Ocena przyczyny bólu w klatce piersiowej
Jak prawie każdy wie, ból w klatce piersiowej jest jednym z tych objawów, których nigdy nie należy lekceważyć. Chociaż prawdą jest, że czasami ból w klatce piersiowej może być spowodowany pewnymi całkiem łagodnymi i nieistotnymi warunkami, prawdą jest również, że ból w klatce piersiowej może być 5-alarmowym sygnałem, że dzieje się coś bardzo strasznego i zagrażającego życiu, a ten czas jest istota.
Tak więc ból w klatce piersiowej jest objawem, który zawsze musi być oceniony przez lekarza.
Najważniejszą decyzją, którą należy podjąć w tej ocenie, jest Twoja. Czy powinieneś spróbować "wysiadać" z objawów i powiadomić lekarza w dogodniejszym czasie, czy też potrzebujesz natychmiastowej pomocy medycznej? Po jednej stronie pytania błędna decyzja może prowadzić do niepotrzebnych wydatków i niedogodności. Ale po drugiej stronie pytania błędna decyzja może prowadzić do trwałej niepełnosprawności lub śmierci.
Ból w klatce piersiowej może być spowodowany wieloma różnymi stanami medycznymi , a objawy, które lekarze i pacjenci opisują jako "ból w klatce piersiowej" mogą być bardzo różne u poszczególnych osób i stanem.
Więc kiedy masz ból w klatce piersiowej, skąd wiesz, czy traktować to jako nagły przypadek?
Tu nie ma sztywnych reguł. Czasami nawet niewielkie objawy w klatce piersiowej mogą wynikać z choroby wieńcowej (CAD) .
W rzeczywistości nawet do 30% wszystkich ataków serca towarzyszą objawy tak banalne, że ofiara ich nie zauważa - lub odrzuca je. Nazywane są one " cichymi atakami serca". "
Możemy więc mówić o kilku ogólnych wskazówkach, które mogą być przydatne przy podejmowaniu decyzji, czy musisz iść na pogotowie z powodu bólu w klatce piersiowej.
Należy jednak pamiętać, że niniejsze wytyczne - wszelkie ogólne wytyczne - nie zawsze prowadzą do najlepszej decyzji.
Nikt nie powinien nigdy winić cię za wołanie 911 z powodu bólu w klatce piersiowej - bez względu na przyczynę. W razie wątpliwości zadzwoń.
Wskazówki, które należy uzyskać natychmiastową pomoc
Ból w klatce piersiowej jest bardziej prawdopodobny jako niebezpieczny stan - i powinien być traktowany jako nagły przypadek - jeśli spełniony jest którykolwiek z poniższych warunków:
- Masz 40 lat lub więcej i masz jeden lub więcej czynników ryzyka CAD (wywiad rodzinny, palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia, podwyższony poziom cholesterolu, cukrzyca). Przeczytaj więcej o czynnikach ryzyka dla CAD.
- Jesteś w każdym wieku i masz bardzo silną rodzinną historię wczesnych chorób serca.
- Ból można najlepiej opisać słowami: ucisk, ściśnięcie, ociężałość lub miażdżenie.
- Ból towarzyszy osłabieniu, nudnościom, duszności, poceniu się, zawrotom głowy lub omdleniu.
- Ból "promieniuje" na barki, ramiona lub szczękę.
- Ból jest cięższy niż kiedykolwiek wcześniej.
- Boli towarzyszy poczucie niepokoju lub poczucie, że coś jest okropnie nie tak (nazywane jest to często przez lekarzy "poczucie nadciągającej katastrofy").
- Ból ulega ciągłemu pogorszeniu w ciągu pierwszych 10 lub 15 minut.
- Ból jest nowy - nigdy wcześniej nie doświadczyłeś czegoś podobnego.
Jeśli którykolwiek z tych warunków dotyczy bólu klatki piersiowej, należy go traktować jako nagły przypadek.
Wskazówki, że ból w klatce piersiowej jest mniej prawdopodobny, aby być niebezpiecznym
Ból w klatce piersiowej jest mniej prawdopodobny, aby reprezentować niebezpieczne zaburzenie serca, jeśli spełniony jest którykolwiek z poniższych warunków:
- Ból niezawodnie i powtarzalnie zmienia się wraz ze zmianami pozycji ciała.
- Ból jest chwilowy lub ulotny.
- W przeszłości cierpiałeś na identyczne bóle, a choroba serca była wykluczona po przeprowadzeniu pełnej oceny medycznej.
Jeśli twój ból prawdopodobnie pasuje do kategorii "niebezpiecznych", udaj się na pogotowie.
W przeciwnym razie należy przynajmniej poinformować lekarza o swoich objawach.
Ocena bólu w klatce piersiowej w izbie przyjęć
Jeśli zdecydujesz, że potrzebujesz natychmiastowej pomocy przy bólach w klatce piersiowej, ogólnie rzecz biorąc najbezpieczniej jest zadzwonić pod numer 911 i zostać zabrany do pobliskiej izby przyjęć.
Odpowiadający ratownicy medyczni lub ratownicy medyczni będą mogli przeprowadzić szybką ocenę stanu wyjściowego i pomóc w ustabilizowaniu stanu zdrowia (w razie potrzeby) jeszcze przed przyjazdem do placówki medycznej.
