Znalezienie "najlepszego" lekarstwa na wysokie ciśnienie krwi dla Ciebie
Lista leków i kombinacji leków najczęściej stosowanych w leczeniu nadciśnienia (wysokie ciśnienie krwi) jest niezwykle długa.
Fakt, że jest tyle leków do wyboru, oznacza co najmniej dwie rzeczy. Po pierwsze, oznacza to, że nie ma "najlepszego" leku na nadciśnienie, to znaczy, że nie ma leku, który dobrze się sprawdzi u prawie wszystkich, nie powodując niedopuszczalnych działań niepożądanych.
Gdyby tak było, firmy farmaceutyczne przestałyby starać się opracować nowe leki przeciwnadciśnieniowe dawno temu - a lista zatwierdzonych leków byłaby znacznie krótsza.
Po drugie, przy tak wielu lekach do wyboru, tak długo jak ty i twój doktor jesteście cierpliwi i wytrwali, jest bardzo prawdopodobne, że skuteczny i dobrze tolerowany reżim leczenia będzie dla twojego nadciśnienia. Innymi słowy, chociaż nie ma powszechnego "najlepszego" leczenia nadciśnienia, prawdopodobnie istnieje dla ciebie "najlepsze" leczenie.
W tym artykule opiszemy rodzaje leków stosowanych w nadciśnieniu tętniczym oraz jakie kroki lekarz powinien podjąć przy wyborze (z niewiarygodnego zestawu opcji) optymalnego leczenia. Na koniec przedstawimy rozsądnie kompletną listę wszystkich leków obecnie stosowanych w USA (oraz w większości krajów rozwiniętych) w leczeniu nadciśnienia tętniczego.
Wybór odpowiedniego leczenia nadciśnienia tętniczego
Lekarze na ogół stosują systematyczne podejście do wyboru optymalnej terapii nadciśnienia.
Krok 1: W przypadku osób, u których zdiagnozowano łagodne lub umiarkowane nadciśnienie tętnicze , ważne jest, aby zacząć od zalecania zmian w stylu życia, które, jak wykazano, pomagają obniżyć ciśnienie krwi. Należą do nich zmiany diety , ograniczenie soli , regularne ćwiczenia i zaprzestanie palenia.
Krok 2: Jeśli te działania związane ze stylem życia nie doprowadzą do wystarczającej kontroli ciśnienia krwi po kilku tygodniach, to zwykle nadszedł czas na dodanie terapii lekowej.
Podstawowe podejście do wyboru leczenia farmakologicznego z nadciśnieniem
Istnieje pięć głównych kategorii leków, które okazały się skuteczne w leczeniu nadciśnienia. To są:
- Tiazydowe leki moczopędne
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE)
- Blokery wapnia
- Beta-adrenolityki
- Blokery receptorów angiotensyny (ARB)
Terapia jednym lekiem
Jeśli masz nadciśnienie w stopniu 1 (gdzie ciśnienie skurczowe jest niższe niż 160 mm Hg, a ciśnienie rozkurczowe jest niższe niż 100 mm Hg), zaleca się rozpoczęcie od jednego leku z jednej z tych pięciu kategorii.
Ogólnie rzecz biorąc, leki z każdej z tych klas (z wyjątkiem beta-blokerów, które na ogół są mniej skuteczne jako pojedyncze leki) działają równie dobrze w kontrolowaniu nadciśnienia. Dokładniej mówiąc, istnieje około 50-50 szans, że jakikolwiek konkretny lek będzie działał prawidłowo u każdej osoby z nadciśnieniem w 1. stopniu zaawansowania.
Jednak ludzie będą reagować zupełnie inaczej na te leki. Jim mógłby całkiem dobrze zareagować na tiazyd, ale nie udało mu się zastosować blokera wapnia, a sprawa z Jane mogłaby być dokładnie odwrotna. Zasadniczo nie ma czasu, aby przewidzieć, która osoba dobrze sobie poradzi z jakim rodzajem leku. Tak więc lekarze i pacjenci pozostają z wykształconym podejściem prób i błędów.
