W ciągu ostatnich kilku dekad stenty zrewolucjonizowały leczenie choroby wieńcowej . Stenty są metalowymi rozporami z siatki drucianej, które są umieszczone w tętnicy, aby "rozpiąć" tętnicę po angioplastyce . Praktycznie wszystkie procedury angioplastyki obejmują dzisiaj wprowadzenie stentu.
Cel stentów
Stenty są zaprojektowane, aby zmniejszyć problem restenozy , który występuje często po samej angioplastyki.
Restenoza spowodowana jest nowym wzrostem tkanki w miejscu angioplastyki, prawdopodobnie wywołanym przez uraz, który angioplastyka niezmiennie indukuje, gdy kompresuje płytkę miażdżycową .
Najstarsze stenty wykonano z niepowlekanego metalu (gołe metalowe stenty lub BMS). Większość nowoczesnych stentów jest powlekanych lekami, które hamują wzrost tkanki, a tym samym hamują restenozę. Są to nazywane stenty uwalniające leki lub DES. Stenty - zwłaszcza DES - znacznie zminimalizowały problem restenozy.
W jaki sposób wstawiane są stenty?
Stenty wprowadza się przez umieszczenie zwiniętego stentu nad deflowanym balonikiem na końcu cewnika. Cewnik jest przesuwany do części tętnicy, która właśnie przeszła angioplastykę, a balonik jest napompowany, rozszerzając stent na ścianę tętnicy. Następnie balon zostaje opróżniony, a cewnik zostaje usunięty, pozostawiając stent na miejscu. Zwykle napełnianie balonu, które służy do rozszerzania stentu, jest również wykorzystywane do wykonywania rzeczywistej angioplastyki, więc angioplastyka / stentowanie wykonuje się w jednym kroku.
Stenty są dostępne w wielu rozmiarach i kształtach, aby umożliwić kardiologowi wybranie urządzenia, które najlepiej pasuje do tętnicy pacjenta.
Komplikacje ze stentami
Problemy mogą wystąpić, jeśli stent jest nieprawidłowo umieszczony w tętnicy lub jeśli zastosowano stent o niewłaściwym rozmiarze lub kształcie. Po umieszczeniu stentu w tętnicy nie można go usunąć, dlatego problemy związane z takim "niewłaściwym rozmieszczeniem" są trudne do leczenia i mogą wymagać operacji obejścia .
Ta komplikacja była znacznie częstsza we wczesnych dniach stosowania stentu, kiedy do wyboru było tylko kilka odmian stentów. Na szczęście ryzyko powikłań związanych ze słabym rozmieszczeniem jest dziś znacznie niższe niż 1%.
Bardziej znaczącym powikłaniem w przypadku stentów jest zakrzepica w stencie.
Zakrzepica w stencie
Podczas, gdy stenty skutecznie ograniczały główny problem związany z angioplastyką - restenozą - wprowadziły nowy problem - zakrzepicę w stencie. Zakrzepica w stencie to nagłe zamknięcie tętnicy wieńcowej w miejscu umieszczenia stentu, spowodowane nagłym tworzeniem się skrzepu krwi. To nagłe zdarzenie jest często katastrofalne, co prowadzi do zawału mięśnia sercowego (atak serca) lub śmierci. Na szczęście częstość zakrzepicy w stencie jest niewielka - dopóki stosuje się leki przeciwpłytkowe w celu hamowania krzepnięcia krwi.
- Przeczytaj więcej o zakrzepicy w stencie.
Wszyscy pacjenci otrzymujący stenty muszą być włączeni w "podwójną terapię przeciwpłytkową" (DAPT) z dwoma lekami przeciwpłytkowymi, aby zahamować krzepnięcie krwi: aspirynę i jeden z blokerów receptora P2Y12. Blokery P2Y12 stosowane do zapobiegania zakrzepicy w stencie to klopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) i tikagrelor (Brilinta).
DAPT niesie własne ryzyko i istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, jak długo pacjenci powinni pozostać na tych lekach po otrzymaniu stentu. Z powodu możliwości późnej zakrzepicy w stencie (czyli zakrzepicy występującej rok lub dłużej po umieszczeniu stentu), niektóre władze zalecają lekarzom utrzymywanie pacjentów z chorymi na stent przez co najmniej kilka lat, a może na zawsze.
Dolna linia
Najważniejsze jest to, że stenty znacznie zmniejszyły ryzyko restenozy i sprawiły, że (stosunkowo) nieinwazyjne leczenie zatorów tętnic wieńcowych stało się wykonalne i rutynowe.
Jednak otrzymanie stentu zawsze wprowadza nowy problem - ryzyko zakrzepicy w stencie - i optymalne zarządzanie tym ryzykiem nie jest banalnym problemem.
Każdy, którego lekarz zaleci stent, musi dokładnie rozważyć zarówno ryzyko i korzyści płynące z tej terapii, jak i wszystkie alternatywne terapie, które są dostępne dla choroby wieńcowej.
- Przeczytaj o problemie ze stentami.
- Czy stenty są naprawdę przydatne w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej?
- Przeczytaj o wszystkich opcjach leczenia choroby wieńcowej.
Źródła:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, i in. Randomizowane porównanie umieszczenia stentu wieńcowego i angioplastyki balonowej w leczeniu choroby wieńcowej. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Wybór stentów wieńcowych. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentów uwalniających lek. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A i Chieffo A. Podwójna terapia przeciwpłytkowa po stentach uwalniających leki - jak długo należy leczyć? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.