Angina z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi
Zespół sercowy X lub dławica mikronaczyniowa rozpoznaje się, gdy dana osoba ma dławicę piersiową , z objawami niedokrwienia mięśnia sercowego podczas badania stresu , ale z prawidłowo wyglądającymi tętnicami wieńcowymi na cewnikowanie serca . W większości przypadków dławica mikronaczyniowa jest spowodowana zaburzeniem małych gałęzi tętnic wieńcowych, w których te małe naczynia nie rozszerzają się normalnie, co powoduje brak przepływu krwi do mięśnia sercowego.
Ponieważ problem uważa się obecnie za zlokalizowany w małych tętnicach, starsza nazwa zespołu sercowego X została w znacznym stopniu wyparta przez bardziej opisowy termin, dławica mikronaczyniowa. Warto jednak zauważyć, że niektórzy eksperci uważają, że osoby z tym stanem mogą zamiast tego mieć nienormalną wrażliwość na ból mięśnia sercowego.
Dławica mikronaczyniowa występuje częściej u kobiet (zazwyczaj kobiet po menopauzie) niż u mężczyzn. Istnieje kilka możliwych przyczyn dysfunkcji małej tętnicy, która jest uważana za występującą w dławicy mikronaczyniowej, w tym insulinooporność , zapalenie, zwiększoną aktywność adrenalinową, niedobór estrogenu i dysautonomię . Jest prawdopodobne, że różni pacjenci z dławicą mikronaczyniową mogą mieć różne przyczyny.
Podczas gdy większość osób z dławicą mikronaczyniową rokuje optymistycznie - ryzyko ostrego zespołu wieńcowego wywołanego przez dławicę mikronaczyniową jest dość niskie - nierzadko zdarza się, że ból w klatce piersiowej spowodowany tym schorzeniem jest znaczącym, a czasami dezaktywującym problemem.
Leczenie dławicy mikronaczyniowej
Ilekroć widzisz długą listę możliwych sposobów leczenia niektórych schorzeń, jest to znak, że leczenie tego schorzenia może być trudne. (Prawdopodobnie dlatego tak wiele metod zostało wypróbowanych w pierwszej kolejności.) Tak jest w przypadku anginy z mikronaczyniami.
Wiele leków okazało się pomocnych u przynajmniej niektórych pacjentów z dławicą mikronaczyniową.
Jednak przy znajdowaniu "najlepszego" leczenia dla danej osoby często wymagane jest podejście prób i błędów. Oznacza to, że zarówno cierpiący na dławicę mikronaczyniową, jak i lekarz, mogą potrzebować cierpliwości i ciągłości, aby znaleźć optymalną terapię.
Oto lista zabiegów często stosowanych w leczeniu dławicy mikronaczyniowej:
Tradycyjne leki na anginę -
- Beta-adrenolityki - szczególnie atenolol
- Blokery kanału wapniowego
- Azotany - podjęzykowa nitrogliceryna zwykle łagodzi ostrą dławicę piersiową w dławicy mikronaczyniowej, ale nie wykazano, że działające azotany przynoszą korzyści
Nietradycyjne leki przeciw anginie -
- Ranolazyna - dość skuteczna w małych badaniach klinicznych
- Inhibitory ACE - szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem
- Iwabradyna - również skuteczna w małych badaniach klinicznych
- Statyny - szczególnie u pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu
- Estrogeny - u kobiet po menopauzie
- Imipramina - nie jest lekiem dławicowym, ale może być skuteczna w zwalczaniu bólu
- l-arginina - może pomóc w przywróceniu normalnego rozszerzenia małych naczyń krwionośnych
- Sildenafil (Viagra) - nie jest dobrze zbadany pod kątem dławicy mikronaczyniowej, ale może być dość skuteczny u niektórych osób
- Metformina - poparcie tego leku w leczeniu dławicy mikronaczyniowej jest czysto anegdotyczne i nie jest potwierdzone danymi klinicznymi.
Terapia nielekowa -
- EECP - wykazane w jednym małym badaniu, aby być skutecznym w przypadku dławicy mikronaczyniowej
- Stymulacja rdzenia kręgowego - okazała się przydatna u niektórych pacjentów, u których leczenie nie powiodło się.
- Trening ćwiczeń był bardzo pomocny, szczególnie u pacjentów, którzy są zdekonwencjonowani.
Ogólne podejście do leczenia dławicy mikronaczyniowej
Biorąc pod uwagę wszystkie te możliwości, większość kardiologów będzie starała się zoptymalizować leczenie dławicy mikronaczyniowej metodą stopniową. Jeśli w danym etapie nie uzyska się odpowiedniej kontroli objawów, lekarz i pacjent przejdą do następnego etapu.
- Etap 1 polega zwykle na podjęzykowym stosowaniu nitrogliceryny w celu złagodzenia objawów, gdy tylko wystąpią. Program treningu fizycznego jest często zalecany również jako część pierwszego kroku. Jeśli ten krok nie zapewnia wystarczającej ulgi:
- Krok 2 to zazwyczaj dodanie beta-blokera.
- Etap 3 zazwyczaj zatrzymuje beta-bloker i zastępuje bloker kanału wapniowego.
- Etap 4 to zwykle próba wykonania ranolazyny, samej lub z beta-blokerem lub blokerem wapnia.
- Krok 5 to rozważenie innych leków lub dodanie terapii nielekowej, ze stymulacją rdzenia kręgowego lub EECP.
Oprócz podjęcia takich kroków, należy również rozważyć inhibitor ACE, jeśli występuje nadciśnienie tętnicze, a statyny należy zdecydowanie rozważyć, jeśli obecne są również czynniki ryzyka typowej choroby wieńcowej . U kobiet, które niedawno przeszły menopauzę, warto rozważyć terapię estrogenową.
Z cierpliwością - być może z dużą cierpliwością - można w końcu uzyskać wystarczającą kontrolę objawów u znacznej większości osób z dławicą mikronaczyniową. Podczas wykonywania tych kroków osoby z dławicą mikrokrążenia powinny pamiętać, że ich długoterminowe rokowanie jest ogólnie bardzo dobre.
> Źródła:
> Camici PG, Crea F. Wieńcowe dysfunkcje mikronaczyniowe. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, i in. Trening fizyczny w zespole X: Trening fizyczny przeciwdziała dekoncentracji i bólowi w zespole X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofizjologia i postępowanie u pacjentów z bólem w klatce piersiowej i prawidłowymi arteriogramami wieńcowymi (zespół serca X). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazyna poprawia dławicę piersiową u kobiet z potwierdzoną niedokrwieniem mięśnia sercowego, ale bez obturacyjnej choroby tętnic wieńcowych. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Członkowie Task Force, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Wytyczne ESC dotyczące zarządzania stabilną chorobą wieńcową: grupa zadaniowa ds. Zarządzania stabilną chorobą wieńcową Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Eur Heart J 2013; 34: 2949.