W "zgadywaniu" najlepszego początkowego pojedynczego leku do wypróbowania, większość ekspertów zaleca obecnie rozpoczęcie albo z diuretykiem tiazydowym (zazwyczaj chlortalidonem lub hydrochlorotiazydem), długo działającym blokerem wapnia lub inhibitorem ACE. ARB są zazwyczaj uważane za substytuty inhibitorów ACE i na ogół są stosowane tylko wtedy, gdy inhibitory ACE są źle tolerowane.
Nie ma twardych i szybkich zasad określających, które leki stosować, w których ludzie, ale są pewne tendencje, które są przydatne w wyborze terapii za pomocą jednego leku:
- Młodsi pacjenci częściej reagują dobrze na inhibitory ACE.
- Czarni pacjenci i starsi pacjenci radzą sobie lepiej z tiazydowymi lekami moczopędnymi lub blokerami kanału wapniowego.
- Czarni pacjenci mają słabe działanie z inhibitorami ACE.
- Beta-adrenolityki są zwykle względnie kiepskim wyborem w terapii jednolekowej i są na ogół stosowane tylko wtedy, gdy istnieje inny powód medyczny do stosowania beta-blokerów (takich jak konieczność leczenia dławicy piersiowej lub niewydolności serca lub kontrolowania częstości akcji serca u osoby z migotaniem przedsionków ).
Ogólnie rzecz biorąc, niższe dawki leków na ciśnienie krwi są tak samo skuteczne jak wyższe dawki i powodują mniej skutków ubocznych. Tak więc, próbując znaleźć skuteczną terapię pojedynczym lekiem, lekarze zwykle zaczynają od niskiej dawki. Mogą podjąć decyzję o zwiększeniu dawki, jeśli początkowa dawka jest nieskuteczna - ale rzadko jest wskazane "popchnąć" dawkę terapii jednym lekiem do wyższych zakresów dawkowania. Zamiast tego, jeśli lek nie działa przy względnie niskiej dawce, nadszedł czas, aby przełączyć się na niską dawkę innego leku.
Stosując ten typ podejścia prób i błędów, około 80% osób z nadciśnieniem 1 stopnia może ostatecznie być leczonych w odpowiedni sposób jednym lekiem z nadciśnieniem.
Terapia skojarzona leków
Użycie więcej niż jednego leku do leczenia nadciśnienia tętniczego jest konieczne w dwóch przypadkach. Po pierwsze, terapia skojarzona jest stosowana u osób, które mają nadciśnienie stopnia 1 i co najmniej dwie lub trzy nieudane próby leczenia ich ciśnienia krwi za pomocą terapii jednym lekiem.
Po drugie, skojarzona terapia lekowa jest stosowana u osób z nadciśnieniem w stopniu 2. (to jest, ich ciśnienie skurczowe wynosi 160 mm Hg lub więcej lub ich rozkurczowe ciśnienie wynosi 100 mm Hg lub więcej). Leczenie za pomocą jednego leku jest niezwykle mało prawdopodobne w tych ludziach , więc terapia skojarzona jest zwykle wybierana od samego początku.
Przy tak wielu lekach do wyboru, jak lekarze mogą decydować, które leki połączyć? Na szczęście przeprowadzono kilka badań klinicznych, które oferują istotne wskazówki dotyczące wyboru odpowiedniej terapii skojarzonej z nadciśnieniem.
Najlepsze dowody (z badania ACCOMPLISH) sugerują, że wyniki kliniczne (w tym ryzyko udaru , zawału serca i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych) są największe w przypadku leczenia skojarzonego, gdy stosowany jest długo działający bloker wapnia wraz z inhibitorem ACE lub ARB. Więc dzisiaj większość lekarzy wypróbuje to połączenie w pierwszej kolejności.
