie innych podzbiorów limfocytów (np. CD8, CD19) nie jest już zalecane, ponieważ testy są zarówno kosztowne, jak i nie mają rzeczywistej wartości klinicznej.
Częstotliwość monitorowania obciążenia wirusem
W przypadku pacjentów, u których nowo zdiagnozowano HIV, należy przeprowadzić test obciążenia wirusem w momencie rozpoczęcia leczenia. Jeśli uważa się, że ART może zostać odroczony, powtarzanie testów może być w niektórych przypadkach uważane za opcjonalne.
W przypadku pacjentów, u których wskazano ART, testowanie miana wirusa powinno być przeprowadzone przed rozpoczęciem leczenia (aby zapewnić punkt odniesienia do pomiaru odpowiedzi na leczenie). Następnie należy go powtórzyć 2 do 4 tygodni po rozpoczęciu ART i następnie co 4 do 8 tygodni, aż obciążenie wirusem całkowicie ustanie.
W przypadku pacjentów, u których osiąga się niewykrywalny poziom wiremii, test należy powtarzać co 3 do 4 miesięcy. Jeśli supresja wirusowa utrzymuje się przez co najmniej dwa lata, testowanie można przedłużyć co sześć miesięcy.
Źródła:
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (DHHS). " Wytyczne dotyczące stosowania leków antyretrowirusowych u dorosłych i nastolatków zakażonych wirusem HIV". Bethesda, Maryland.