Blokery kanału wapniowego są dużą klasą leków stosowanych w leczeniu wielu chorób sercowo-naczyniowych, w tym dusznicy bolesnej , nadciśnienia , częstoskurcz nadkomorowy i przerostowej kardiomiopatii .
Przegląd
Blokery kanału wapniowego zapobiegają przedostawaniu się wapnia do komórek mięśnia sercowego i do komórek mięśni gładkich, które powodują zwężenie naczyń krwionośnych.
Poprzez zmniejszenie dopływu wapnia, blokery kanału wapniowego powodują, że komórki mięśniowe "odprężają się". Ten relaksujący efekt powoduje poszerzenie naczyń krwionośnych i zmniejszoną siłę skurczu mięśnia sercowego.
Niektóre blokery kanału wapniowego spowalniają także węzeł zatokowy i szybkość, z jaką impuls elektryczny słuchacza transmituje przez węzeł AV . Te efekty sprawiają, że blokery wapnia są użyteczne w leczeniu niektórych arytmii .
Wszystkie działania blokerów wapnia (rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejszenie skurczu mięśnia sercowego i wolniejsze tętno) zmniejszają ilość tlenu wymaganego przez mięsień sercowy.
Zmniejszenie ilości tlenu używanego przez serce pozwala sercu dłużej funkcjonować bez rozwoju niedokrwienia , nawet gdy przepływ krwi przez tętnice wieńcowe jest częściowo zablokowany przez blaszkę miażdżycową . U pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną blokery wapnia zwykle zwiększają ilość ćwiczeń, które można wykonać przed pojawieniem się dławicy piersiowej.
Blokery wapnia mogą być szczególnie przydatne u pacjentów z dławicą Prinzmetala (skurczem tętnicy wieńcowej), ponieważ mogą bezpośrednio zapobiegać skurczom tętnic wieńcowych.
Rodzaje
Na rynku dostępnych jest kilka leków blokujących wapń i nie wszystkie są podobne. Istnieją trzy rodzaje szeroko stosowanych blokerów wapnia:
1) Dihydropiradyny .
Leki nifedypina (Procardia, Adalat), nikardypina (Cardene), felodypina (Plendil) i amlodypina (Norvasc), są nazywane dihydropirydynami. Leki te powodują znaczne rozszerzenie naczyń krwionośnych i stosunkowo niewielki wpływ na mięsień sercowy i częstość akcji serca. Są najbardziej przydatne w leczeniu nadciśnienia.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) wpływa na mięsień sercowy i jest szczególnie skuteczny w spowalnianiu częstości akcji serca, ale ma niewielki wpływ na naczynia krwionośne. Nie jest bardzo przydatny w przypadku nadciśnienia, ale jest dobry na dławicę piersiową i arytmie serca.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ma niewielki wpływ na mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Jest lepiej tolerowany niż większość innych blokerów wapnia
Stosowanie
Leczenie dławicy piersiowej
Wszystkie leki blokujące wapń były stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej. Jednak najczęściej stosowanymi blokerami wapnia są długo działające formy diltiazemu i werapamilu, amlodypiny lub felodypiny.
Nifedypinę, zwłaszcza jej krótkodziałające formy, należy zasadniczo unikać u pacjentów z dławicą piersiową, ponieważ wyraźne rozszerzenie naczyń krwionośnych wytwarzane przez ten lek może zwiększyć adrenalinę, co prowadzi do szybszego tętna, a co za tym idzie do zwiększenia zapotrzebowania na tlen w sercu ( co może zwiększyć szanse wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego).
Ogólnie rzecz biorąc, chociaż blokery wapnia są użyteczne w łagodzeniu dławicy piersiowej, uważa się, że są gorsze od beta-adrenolityków . Aktualne rekomendacje to:
- Blokery wapnia należy testować u pacjentów, którzy nie tolerują beta-blokerów.
- Blokery wapnia należy dodawać do beta-adrenolityków u pacjentów z niewystarczającym złagodzeniem objawów za pomocą beta-adrenolityków.
Inne typowe zastosowania
- Nadciśnienie. Dihydropiradynowe blokery wapnia są całkiem użyteczne w leczeniu nadciśnienia i są często stosowane jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku nadciśnienia I stopnia. Przeczytaj o wyborze "właściwego" leku na nadciśnienie.
- Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca. Blokery wapnia (zwłaszcza werapamil) częściowo blokują funkcję węzła AV, a zatem często są całkiem użyteczne w leczeniu nadkomorowych zaburzeń rytmu, które polegają na węzłach AV, aby przetrwać. W szczególności częste częstoskurcz węzłowy AV (najczęstszy rodzaj nadkomorowej arytmii) często można kontrolować za pomocą leczenia werapamilem.
- Kardiomiopatia przerostowa. Blokery wapnia można stosować w celu zmniejszenia "sztywności" lewej komory u osób z przerostową kardiomiopatią, co w ten sposób może zmniejszyć objawy.
Skutki uboczne
Częstymi działaniami niepożądanymi blokerów kanału wapniowego są: ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie oraz obrzęk stopy i kostki. Zwłaszcza werapamil może powodować zaparcia.
Ponieważ blokery wapnia mają tendencję do zmniejszania siły skurczu mięśnia sercowego, powinny być stosowane z ostrożnością (jeśli w ogóle) u pacjentów z niewydolnością serca .
Zazwyczaj najlepiej jest unikać werapamilu i diltiazemu u osób z bradykardią, ponieważ leki te spowalniają częstość akcji serca.
> Źródła:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. Wytyczne ACCF / AHA z 2011 r. Dotyczące diagnostyki i leczenia kardiomiopatii rozrostowej: Podsumowanie: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologii / Grupy Zadaniowej Amerykańskiego Stowarzyszenia Serca na temat wytycznych dotyczących praktyki. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Wytyczne dla diagnostyki i postępowania z chorymi ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych praktycznych i American College lekarzy, Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Klatki Piersiowej, Stowarzyszenie Pielęgniarek Zapobiegawczych, Stowarzyszenie Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych oraz Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Wytyczne ESH / ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym: grupa zadaniowa zajmująca się zarządzaniem nadciśnienia tętniczego Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.