Vasovagal (Neurocardiogenic) Syncope

Najczęstsza przyczyna omdlenia

Omdlenie - powszechnie nazywane omdleniem - jest terminem medycznym dla tymczasowej utraty przytomności. Każdy epizod omdlenia jest ważny z co najmniej dwóch powodów. Po pierwsze, omdlenia mogą spowodować obrażenia, dlatego ważne jest, aby spróbować zapobiec nawrotom. Po drugie, omdlenia mogą czasem być oznaką poważnego problemu medycznego. Podczas gdy kilka stanów medycznych może prowadzić do omdlenia, zdecydowanie najczęstszym rodzajem omdleń jest omdlenie wazowagalne.

• Przeczytaj o wielu przyczynach omdlenia.

Omówienie omdlenia Vasovagala

Omdlenie wazowagalne (zwane także omdlenia neurokardiogenne ) jest chwilową utratą przytomności spowodowaną przez odruch neurologiczny, który powoduje nagłe rozszerzenie naczyń krwionośnych w nogach lub bardzo wolne tętno (bradykardię) lub oba.

Omdlenia Vasovagal stanowią więcej niż połowę wszystkich epizodów omdlenia. Podczas gdy lekarze często nazywają to "zwykłym zaklęciem", mechanizm omdleń wazowagalnych nie jest wcale taki prosty. I nieporozumienie, w jaki sposób omdlenia wazowagalne może prowadzić do problemów z postawieniem właściwej diagnozy lub wyborem odpowiedniego leczenia.

Przyczyny omdlenia Vasovagala

Zaburzenie wazowagalne pojawia się, gdy coś wyzwala odruch wazowagalny , powodując nagłe rozszerzenie naczyń krwionośnych. Dylatacja naczyń krwionośnych powoduje, że znaczna część objętości krwi gromadzi się w nogach. To pulsowanie krwi często towarzyszy spowolnieniu częstości akcji serca.

W rezultacie ciśnienie krwi nagle spada. Jeśli spadek ciśnienia w powodzi wystarczy, aby ograbić mózg z jego potrzebnego przepływu krwi, następuje omdlenie.

Odruch wazowagalny działa w ten sposób: Po pierwsze, osoba jest narażona na jakiś szkodliwy bodziec (taki jak bolesna igła w palcu), która wyzwala odruch.

Zdarzenie wyzwalające stymuluje określone nerwy (nerwowe bodźce palców), które wysyłają sygnał elektryczny do centrum naczynioruchowego w pniu mózgu, części mózgu, która określa ton naczyń krwionośnych organizmu. Centrum naczyniowo-ruchowe w odpowiedzi wysyła sygnały do ​​naczyń krwionośnych, powodując ich rozszerzenie. Powoduje to gromadzenie się krwi, co prowadzi do omdlenia. Ta sama stymulacja pnia mózgu może również wysłać sygnały do ​​serca (przez nerw błędny ), aby spowodować spadek częstości akcji serca.

U większości osób z omdleniami wazowagalnymi rozszerzenie naczyń krwionośnych wydaje się dominującym czynnikiem powodującym utratę przytomności. U niektórych osób zwolnienie częstości akcji serca odgrywa jednak ważną rolę.

Co może powodować omdlenie wazowagalne? "Wyzwalacz", który inicjuje odruch wazowagalny, może być jedną z wielu różnych rzeczy. Typowe wyzwalacze obejmują:

• Ból, szczególnie ból o ostrym początku.
• Uwolnienie krwi.
• Będąc narażonym na widok krwi lub innych szkodliwych obiektów.
• Trudne oddawanie moczu lub defekacja.
• Ciężkie zaklęcie kaszlu.
• Bolesne połknięcie.
• Otrzymywanie niepokojących lub szokujących wiadomości.
• Nagły strach.
• Stały w bezruchu przez długi czas. (To dlatego żołnierze stojący podczas odpoczynku na paradzie lub śpiewacy w chórze czasami zemdlają.)

Jeśli epizod omdlenia następuje po którymś z tych zdarzeń, omdlenie wazowagalne jest prawie na pewno przyczyną.

Objawy towarzyszące lub wcześniejsze omdlenie wazowagalne

Podczas gdy utrata przytomności z omdleniem wazowagalnym może być dość nagła, bardziej charaterystycznie poprzedzone jest kilkuminutowymi lub kilkuminutowymi objawami ostrzegawczymi . Te objawy ostrzegawcze są czasami określane jako "prodrom" omdlenia.

