Angina odnosi się do objawów (zwykle bólu w klatce piersiowej lub dyskomfortu w klatce piersiowej) wywołanych niedokrwieniem części mięśnia sercowego - to znaczy, gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Najczęstszą przyczyną dusznicy bolesnej jest choroba wieńcowa (CAD) .
Co to jest stabilna dławica?
Gdy lekarz postawi diagnozę dławicy piersiowej, następnym krokiem jest ustalenie, czy jest ona "stabilna", czy "niestabilna".
Niestabilna dławica piersiowa - w której objawy występują w spoczynku lub z trywialnym wysiłkiem lub z nietypową częstością - jest zwykle formą ostrego zespołu wieńcowego i musi być traktowana jako nagły przypadek medyczny. Niestabilna dławica piersiowa jest spowodowana pęknięciem blaszki miażdżycowej .
Na szczęście większość osób z CAD ma stabilną dusznicę bolesną .
Stabilna dusznica bolesna jest spowodowana stabilną płytką, która nie pękła, ale zamiast tego wytwarza częściową, stałą blokadę w tętnicy wieńcowej. Ta częściowa blokada zwykle pozwala na odpowiedni przepływ krwi do mięśnia sercowego podczas okresów odpoczynku, więc w spoczynku nie występuje dławica. Jednak częściowa blokada ogranicza również maksymalny przepływ krwi, jaki może zapewnić tętnica. Czasami, gdy mięsień sercowy musi pracować ciężej, np. Podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego, przepływ krwi nie może wzrosnąć wystarczająco, aby sprostać zwiększonym wymaganiom mięśnia sercowego.
Niedotleniony tlen staje się niedokrwiony i pojawia się dławica piersiowa.
Gdy wysiłek fizyczny zostanie zatrzymany - prawdopodobnie dlatego, że pacjent zaczyna doświadczać dusznicy bolesnej - tlen potrzebny mięśniu sercowemu spada do poziomu podstawowego. W ciągu kilku minut niedokrwienie ustąpi i dławica ustąpi.
Charakterystyka stabilnej dławicy piersiowej
Pacjenci ze stabilną dusznicą bolesną zwykle nie odczuwają żadnych objawów podczas odpoczynku lub podczas łagodnej aktywności, ponieważ przepływ krwi do mięśnia sercowego jest odpowiedni w tych warunkach.
Angina zwykle występuje z wysiłkiem i często w sposób dość powtarzalny i przewidywalny. Na przykład osoba ze stabilną dusznicą bolesną może zauważyć objawy tylko podczas wchodzenia na drugi poziom schodów lub po przejściu więcej niż trzech bloków.
Ponieważ stabilna dusznica bolesna ma tendencję do powtarzalności, lekarze często używają testu stresu, aby z grubsza oszacować stopień blokady spowodowanej przez płytkę winowajcy. Dławica piersiowa występująca po 30 sekundach na bieżni może być spowodowana przez płytkę, która powoduje wiele przeszkód. Jeśli dławica występuje tylko po 10 minutach, stopień blokady może być znacznie mniej poważny.
Podobnie, seryjne testy obciążeniowe mogą być użyte do oceny adekwatności leczenia i do udzielenia pacjentowi pewnego wyobrażenia o tym, ile wysiłku można wykonać bez niedokrwienia mięśnia sercowego.
Leczenie stabilnej dławicy piersiowej
Cel leczenia stabilnej dławicy piersiowej jest trojaki: złagodzić lub zmniejszyć objawy dusznicy bolesnej, aby zapobiec dalszemu postępowi blaszek miażdżycowych i spróbować zapobiec bardziej poważnym konsekwencjom CAD - mianowicie zawał mięśnia sercowego , niewydolność serca i śmierć.
Zabieg potrzebny do osiągnięcia wszystkich tych celów może być skomplikowany i często wymaga podjęcia pewnych znaczących decyzji medycznych.
Każdy, kto ma dusznicę bolesną, musi zrozumieć kwestie związane z podejmowaniem decyzji.
Źródła:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 wytyczne ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS dla diagnozy i leczenia pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: streszczenie: raport grupy roboczej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania, oraz American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: 3097.