Jeśli ciśnienie tętnicze krwi pozostanie podwyższone podczas leczenia skojarzonego, stosując bloker wapnia z lekiem ACE lub ARB, lek tiazydowy będzie zazwyczaj dodawany jako trzeci lek. A jeśli ta kombinacja nadal nie kontroluje ciśnienia krwi, można dodać czwarty lek (zwykle spironolakton, diuretyk nie tiazydowy).
Zdecydowana większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym osiągnie sukces na długo przed trzecim lub czwartym lekiem. Rzadka osoba, która nie reaguje odpowiednio na tego rodzaju leczenie skojarzone, powinna zostać skierowana do specjalisty z zakresu nadciśnienia tętniczego.
Unikanie niepożądanych skutków leczenia nadciśnienia
Każdy z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia może powodować problemy. A przy wyborze "najlepszego" schematu leczenia osoby z nadciśnieniem tętniczym bardzo ważne jest znalezienie leku (lub leków), który nie tylko skutecznie obniży ciśnienie krwi, ale także jest dobrze tolerowany.
Z tego powodu bardzo pomocne było to, że stosowanie niskich dawek leków na nadciśnienie jest równie skuteczne, jak stosowanie większych dawek. Zdolność do pokonania przy niskich dawkach znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Mimo to leki te mogą powodować problemy i ważne jest, aby być świadomym potencjalnych negatywnych skutków. Podczas gdy każdy z niezliczonej liczby leków na nadciśnienie ma swój indywidualny "profil skutków ubocznych", w większości potencjalne niekorzystne skutki tych leków są związane z ich kategorią. Główne negatywne skutki związane z kategoriami to:
- Tiazydowe leki moczopędne: hipokaliemia (niski poziom potasu), częste oddawanie moczu, nasilenie dny moczanowej
- Inhibitory ACE: kaszel, utrata poczucia smaku, hiperkaliemia (podwyższone stężenie potasu)
- Blokery wapnia: zaparcia, obrzęki nóg, ból głowy
- Beta-adrenolityki: nasilenie duszności u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub astmą , dysfunkcją seksualną, zmęczeniem, depresją, nasileniem objawów u osób z chorobą tętnic obwodowych
- ARB: reakcje alergiczne, zawroty głowy , hiperkaliemia
Przy tak wielu lekach do wyboru, rzadko zdarza się, aby lekarz poprosił osobę z nadciśnieniem tętniczym o tolerowanie znaczących działań niepożądanych. Jeśli pacjent jest leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i występują u niego kłopotliwe działania niepożądane, powinien koniecznie porozmawiać z lekarzem o ustaleniu reżimu leczenia, który można lepiej tolerować.
Lista najczęściej stosowanych leków hipertensyjnych
Jak zauważono na początku tego artykułu, lista leków, które zostały zatwierdzone do leczenia nadciśnienia tętniczego, jest dość długa. Oto rozsądnie kompletna lista tych leków. Ogólna nazwa każdego leku jest wymieniona jako pierwsza, a następnie nazwy handlowe.
Diuretyki
Diuretyki ("tabletki na wodę") zwiększają ilość sodu i wody wydalanej przez nerki do moczu. Uważa się, że obniżają ciśnienie krwi głównie poprzez zmniejszenie objętości płynu w naczyniach krwionośnych.
Diuretyki powszechnie stosowane w nadciśnieniu tętniczym:
- Acetazolamid - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, również sprzedawane jako Tenoretic i Clorpres
- Hydrochlorotiazyd - HydroDiuril, sprzedawany również jako Microzide i Esidrix
- Indapamid - Lozol
- Metolazon - Zaroxolyn, sprzedawany również jako Mykrox
Diuretyki rzadziej stosowane w nadciśnieniu tętniczym:
- Chlorowodorek amilorydu - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Kwas etakrynowy - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolakton - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beta-blokery
Beta-blokery blokują działanie adrenaliny na układ sercowo-naczyniowy, spowalniają częstość akcji serca i zmniejszają stres na sercu i tętnicach.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaksolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, sprzedawany również jako Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, sprzedawany również jako Trandate
- Metoprolol - Lopressor, sprzedawany również jako Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Blokery kanału wapniowego
Blokery kanału wapniowego mogą zmniejszać ciśnienie krwi poprzez rozszerzanie tętnic, aw niektórych przypadkach zmniejszanie siły skurczów serca.