Te objawy prodromalne często obejmują:

• Zawroty.
• Dzwonienie lub brzęczenie w uszach.
• Zaburzenia widzenia, takie jak migocząca wizja lub wizja tunelu.
• Nagła potliwość.
• Nagłe nudności.

Po objawach prodromalnych następuje uczucie "szarzenia", a następnie utrata przytomności.

Czas między wystąpieniem objawów prodromalnych a faktycznym zanikiem może wynosić kilka minut lub tylko sekundę lub dwie.

Sama omdlenie ma również kilka charakterystycznych cech:

• Omdlenie Vasovagal prawie zawsze pojawia się, gdy ofiara stoi lub siedzi w pozycji wyprostowanej (kiedy może gromadzić się krew w nogach) i praktycznie nigdy nie zdarza się podczas leżenia.
• Ludzie, którzy mają omdlenie wazowagalne, zwykle odzyskują przytomność po kilku sekundach, gdy już upadną (lub, jeśli mają szczęście, otrzymają pomoc) na ziemię. To dlatego, że raz na ziemi grawitacja nie powoduje już krwi w nogach, a ciśnienie krwi poprawia się niemal natychmiast.
• Z drugiej strony, jeśli ofiara jest trzymana w pozycji pionowej przez dobrze sytuowanego obserwatora, nieprzytomność może stać się bardzo długotrwała. Jest to potencjalnie niebezpieczna sytuacja, ponieważ dopóki ofiara jest wyprostowana i nieprzytomna, jego mózg nie jest odpowiednio perfundowany krwią.

Najważniejsze jest to, że jeśli widzisz kogoś bladego, powinieneś pomóc im opuścić głowę i podnieść nogi. Utrzymywanie ich w pozycji pionowej - nawet jeśli dodasz dodatkowe "leczenie" krzyczące w uszach lub uderzające w nie - nie jest pomocne i może być szkodliwe.

Objawy "postdromalne". Po epizodzie omdlenia wazowagalnego wielu ludzi będzie odczuwać okropne przez kilka godzin lub nawet przez kilka następnych dni lub nawet dłużej. W okresie "postdromalnym" często doświadczają skrajnego zmęczenia, nudności, zawrotów głowy i utraty apetytu.

Szczególnie ważne jest, aby pamiętać, że do czasu ustąpienia tych utrzymujących się (i bardzo irytujących) objawów pozablitalnych, ludzie są szczególnie podatni na ponowne omdlenie - dlatego muszą być szczególnie czujni, jeśli chodzi o objawy ostrzegawcze, które mogą wskazywać na zbliżający się epizod omdlenia.

Ludzie, którzy już mieli omdlenie wazowagalne. Ludzie, którzy mieli jeden lub dwa epizody omdlenia wazowagalnego, często są w stanie rozpoznać objawy ostrzegawcze, więc będą wiedzieć, kiedy ma nastąpić inne zdarzenie. Co ważniejsze, jeśli rozpoznają objawy ostrzegawcze, mogą zapobiec zaciemnieniu po prostu kładąc się i podnosząc nogi. (Zatrzymanie epizodu nie jest możliwe w przypadku większości innych form omdlenia.) Ponadto, jeśli można uniknąć zaciemnienia, zazwyczaj mogą one również uniknąć długotrwałego okresu po przebytym zapaleniu pochwy, który często następuje po takim epizodzie.

Z drugiej strony, próba "odepchnięcia" zbliżającego się epizodu omdlenia wazowagalnego przez zmuszanie się do pozostawania w pozycji pionowej i chęć, by się nie zemdlać, prawie nigdy nie działa dobrze.

Starsi ludzie z omdleniami wazowagalnymi częściej mają "nietypowe" objawy. Ich omdlenia mogą wystąpić bez żadnego możliwego do zidentyfikowania wyzwalacza i bez żadnych objawów ostrzegawczych. Dokonywanie prawidłowej diagnozy w takich przypadkach może stanowić prawdziwe wyzwanie dla lekarza.

Zwykle omdlenie wazowagalne samo w sobie nie zagraża życiu - ale urazy wynikające z upadku mogą być. A jeśli epizody są dość częste, ten stan może z pewnością być dość destrukcyjny dla normalnego życia.

Kto jest ofiarą?

Odruch, który powoduje omdlenie wazowagalne, może w pewnym stopniu wystąpić u każdego, więc prawie każdy może mieć epizod wazowagalny, jeśli wystąpi wystarczająco silne zdarzenie wyzwalające. Rzeczywiście, jest prawdopodobne, że większość ludzi będzie miała epizod omdlenia podczas ich życia.