Gdy znajdziesz się przed lekarzem, pierwsza ocena będzie zazwyczaj określać, czy ból w klatce piersiowej jest nowy (ostry), czy też stanowi bardziej chroniczny problem.
Jeśli ból klatki piersiowej jest ostry w początkowej fazie:
Jeśli jesteś oceniany pod kątem ostrego bólu w klatce piersiowej, lekarz może szybko dostać się do źródła problemu, 1) biorąc krótką, ukierunkowaną historię choroby, 2) wykonując badanie fizykalne, 3) pobierając EKG i enzymy sercowe .
Ocena ta najczęściej określa, czy masz do czynienia z nagłym przypadkiem kardiologicznym. Jeśli po tej wstępnej ocenie diagnoza jest nadal wątpliwa, konieczne będą dalsze badania, w zależności od tego, które schorzenia wydają się być prawdopodobne dla lekarza w tym momencie.
Powtórzmy, że pierwszą sprawą jest wykluczenie potencjalnie zagrażającego życiu problemu kardiologicznego - ostrego zespołu wieńcowego (ACS) , z rzeczywistym zawałem mięśnia sercowego (zawał serca) , zwykle będącym głównym problemem. ( Rozcięcie aorty - rozerwanie ściany aorty - również zagraża życiu, ale znacznie mniej powszechne). Szybkie rozpoznanie zawału jest szczególnie ważne, ponieważ natychmiastowe leczenie może znacznie ograniczyć ilość trwałego uszkodzenia serca, które występuje, i może Ocal swoje życie. Prawie równie ważna jest diagnoza niestabilnej dławicy piersiowej , ponieważ szybkie i agresywne leczenie tego stanu jest również konieczne, aby uniknąć trwałego uszkodzenia serca.
Jeśli podejrzewasz ACS, prawdopodobnie zostaniesz przyjęty na oddział intensywnej opieki medycznej i zostanie wprowadzone leczenie medyczne. Twoi lekarze mogą również chcieć od razu przeprowadzić dodatkowe badania w celu ustalenia diagnozy - w tym ewentualnie echokardiogramu , skanowania talii, skanowania CT lub cewnikowania serca .
Z drugiej strony, jeśli zostanie wykluczony problem zagrażający życiu, większość lekarzy w izbie przyjęć podejmie wstępną diagnozę, co tak naprawdę jest przyczyną bólu w klatce piersiowej (to znaczy, że powie coś w rodzaju: "To jest prawdopodobnie to, co powoduje twój ból ") i odsyłają cię do twojego własnego lekarza dla następnej oceny i leczenia.
Jeśli ból w klatce piersiowej jest bardziej przewlekły, nawracający lub nieostry
Jeśli twój ból w klatce piersiowej jest coś, co miałeś wcześniej, głównym problemem lekarza będzie prawdopodobnie, czy masz dusznicę bolesną . Dławica piersiowa jest zwykle spowodowana typowym CAD, ale może również być wytwarzana przez mniej powszechne schorzenia serca, takie jak skurcz tętnicy wieńcowej lub zespół serca x . W zależności od podejrzeń lekarza w oddziale ratunkowym, można natychmiast skonsultować się z kardiologiem lub odesłać go do swojego lekarza (lub do kardiologa) w celu uzyskania pełniejszej oceny.
Kiedy wydaje się, że coś innego niż dławica powoduje ból klatki piersiowej, należy również podjąć zdecydowaną diagnozę, aby rozpocząć odpowiednią terapię. W zależności od problemów zdrowotnych, które lekarz podejrzewa, że są przyczyną, możesz potrzebować zdjęć rentgenowskich, endoskopii przewodu pokarmowego , testów czynności płucnych (płuc) lub innych testów w celu ustalenia diagnozy. Najczęściej lekarz w oddziale ratunkowym kieruje pacjenta do własnego lekarza (lub do odpowiedniego specjalisty) w celu ostatecznej diagnozy.
Słowo od
Jak widać, pierwszą sprawą w ocenie bólu w klatce piersiowej jest upewnienie się, że nie umrzesz lub nie doznasz trwałego uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Osiągnięcie tego celu zależy od dwóch rzeczy. Najpierw musisz podjąć właściwą decyzję o natychmiastowej pomocy medycznej. (W razie wątpliwości zrób to.) Po drugie, lekarz musi przeprowadzić szybką ocenę, aby upewnić się, że nie ma ciągłej lub zbliżającej się katastrofy kardiologicznej lub jakiejkolwiek innej poważnie zagrażającej życiu sytuacji medycznej.
Gdy to zrobisz, zakładając, że stan zagrożenia życia został wykluczony, prawdopodobnie zostaniesz skierowany do oceny poza ustawieniem pogotowia.
> Źródła:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et, al. W imieniu zespołu ostrych zespołów wieńcowych. Część 9: Ostre zespoły wieńcowe: Międzynarodowy konsensus z 2010 r. W sprawie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i kardiowaskularnej opieki medycznej z zaleceniami dotyczącymi leczenia. Circulation 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Ocena bólu w klatce piersiowej u pacjentów z pierwotną opieką. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Wskaźniki diagnostyczne bólu sercowego bez sercowo-naczyniowego: systematyczny przegląd i metaanaliza. BMC Med 2013; 11: 239.