- Amlodypina - Norvasc, sprzedawana również jako Caduet i Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, sprzedawany również jako Dilacor i Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Izradipina - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedypina - Procardia XL, sprzedawana również jako Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Chlorowodorek werapamilu - Isoptin, sprzedawany również jako Calan, Verelan i Covera
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę ("inhibitory ACE") mogą obniżać ciśnienie krwi poprzez rozszerzanie tętnic.
- Benazepril - Lotensin
- Kaptopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, również sprzedawany jako Wazelinowy
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, sprzedawany również jako Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Blokery receptorów angiotensyny II
Blokery receptora angiotensyny II ("ARB") również obniżają ciśnienie krwi poprzez rozszerzanie tętnic.
- Kandesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Walsartan - Diovan
Inne, rzadziej stosowane leki nadciśnieniowe
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Chlorowodorek hydralazyny - apresolina
- Methylldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine - Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Leki łączone na nadciśnienie
Liczne leki skojarzone są sprzedawane na nadciśnienie, a prawie niemożliwe jest śledzenie nowych, które się pojawiają, lub starych, które zanikają. Poniżej znajduje się rozsądnie pełna lista najczęściej przepisywanych leków łączonych stosowanych w leczeniu nadciśnienia.
- Amilorid i hydrochlorotiazyd - Moduretic
- Amlodypina i benazepril - Lotrel
- Atenolol i chlortalidon - Tenoretic
- Benazepril i hydrochlorotiazyd - Lotensin HCT
- Bisoprolol i hydrochlorotiazyd - Ziac
- Kaptopryl i hydrochlorotiazyd - kapozyd
- Enalapryl i hydrochlorotiazyd - werset
- Felodypina i enalapril - Lexxel
- Hydralazyna i hydrochlorotiazyd - apresazyd
- Lizynopryl i hydrochlorotiazyd - Prinzide, również sprzedawane jako Zestoretic
- Losartan i hydrochlorotiazyd - Hyzaar
- Metylodopa i hydrochlorotiazyd - Aldoril
- Metoprolol i hydrochlorotiazyd - Lopressor HCT
- Nadolol i bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol i hydrochlorotiazyd - Inderide
- Spironolakton i hydrochlorotiazyd - Aldactazide
- Triamteren i hydrochlorotiazyd - Dyazide, również sprzedawane jako Maxide
- Przedłużone uwalnianie werapamilu) i trandolapril - Tarka
Słowo od
Nadciśnienie tętnicze jest niezwykle powszechnym problemem medycznym, który może mieć poważne konsekwencje, jeśli nie jest odpowiednio leczony. Jednak przy tak wielu możliwościach leczenia powinieneś oczekiwać, że twój lekarz znajdzie sposób leczenia, który znacznie zmniejszy ryzyko niepowodzenia z powodu nadciśnienia, bez zakłócania codziennego życia.
> Źródła:
> Leczenie obniżające ciśnienie krwi Współpraca Trialists, Turnbull F, Neal B, et al. Wpływ różnych schematów obniżania ciśnienia krwi na poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe u starszych i młodszych osób dorosłych: Metaanaliza randomizowanych prób klinicznych. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Uzasadnienie i projekt zapobiegania wydolnościom sercowo-naczyniowym poprzez terapię skojarzoną u pacjentów żyjących z nadciśnieniem skurczowym (ZWŁASZCZENIE) Próba: pierwsza randomizowana, kontrolowana próba porównywania klinicznych efektów końcowych terapii pierwszego rzutu w nadciśnieniu tętniczym. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Wytyczne ESH / ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym: grupa zadaniowa zajmująca się zarządzaniem nadciśnienia tętniczego Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, i in. Praktyczne wskazówki kliniczne dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego we Wspólnocie - oświadczenie American Society of Hypertension and International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3.