Omdlenia Vasovagal może wystąpić w każdym wieku, ale jest znacznie bardziej powszechne u młodzieży i młodych dorosłych niż u osób starszych.

Niektórzy ludzie są szczególnie podatni na epizody wazowagalne i mogą zemdleć nawet przy stosunkowo łagodnych zdarzeniach wyzwalających. Ci ludzie mają tendencję do nawracających epizodów omdlenia, poczynając od wieku dojrzewania. Będą często doświadczać omdlenia po kilku różnych rodzajach zdarzeń wyzwalających.

U rzadkich osób omdlenia wazowagalne są tak częste i tak trudne do leczenia, że ​​stają się przez to praktycznie niepełnosprawne. Osoby te często mają formę dysautonomii (zaburzenia równowagi autonomicznego układu nerwowego), co czyni je bardzo podatnymi na odruch wazowagalny, który powoduje ten stan. Często mają również inne uporczywe objawy typowe dla dysautonomii, takie jak wzdęcia lub skurcze brzucha, biegunka, zaparcia, skrajne zmęczenie oraz różne bóle i bóle.

Diagnozowanie omdlenia Vasovagala

Lekarze, którzy potrafią prawidłowo diagnozować omdlenie wazowagalne, rozumieją, że ten stan jest prawie zawsze sytuacyjny. Zapalenie wazowagalne pojawia się szczególnie po chorobie wirusowej, po wysiłku fizycznym, po ciepłym prysznicu lub wczesnym rankiem - innymi słowy, w dowolnym czasie może pojawić się względne odwodnienie. (Kiedy jesteś odwodniony, rozszerzenie naczyń krwionośnych w nogach jest bardziej prawdopodobne, aby spowodować znaczny spadek ciśnienia krwi.)

Biorąc pod uwagę te charakterystyczne cechy i sytuacyjny charakter tego stanu, lekarze powinni być w stanie postawić prawidłową diagnozę u zdecydowanej większości pacjentów, po prostu zadając właściwe pytania i uważnie słuchając odpowiedzi. Niestety, zbyt wielu lekarzy nie bierze wystarczająco starannie historii medycznej; w rezultacie kończą się niepotrzebnymi testami i procedurami poszukującymi choroby sercowej lub neurologicznej.

Fizyczne badanie osób z omdleniami wazowagalnymi jest zwykle całkowicie normalne. Jednak egzamin jest bardzo pomocny w diagnozowaniu podobnych stanów niedociśnienia ortostatycznego lub zespołu częstoskurczu ortostatycznego (POTS) i może być pomocny przy sortowaniu prawdopodobnych możliwości.

Podczas gdy w większości przypadków rozpoznanie omdleń wazowagalnych powinno być możliwe, biorąc pod uwagę historię choroby i wykonując badanie fizykalne, czasami pomocne jest wykonanie badań. W szczególności badanie tabeli pochyleniowej może być pomocne, jeśli historia medyczna nie jest typowa dla omdlenia wazowagalnego lub jeśli trudno jest odróżnić omdlenie wazowagalne od niedociśnienia ortostatycznego.

Leczenie omdlenia wazowagalnego

Ludzie z pojedynczym, izolowanym epizodem omdlenia wazowagalnego zazwyczaj nie wymagają żadnej terapii medycznej.

Ale jeśli miałeś nawracające epizody, prawdopodobnie masz więcej epizodów, chyba że jesteś skutecznie leczony. I jak każdy wie, że omdlenie wazowagalne wie, te epizody omdlenia często pojawiają się w najbardziej niewygodnych lub niepraktycznych czasach i mogą znacznie zakłócić twoje życie. Na szczęście leczenie jest zazwyczaj bardzo pomocne.

Istnieją cztery ogólne rodzaje terapii omdlenia wazowagalnego: edukacja, leki, ćwiczenia i rozruszniki serca. Spośród nich edukacja jest zdecydowanie najskuteczniejsza dla większości ludzi.

