Niestabilna dławica piersiowa to wzorzec dusznicy bolesnej występujący losowo lub nieprzewidywalnie i niezwiązany z żadnymi oczywistymi wyzwalaczami, takimi jak wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny. Niestabilna dławica piersiowa jest formą ostrego zespołu wieńcowego (ACS) , i podobnie jak wszystkie ACS, niestabilna dławica piersiowa powinna być uznana za awarię medyczną.
Przegląd
Angina jest uważana za "niestabilną", gdy przestaje być zgodna z przewidywalnymi wzorcami charakterystycznymi dla " stabilnej dławicy piersiowej ". Niestabilna dławica piersiowa jest klasyfikowana jako "niestabilna" w dwóch scenariuszach.
Po pierwsze, w przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej objawy występują w sposób bardziej przypadkowy i nieprzewidywalny. Podczas gdy w stabilnej dusznicy bolesnej zwykle objawy są wywoływane przez wysiłek, zmęczenie, złość lub jakąś inną formę stresu, w niestabilnych objawach dusznicy bolesnej mogą (i często występują) bez żadnego widocznego spustu. W rzeczywistości niestabilna dławica często pojawia się w spoczynku, a nawet może obudzić ludzi z odprężającego snu. Ponadto, w niestabilnej dławicy piersiowej objawy często utrzymują się dłużej niż kilka minut, a nitrogliceryna często nie łagodzi bólu. A zatem: niestabilna dławica piersiowa jest "niestabilna", ponieważ objawy mogą występować częściej niż zwykle, bez wyraźnego spustu i mogą utrzymywać się przez dłuższy czas.
Po drugie, i co ważniejsze, niestabilna dławica piersiowa jest "niestabilna", ponieważ, podobnie jak w przypadku wszystkich postaci ACS, najczęściej jest spowodowana faktycznym pęknięciem płytki w tętnicy wieńcowej . W niestabilnej dławicy piersiowej, pęknięta blaszka i skrzepy krwi, które prawie zawsze są związane z pęknięciem, powodują częściową blokadę tętnicy.
Częściowa blokada może mieć wzór "jąkania" (ponieważ skrzep krwi rośnie i kurczy się), powodując dusznicę bolesną, która pojawia się i przechodzi w nieprzewidywalny sposób. Jeśli skrzep wywoła całkowitą niedrożność tętnicy (co zdarza się często), mięsień sercowy zaopatrywany przez tę tętnicę jest poważnie zagrożony przetrwaniem nieodwracalnych uszkodzeń.
Innymi słowy, nieuchronne ryzyko pełnego zawału serca jest bardzo wysokie w niestabilnej dławicy piersiowej. Oczywiście, taki stan jest dość "niestabilny", iz tego powodu jest nagły przypadek medyczny.
Objawy
Każdy z chorobą wieńcową w wywiadzie powinien podejrzewać niestabilną dusznicę bolesną, jeśli dławica piersiowa zaczyna występować przy niższym poziomie wysiłku fizycznego niż normalnie, jeśli występuje w spoczynku, jeśli utrzymuje się dłużej niż zwykle, jeśli trudniej jest uwolnić się od nitrogliceryny, lub szczególnie, gdy budzi ich w nocy.
Osoby bez historii choroby niedokrwiennej serca mogą również rozwijać niestabilną dławicę piersiową. Niestety, osoby te wydają się być bardziej narażone na atak serca, ponieważ niestety często nie rozpoznają objawów jako dławica piersiowa. Klasyczne objawy dławicy piersiowej obejmują ucisk lub ból w klatce piersiowej, czasem ściskający lub "ciężki" charakter, często promieniujący do szczęki lub lewego ramienia. Niestety, wielu pacjentów z dławicą piersiową nie ma objawów klasycznych. Ich dyskomfort może być bardzo łagodny i może być zlokalizowany na plecach, brzuchu, barkach lub jednej lub obu ramionach. Nudności, duszności lub tylko uczucie zgagi może być jedynym objawem. Oznacza to zasadniczo, że każdy w średnim wieku lub starszy, szczególnie każdy z jednym lub więcej czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, powinien być wyczulony na objawy, które mogą reprezentować dusznicę bolesną.
Jeśli sądzisz, że istnieje jakaś niestabilna dławica piersiowa, musisz natychmiast udać się do lekarza lub na pogotowie.
Diagnoza
Objawy są niezwykle ważne w diagnozowaniu niestabilnej dławicy piersiowej, a nawet jakiejkolwiek postaci ACS. W szczególności, jeśli masz jeden lub więcej z następujących trzech objawów, lekarz powinien przyjąć to jako silny dowód, że występuje jeden lub inny rodzaj ACS:
- Angina w spoczynku, zwłaszcza jeśli trwa dłużej niż 20 minut na raz
- Nowa dławica piersiowa, która znacznie ogranicza zdolność do aktywności fizycznej
- Wzrost wcześniejszej stabilnej dławicy piersiowej, z epizodami, które są częstsze, dłuższe lub występują z mniejszym wysiłkiem niż poprzednio
Gdy lekarz podejrzewa ACS, powinien natychmiast otrzymać badanie EKG i badania krwi w celu wykonania testu enzymatycznego .
Jeśli część EKG określana jako "odcinki ST" jest podwyższona (co wskazuje, że tętnica jest całkowicie zablokowana), a enzymy sercowe są zwiększone (co wskazuje na uszkodzenie komórek serca), to diagnozowany jest "duży" zawał mięśnia sercowego (MI) (zwany również "MI z uniesieniem odcinka ST " lub STEMI ).
Jeżeli odcinki ST nie są podniesione (co wskazuje, że tętnica nie jest całkowicie zablokowana), ale enzymy sercowe są zwiększone (wskazując, że uszkodzenie komórki jest obecne), diagnoza jest "mniejszy" MI (nazywany również "MI bez odcinka ST" "lub NSTEMI ).
Jeśli odcinki ST nie są podwyższone, a enzymy są prawidłowe (co oznacza, że tętnica nie jest całkowicie zablokowana i nie ma uszkodzeń komórek), rozpoznano niestabilną dławicę piersiową.
Warto zauważyć, że niestabilna dławica piersiowa i NSTEMI są podobne. W każdym stanie pęknięcie blaszki miażdżycowej nastąpiło w tętnicy wieńcowej, ale tętnica nie jest całkowicie zablokowana, więc przynajmniej część przepływu krwi pozostaje. W obu tych stanach występują objawy niestabilnej dławicy piersiowej. Jedyną różnicą jest to, że w NSTEMI doszło do uszkodzenia komórek serca, powodując wzrost enzymów sercowych. Ponieważ te dwa warunki są tak podobne, ich leczenie jest identyczne.
Leczenie
Jeśli masz niestabilną dławicę piersiową lub NSTEMI, zostaniesz potraktowany jednym z dwóch ogólnych podejść: a) leczyć agresywnie za pomocą leków, aby ustabilizować stan, następnie ocenić nieinwazyjnie lub b) leczyć agresywnie za pomocą leków, aby ustabilizować stan, oraz zaplanować wczesną interwencję inwazyjną (ogólnie, angioplastyka i stentowanie).
Źródła:
Hamm, CW, Braunwald, E. Ponowna ocena klasyfikacji niestabilnej dławicy piersiowej. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, i in. Nowa definicja zawału mięśnia sercowego: implikacje diagnostyczne i prognostyczne u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.