Badanie w tabeli przechyłu służy do oceny pacjentów, u których stwierdzono omdlenie (utratę przytomności), która prawdopodobnie jest spowodowana epizodami wazowagalnymi . Jest to niezwykle proste badanie, które w większości przypadków jest dość bezpieczne.
Jak test jest wykonywany
W badaniu ze stołem obrotowym pacjent jest przypięty do stołu, który następnie jest mechanicznie przechylany do pozycji pionowej.
Monitorując tętno, ciśnienie krwi, elektrokardiogram i wysycenie krwi tlenem , pacjent pozostaje w "nieruchomej pozycji stojącej" przez 10 do 60 minut.
U osoby, która ma omdlenie wazowagalne, badanie z tabelą przechyłu często odtwarza epizod synchroniczny. Jeśli tak się stanie, badanie uznaje się za pozytywne, a rozpoznanie omdlenia wazowagalnego zostaje potwierdzone.
Jak działa test
Podczas pionowego przechyłu - lub w tym przypadku podczas stania - układ sercowo-naczyniowy danej osoby musi się dostosowywać, aby zapobiec gromadzeniu się znacznej części objętości krwi w nogach.
Korekty te polegają na łagodnym wzroście częstości akcji serca i zwężeniu naczyń krwionośnych w nogach. Kiedy normalna osoba jest umieszczona w pionowym pochyleniu, te zmiany sercowo-naczyniowe następują bardzo szybko i nie ma znaczącego spadku ciśnienia krwi.
Jednak u pacjentów z dwiema odmianami omdlenia - niedociśnieniem ortostatycznym i omdleniem wazowagalnym - regulacja układu sercowo-naczyniowego w pozycji pionowej nie działa normalnie.
W niedociśnieniu ortostatycznym zdolność ciała do dostosowania się do pionowej postawy jest rażąco nieprawidłowa. Kiedy te osoby stoją (lub gdy mają badanie na stole w plandece), ich puls znacznie wzrasta, a ciśnienie krwi spada gwałtownie. Ci pacjenci po prostu nie są w stanie dostosować się do pozycji pionowej.
Jednak pacjenci z niedociśnieniem ortostatycznym rzadko wymagają badania z tabelą pochyleniową w celu postawienia diagnozy, ponieważ lekarze mogą z łatwością postawić diagnozę w swoim gabinecie przez samo przyjęcie ciśnienia krwi najpierw, gdy pacjent leży i wtedy stojąc.
Badanie tabeli pochyleniowej jest często nieprawidłowe u osób z omdleniami wazowagalnymi, ale w bardziej subtelny sposób. Ogólnie rzecz biorąc, ci pacjenci początkowo dostosowują się normalnie do pionowego nachylenia, ale w ciągu 20-30 minut mogą mieć raczej nagłą i wyraźną zmianę parametrów życiowych - ich ciśnienie krwi gwałtownie spada; ich puls również opada, a oni znikają. Powracają do zdrowia w ciągu kilku sekund po ponownym obniżeniu stołu i powracają do pozycji leżącej.
Omdlenie Vasovagal jest wynikiem odruchu, który powoduje nagłe rozszerzenie naczyń krwionośnych w nogach i spowolnienie rytmu serca, które przyczyniają się do dramatycznego spadku ciśnienia krwi. Liczne zdarzenia wyzwalające mogą zainicjować ten tak zwany odruch "naczynioruchowy", obejmujący takie rzeczy, jak strach, ból i szkodliwe bodźce (takie jak widok krwi). Test tabeli przechyłu wywołuje stres w układzie sercowo-naczyniowym, który działa jako spust. Badanie tabeli przechyłu następnie sprawdza, czy dana osoba ma nadaktywny odruch naczynioruchowy i skłonność do rozwoju omdleń wazowagalnych.
Właściwe wykorzystanie testu tabeli przechyłów
Podczas gdy badanie tilt table może być użyte do zdiagnozowania niedociśnienia ortostatycznego, test ten praktycznie nigdy nie powinien być konieczny u pacjentów z tą chorobą, którą łatwo rozpoznać w każdym gabinecie lekarskim. Główną korzyścią z badania tabeli pochyłej jest potwierdzenie diagnozy podejrzenia omdlenia wazowagalnego. Obserwowanie typowego epizodu wazowagalnego podczas pionowego przechyłu może wzmocnić diagnozę, która wcześniej była niepewna iz tego powodu badanie tabeli pochyleniowej może czasami być całkiem przydatne.
Test tabeli przechyłu może być również przydatny w zapobieganiu błędnej diagnozie padaczki, która polega na odróżnianiu epilepsji od omdleń wazowagalnych w połączeniu z gwałtownymi ruchami.
Test należy jednak stosować rozważnie. Zapalenie wazowagalne można łatwo rozpoznać w większości przypadków, biorąc historię choroby i wykonując badanie fizykalne.
Co więcej, nawet u osób, które mają oczywiste omdlenie wazowagalne, badanie w tabeli przechyłów powtarza ich objawy tylko w 70-75% przypadków. Innymi słowy, 25-30% tych pacjentów ma "fałszywie ujemne" badania. Z tego względu badanie tiltażowe nie powinno być uważane za "złoty standard" w diagnozie omdlenia wazowagalnego. "Złoty standard" to wciąż uważna i kompletna historia medyczna lekarza.
Test stołu przechylnego najlepiej jest stosować u pacjentów, których historie sugerują epizody wazowagalne, ale gdzie wciąż istnieją pewne wątpliwości. U tych pacjentów pozytywne badanie dotyczące plandeki może znacznie pomóc w zdiagnozowaniu omdleń wazowagalnych .
Źródła:
Grupa zadaniowa ds. Diagnozy i zarządzania produktem Soncope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Wytyczne dotyczące diagnozy i zarządzania omdleniem (wersja 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, i in. Fałszywie dodatnie pochylenie głowy: profil hemodynamiczny i neurohumoralny. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.