1) Wychowywanie się na temat omdlenia Vasovagala

Ludzie, którzy są podatni na omdlenie wazowagalne, muszą znać pięć ważnych faktów na temat tego stanu, o których już mówiliśmy. Podsumowując, są to:

1. Omdlenie Vasovagal jest wytwarzane przez odruch, który powoduje nagłe rozszerzenie naczyń krwionośnych w nogach, powodując gromadzenie się krwi w kończynach dolnych.
2. Każdy stan, który powoduje nieco odwodnienia (które zmniejsza objętość krwi) spowoduje, że będziesz bardziej skłonny do epizodu synchronizacji.
3. Objawy prodromalne stanowią ważne ostrzeżenie, że omdlenie może nastąpić na chwilę.
4. Jeśli połóż się i podnieś nogi, gdy doświadczasz prodromu, możesz zapobiec epizodzie synchronizacji.
5. Ludzie często mają sporadyczne okresy dni lub tygodni, w których są szczególnie podatni na epizody wazowagalne. Może to wystąpić na przykład po chorobie wirusowej lub po długotrwałym stresie lub deprywacji snu. W takich sytuacjach musisz być szczególnie czujny na objawy prodromalne.

Najlepszym sposobem na uniknięcie omdlenia wazowagalnego jest unikanie sytuacji, które powodują omdlenie. Jeśli znasz pięć wymienionych powyżej faktów, poniższe wskazówki stają się natychmiast widoczne.

• Przede wszystkim unikajcie odwodnienia . Odwodnienie (a zatem i omdlenie) najczęściej występuje po wysiłku fizycznym, po każdej chorobie i wczesnym rankiem po nocnym postu. Kawa, herbata i leki moczopędne mogą również powodować odwodnienie. Jeśli jesteś w sytuacji, w której odwodnienie jest prawdopodobne, powinieneś zadbać o siebie nawzajem. Powinieneś ogólnie pić dużo płynów, ale jeśli myślisz, że możesz być odwodniony, jest to szczególnie ważne. I musisz unikać długiego stania podczas odwodnienia.
• Zwróć szczególną uwagę na wszelkie objawy prodromalne, których możesz doświadczać. Te objawy prodromalne - zazwyczaj zaburzenia widzenia, brzęczenie w uszach, zawroty głowy, pocenie się i / lub nudności - mają tendencję do różnic między osobami. Ale ludzie, którzy doświadczyli epizodów synchronizacji, zwykle doskonale wiedzą, jakie objawy prodromalne powinni się spodziewać.
• Ważne jest, aby rozpoznać objawy prodromalne, ponieważ jeśli to zrobisz, możesz uniknąć omdlenia , kładąc się i podnosząc nogi. Z drugiej strony, jeśli zignorujesz objawy ostrzegawcze, najprawdopodobniej zepsujesz się w sekcji mrożonek, a kierownik sklepu spożywczego będzie nalegał (z uzasadnionych przyczyn prawnych) na wysłanie Cię na pogotowie ratunkowe do ambulansu , gdzie będziesz poddany baterii niepotrzebnych testów i prawdopodobnie noclegowi w szpitalu. Kolejną zaletą uniknięcia rzeczywistych omdlenia przez leżenie jest to, że kiedy to zrobisz, unikniesz także długiego okresu choroby po depresji, która często następuje po epizodzie wazowagalnym.
• Niektórzy ludzie byli w stanie przerwać epizod omdlenia wazowagalnego (lub częściej opóźnić go wystarczająco długo, aby osiągnąć dogodne miejsce do leżenia), natychmiast angażując się w ćwiczenia mięśni . Ćwiczenia te najwyraźniej zmniejszają rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększają ilość krwi powracającej do serca. Takie ćwiczenia mogą obejmować przepuszczanie nóg podczas napinania nóg, okolicy brzucha i pośladków; napinanie ramion za pomocą zaciśniętych pięści; pompowanie nóg; lub ściskając gumowe piłki.
• Osoby podatne na omdlenie wazowagalne mogą doświadczać okresów czasu, trwających dni lub tygodni, w których omdlenie jest szczególnie podatne na wystąpienie. Te "wrażliwe okresy" często zdają się występować bez wyraźnego powodu. Czasami jednak mogą być związane z chorobą wirusową, cyklami miesiączkowymi, okresami zmęczenia lub wyczerpania; lub do problemów żołądkowo-jelitowych, moczowych lub ginekologicznych. Jeśli miałeś jeden lub dwa ostatnie epizody synchronizacji, opłaca się być szczególnie czujnym na objawy prodromalne, które mogą zwiastować inny epizod. W tych czasach opłaca się również podejmować szczególne wysiłki, aby dobrze nawodnić się poprzez picie dużej ilości płynów.

2) Drug Therapy

U niektórych osób omdlenie wazowagalne występuje z niepokojącą częstością nawet po podjęciu wszystkich odpowiednich środków ostrożności. Dla tych osób często pomocne jest leczenie farmakologiczne.

