Testowanie serca w jądrze atomowym
Kilka nieinwazyjnych testów jest użytecznych w ocenie choroby wieńcowej (CAD) . Do najbardziej użytecznych należą skany serca wykonywane z użyciem talów lub Cardiolyte.
Tal - 201 i technet-99m sestamibi (Cardiolyte) to dwie radioaktywne substancje używane w testach, zwane "badaniami perfuzyjnymi jądra", które szukają blokady w tętnicach wieńcowych.
Przez wstrzykiwanie talii lub Cardiolyte do krwioobiegu, zwykle podczas testu wysiłkowego serca, można wykonać obraz serca, który pokazuje, jak dobrze krew przepływa do różnych części mięśnia sercowego. Jeśli tętnica wieńcowa jest częściowo lub całkowicie zablokowana z powodu CAD, mięsień dostarczany przez chorą tętnicę pojawi się na obrazie jako ciemna plama - obszar zmniejszonego lub nieobecnego przepływu krwi.
Czym są tal i Sestamibi?
Tal i Cardiolite są substancjami radioaktywnymi, które były stosowane od wielu lat w badaniach obrazowania serca. Po wstrzyknięciu do krwiobiegu substancje te przyczepiają się do niektórych rodzajów komórek, w tym komórek mięśnia sercowego. Specjalna kamera obrazująca, która wykrywa promieniotwórczość, może następnie zostać użyta do stworzenia obrazu mięśnia sercowego, który zgromadził tal lub Cardiolyte.
Jednak tal i Cardiolyte przyczepiają się tylko do części mięśnia sercowego, które mają dobry przepływ krwi.
Jeżeli jedna z tętnic wieńcowych jest zablokowana lub częściowo zablokowana, stosunkowo niewielka radioaktywność dociera do mięśnia dostarczanego przez tę zablokowaną tętnicę.
Jak przeprowadzane są badania nad perfekcją jądrową?
Podczas testu wysiłkowego tal lub Cardiolite wstrzykuje się do żyły w punkcie maksymalnego wysiłku fizycznego.
Substancja radioaktywna rozprowadza się następnie w mięśniu sercowym, proporcjonalnie do przepływu krwi przez ten mięsień. Mięsień sercowy odbierający prawidłowy przepływ krwi gromadzi większą ilość talii / kardiolitu niż mięsień sercowy, który jest zablokowany przez blaszkę miażdżycową .
Test tal / kwas może być również stosowany u pacjentów, którzy wymagają testów wysiłkowych, ale nie są w stanie ćwiczyć. W tych przypadkach adenozyna jest wstrzykiwana do żyły, aby symulować ćwiczenia. (Adenozyna powoduje przepływ krwi do redystrybucji w mięśniu sercowym w sposób podobny do ćwiczeń fizycznych - obszary z częściową blokadą prawdopodobnie otrzymają stosunkowo niski przepływ krwi przez kilka minut po wstrzyknięciu adenozyny.)
Obraz serca zostanie wykonany przez kamerę, która "widzi" radioaktywność emitowaną przez tal / Cardiolite. Na tych zdjęciach wszelkie części serca, które nie otrzymują prawidłowego przepływu krwi (z powodu blokady w tętnicach wieńcowych) można zidentyfikować jako "ciemne plamy".
Do czego służą badania nad perfekcją jądrową?
Korzystanie z obrazowania perfu z talem lub kardiolitu znacznie zwiększa dokładność testu stresu w diagnozowaniu obturacyjnego CAD. Prawidłowy test talu / kardiolitu jest doskonałym wskazaniem, że nie ma znaczących blokad w tętnicach wieńcowych.
Z drugiej strony, pacjenci z nieprawidłowymi skanami perfuzji z dużym prawdopodobieństwem wykazują znaczne blokady.
Badania perfuzji jądrowej są stosowane w trzech ogólnych okolicznościach. Po pierwsze, są użyteczne u pacjentów, u których podejrzewa się stabilną dusznicę bolesną z powodu stałych zablokowań w tętnicach wieńcowych.
Po drugie, badania te są stosowane u pacjentów leczonych medycznie (to jest nieinwazyjnie) z powodu niestabilnej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i którzy wydają się stabilizować. Jeśli testy talu / kardiołytu nie wykazują znaczących resztkowych blokad, względnie bezpiecznie można kontynuować samą terapię medyczną.
W przeciwnym razie należy je rozważyć w przypadku angioplastyki i stentowania lub w chirurgii bypassu .
Po trzecie, badania te są wykorzystywane do oceny żywotności mięśnia sercowego poza poważną blokadą tętnicy wieńcowej. Jeśli mięsień sercowy "zapala się" w ogóle za pomocą talii / kardiolitu, to nadal jest częściowo wykonalny - i można oczekiwać, że stentowanie lub omijanie tętnicy poprawi funkcję serca. W przeciwnym razie procedura rewaskularyzacji nie przyniosłaby wielu korzyści.
Jakie są zagrożenia związane z skanowaniem perfuzji jądrowej?
Te nieinwazyjne badania są dość bezpieczne. Ich jedyną wadą jest to, że używana jest niewielka ilość promieniowania. Uważa się, że poziom promieniowania, jaki otrzymuje pacjent, powoduje jedynie niewielkie ryzyko szkody, a dla odpowiednio wyselekcjonowanych pacjentów potencjał korzyści znacznie przewyższa to niewielkie ryzyko.
Źródła:
Anderson J, Adams C, Antman E, i in. Wytyczne ACC / AHA z 2007 r. Dotyczące postępowania z pacjentami z niestabilnym zawałem mięśnia sercowego / zawałem serca bez uniesienia odcinka ST: raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca na temat wytycznych w zakresie praktyki (Komitet redakcyjny dokonujący przeglądu Wytycznych dotyczących zarządzania z 2002 r. Pacjentów z niestabilną dławicą piersiową / zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST): opracowany we współpracy z American College of Emergency Physicians, American College lub Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardivascular Angiography and Interventions oraz Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Test żywotności mięśnia sercowego i wpływ rewaskularyzacji na rokowanie u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i dysfunkcją lewej komory: metaanaliza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.