Wiele z nich jest niewłaściwie oznakowanych jako napady padaczkowe
Jeśli ty lub ktoś bliski jest młodym człowiekiem, u którego zdiagnozowano epilepsję , powinieneś zdawać sobie sprawę, że czasami diagnoza ta jest błędna. Nierzadko zdarza się, że młodzi ludzie otrzymują diagnozę padaczki (lub zaburzenia napadowe), gdy w ogóle nie mają epilepsji. Zamiast tego mogą mieć stan znany jako omdlenie .
Omdlenie to przemijająca utrata przytomności, która zwykle jest spowodowana przerwaniem przepływu krwi do mózgu.
Osoby z omdleniem często mogą wykazywać aktywność podobną do napadów (a mianowicie szarpanie mięśni), co można pomylić z epilepsją.
Implikacje błędnego określenia diagnozy
Oznaczenie, że ma epilepsję, może dramatycznie zmienić życie młodej osoby, nie z powodu niewłaściwego stygmatyzacji, która wciąż jest często związana z tą diagnozą. Co ważniejsze, błędne rozpoznanie padaczki najczęściej prowadzi do nieskutecznej terapii, która naraża ludzi na niepotrzebne skutki uboczne. Ponieważ epizody najprawdopodobniej będą kontynuowane, można użyć kolejnych bezużytecznych leków.
Ponadto, ponieważ została utracona prawdziwa diagnoza - omdlenie, nie będzie poszukiwana podstawowa przyczyna omdlenia. Niektóre z tych przyczyn, takich jak zaburzenia rytmu serca , niosą ze sobą znaczne ryzyko, jeśli pozostaną niewykryte. .
Dwa typy najczęściej najczęściej błędnie diagnozowane jako padaczka
Wydaje się, że dwie konkretne przyczyny omdleń są najczęściej błędnie diagnozowane jako epilepsja u dzieci i młodych osób dorosłych: omdlenie wazowagalne i zespół długiego QT .
Omdlenie wazowagalne (zwane również zwykłym zaklęciem omdlenia) pojawia się z powodu odruchu neurologicznego, który często jest wywoływany przez ból, strach, rozstrój żołądka lub wiele innych rzeczy.
Odruch ten powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych w nogach. Krew nagle gromadzi się w nogach, zmniejszając objętość krwi powracającej do serca i obniżając ciśnienie krwi - powodując utratę przytomności przez ofiarę.
Kiedy staje się na wznak (najczęściej spadając), grawitacja pozwala krwi powrócić do serca, a świadomość szybko odzyskuje przytomność.
Zespół długiego QT jest wrodzonym zaburzeniem układu elektrycznego serca (który kontroluje bicie serca). U osób z długimi zespołami QT mogą pojawić się nagłe, nieoczekiwane epizody osobliwej częstości częstoskurczu komorowego (potencjalnie niebezpiecznego szybkiego rytmu serca), który często prowadzi do nagłego omdlenia, a nawet może prowadzić do nagłego zatrzymania krążenia i śmierci.
Osoby, które mają omdlenie wazowagalne lub zespół długiego odstępu QT, zwykle można skutecznie leczyć, gdy diagnoza zostanie wykonana prawidłowo. I wiele ograniczeń, które mogą być nałożone na osoby z padaczką, takie jak ograniczenia jazdy, zwykle nie są konieczne po postawieniu prawidłowej diagnozy i podjęciu skutecznego leczenia.
Jak często się to zdarza?
Niewłaściwe rozpoznanie padaczki pojawia się często.
W jednym z badań u 222 pacjentów z omdleniami wazowagalnymi 8% miało aktywność podobną do napadów, gdy stracili przytomność podczas badania w tabeli przechyłu . Żaden z tych pacjentów nie wykazał objawów prawdziwego zaburzenia napadowego po rozległym badaniu neurologicznym, w tym w testach EEG (test elektroencefalogramu, który najczęściej wykazuje nieprawidłową aktywność mózgu u osób z padaczką).
Wielu z tych osób otrzymało nieprawidłową diagnozę epilepsji przed ich testem tabeli przechyłu, a kilka otrzymywało nieskuteczne leki przeciwpadaczkowe, a także surowe ograniczenia dotyczące prowadzenia pojazdów w oparciu o błędną diagnozę.
W innym badaniu, badacze ocenili rejestr nowozelandzkich chorób dziedziczonych sercowo i odkryli, że u 31 osób zidentyfikowali, kto miał długi zespół QT, 13 doświadczyło dużych opóźnień w otrzymaniu prawidłowej diagnozy (średnie opóźnienie wynosiło 2,4 roku, ale do 20,7 lat). Wiele z tych opóźnień było związanych z nieprawidłową diagnozą epilepsji.
Podczas tych opóźnień wszyscy ci pacjenci byli narażeni na nagłą śmierć. (Warto zauważyć, że każdy, kto zmarł nagle po nieprawidłowej diagnozie, nigdy nie otrzymałby prawidłowej diagnozy i nie zostałby włączony do tego rejestru).
Słowo od
Jeśli ty lub twoja bliscy otrzymali diagnozę napadu padaczkowego lub epilepsji, a badanie EEG jest prawidłowe - a zwłaszcza jeśli mimo leczenia wystąpiły napady podobne do napadów - powinieneś nalegać na ponowną ocenę. W szczególności, powinieneś poprosić swojego lekarza o rozważenie omdlenia wazowagalnego i długiego zespołu QT jako potencjalnych diagnoz.
> Źródła:
> Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, i in. Wytyczne oparte na dowodach: Zarządzanie niesprowokowanym pierwszym zajęciem u dorosłych: raport podkomisji ds. Opracowania wytycznych American Academy of Neurology and American Epilepsy Society. Neurology 2015; 84: 1705.
> MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, i in. Niewłaściwe rozpoznanie zespołu Long-QT jako epilepsji przy pierwszej prezentacji. Ann Emerg Med 2009; 54: 26-32.
> Passman R, Horvath G, Thomas j, et al. Spektrum kliniczne i częstość występowania zdarzeń neurologicznych wywołanych testowaniem tabeli przechyłów. Archives of Internal Medicine. 2003; 163: 1945-1948.