W niedawnej przeszłości lekami najczęściej stosowanymi do omdleń wazowagalnych były beta-adrenolityki , ale kilka badań nie przyniosło żadnych korzyści, a leki te obecnie nie są zalecane.

Leki wykazujące przynajmniej niewielką pomoc obejmują midodrine (lek ograniczający rozszerzanie naczyń krwionośnych), disopyramide (Norpace, lek antyarytmiczny, który ma również pewne właściwości blokujące działanie nerwu błędnego), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (leki w kategorii Prozac) i teopilina (lek najczęściej stosowany w leczeniu astmy ).

Podczas gdy jeden lub więcej z tych leków często pomaga zredukować epizody omdlenia, znalezienie "właściwej" kombinacji leków jest zwykle kwestią prób i błędów. Wymagana jest cierpliwość ze strony lekarza i pacjenta, aby znaleźć najlepszą terapię.

3) Terapia ruchowa

Wiele osób z dysautonomią wykazuje skłonność do omdleń wazowagalnych; w rzeczywistości wydaje się prawdopodobne, że wiele osób z częstymi omdleniami wazowagalnymi (zamiast pojedynczych, izolowanych epizodów) ma faktycznie formę dysautonomii. Ponieważ wiadomo, że niektóre dysautonomie reagują korzystnie na trening (który może poprawić czynność naczyń i "dostosować" autonomiczny układ nerwowy), niektórzy eksperci sugerują, że ćwiczenia mogą podobnie przynieść korzyści osobom z omdlenia wazowagalnym. Rzeczywiście, ograniczone dane, które są obecnie dostępne, sugerują, że tak właśnie jest. Tak więc, jeśli masz nawracające omdlenia wazowagalne, powinieneś omówić z lekarzem ćwiczenia aerobowe (takie jak chodzenie, bieganie lub jazda na rowerze).

• Przeczytaj o uzyskaniu recepty na ćwiczenia.

4) Terapia stymulująca

Kilka lat temu było wiele entuzjazmu dla używania rozruszników serca w leczeniu omdlenia wazowagalnego, ponieważ omdlenie wazowagalne zwykle towarzyszy nagły spadek częstości akcji serca. Entuzjazm dla terapii rozrusznikiem gwałtownie spadł jednak po tym, jak w końcu zauważono, że wielu pacjentów z omdleniami wazowagalnymi, którzy otrzymywali rozruszniki serca, nadal zanikało - po prostu robili to bez powolnego rytmu serca. Jak się okazuje, u wielu, jeśli nie u większości osób z omdleniami wazowagalnymi, jest to łączenie krwi w nogach, a nie powolne tętno, które wywołuje omdlenia.

Mimo to, u niektórych osób z omdleniami wazowagalnymi, spadek częstości akcji serca jest głównym powodem zaniku. U tych osób rozruszniki serca mogą rzeczywiście zmniejszyć częstotliwość epizodów omdlenia.

Obecnie rozruszniki serca są zalecane dla osób z omdleniami wazowagalnymi tylko wtedy, gdy: a) znaczące spowolnienie rytmu serca jest udokumentowane podczas epizodów, podczas testu przechyłu-stołu lub podczas ambulatoryjnego monitorowania EKG , oraz b) zachowania unikania (tj. kroki opisane powyżej, aby uniknąć lub przerwać omdlenie wazowagalne) są nieskuteczne.

Słowo od

Omdlenie wazowagalne jest bardzo częstym stanem. Na szczęście zdarza się to zazwyczaj w rzadkich, izolowanych odcinkach lub w ograniczonym czasie. Większość ludzi, którzy mają omdlenie wazowagalne, prowadzi całkowicie normalne życie.

Jeśli masz omdlenie wazowagalne - szczególnie więcej niż jeden epizod - powinieneś dowiedzieć się jak najwięcej o tym stanie, w tym o tym, jakie rzeczy go prowokują, jak rozpoznać objawy ostrzegawcze i jak zatrzymać epizod.

Jeśli pomimo podjęcia takich kroków powtórzyłeś epizody omdlenia, powinieneś porozmawiać z lekarzem, czy potrzebne jest coś więcej niż tylko "terapia unikania".

> Źródła:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurocardiogenic Syncope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Najnowsza historia omdlenia Vasovagala w młodej, populacyjnej populacji populacyjnej jest silniejszym predyktorem nawracającego zaniku niż trwałego obciążenia omdlenia. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Grupa zadaniowa ds. Diagnozy i zarządzania produktem Soncope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Wytyczne dotyczące diagnostyki i zarządzania produktem Soncope (wersja 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.