Choroba tętnic obwodowych (PAD) to stan, w którym jedna lub więcej tętnic doprowadzających krew do nóg, ramion, głowy lub brzucha zostaje zablokowana lub częściowo zablokowana, zwykle z powodu miażdżycy tętnic . Jeśli przepływ krwi do kończyn nie jest już wystarczający, aby nadążyć za popytem, osoba z PAD może odczuwać objawy.
Objawy
Najczęstszym objawem PAD jest "chromanie". Zaburzenia są bólem, skurczami lub dyskomfortem - które mogą różnić się od tylko irytujących do dość ciężkich - które występują w dotkniętej chorobą kończynie.
Zazwyczaj chromanie pojawia się w trakcie ćwiczeń i jest złagodzone podczas odpoczynku.
Ponieważ PAD najczęściej wpływa na nogi, chromanie zwykle objawia się jako ból nóg podczas chodzenia. W zależności od tego, gdzie w tętnicy kończyny dolnej znajduje się blokada, chromowanie nóg może wpływać na stopę, łydkę, udo lub pośladki. Osoby z PAD w jednej z tętnic zaopatrujących górne kończyny mogą odczuwać chromanie w ramieniu lub ramieniu; a niektórzy mogą nawet odczuwać objawy neurologiczne podczas ćwiczeń ramion, stan nazywany " zespołem podkradania podkradacza ".
Czasami PAD powoduje trwałe chromanie nawet w spoczynku. Opieranie chromania często oznacza, że niedrożność tętnicy jest stosunkowo ciężka, a dotknięta kończyna nie otrzymuje wystarczającego przepływu krwi nawet w spoczynku.
Ponieważ chromanie nie zawsze podąża za typowym schematem - to znaczy bólu podczas wysiłku, z ulgą podczas odpoczynku - należy rozważyć rozpoznanie PAD za każdym razem, gdy osoba powyżej 50 roku życia, która ma czynniki ryzyka miażdżycy , doświadcza niewyjaśnionego bólu w ręce lub nogi.
Bardzo ciężkie PAD może prowadzić do owrzodzenia, a nawet zgorzeli dotkniętej kończyny.
Przyczyny
W znacznej większości przypadków PAD jest spowodowany miażdżycą . Oznacza to, że te same rodzaje czynników ryzyka, które powodują chorobę wieńcową (CAD) - szczególnie podwyższony poziom cholesterolu , palenie tytoniu , nadciśnienie i cukrzycę - również powodują PAD.
W rzeczywistości, ponieważ PAD i CAD są spowodowane tym samym procesem chorobowym, kiedy diagnozuje się PAD, bardzo często oznacza to, że CAD również jest obecny.
Rzadziej, PAD można zobaczyć u osób, które nie mają miażdżycy. Na przykład PAD może być spowodowany urazem kończyn, ekspozycją na promieniowanie i niektórymi lekami (lekami ergotaminowymi) stosowanymi w leczeniu migrenowych bólów głowy .
Diagnoza
PAD można zdiagnozować za pomocą nieinwazyjnych testów. W niektórych przypadkach PAD można wykryć na podstawie badania fizykalnego, gdy zauważony zostanie zredukowany puls w zajętej kończynie. Częściej jednak do zdiagnozowania PAD wymagany jest jeden z kilku specyficznych testów.
Diagnozowanie PAD w nogach można wykonać za pomocą " wskaźnika kostka-ramię " lub ABI, w którym mierzy się ciśnienie krwi i porównuje w kostce i ramieniu. Niski wskaźnik ABI wskazuje na obniżenie ciśnienia krwi w tętnicy nóg , co wskazuje na obecność PAD.
Pletyzmografia to kolejna technika stosowana do diagnozowania PAD. W tym teście powietrze jest pompowane do serii mankietów umieszczonych wzdłuż nogi, a ciśnienie tętna pod każdym mankietem jest szacowane. Zablokowanie gdzieś w tętnicy spowoduje zmniejszenie ciśnienia tętna poza obszar blokady.
"Dupleksowa ultrasonografia" to specjalny test ultrasonograficzny, który pozwala oszacować przepływ krwi na różnych poziomach w tętnicy.
Nagły spadek przepływu krwi sugeruje częściową blokadę w obszarze kropli.
Jeśli twój lekarz podejrzewa PAD, jeden lub więcej z tych nieinwazyjnych testów jest zazwyczaj wystarczający do postawienia diagnozy. Dzisiaj ABI jest najczęściej stosowanym testem.
Leczenie
Podczas łagodnego lub umiarkowanego PAD można leczyć lekami i zmianami stylu życia, cięższe przypadki często wymagają operacji obejścia lub angioplastyki w celu złagodzenia blokady. Oto więcej szczegółów na temat leczenia PAD .
Źródła:
Hirsch, AT, Criqui, MH, Treat-Jacobson, D, i in. Wykrywanie, rozpoznawanie i leczenie chorób tętnic obwodowych w podstawowej opiece zdrowotnej. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Praktyczne wskazówki dotyczące postępowania z pacjentami z chorobą tętnic obwodowych (dolny kończyn, nerek, krezki i aorty brzusznej): wspólny raport Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Naczyniowej / Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych , Towarzystwo Medycyny Naczyniowej i Biologii, Towarzystwo Radiologii Interwencyjnej i Grupa Zadaniowa ACC / AHA ds. Wytycznych Postępowania (Komitet Piszący w celu opracowania Wytycznych dla Zarządzania Pacjentami z Peryferyjnym Zapaleniem Tętnicy): zatwierdzone przez Amerykańskie Stowarzyszenie Rehabilitacji Sercowo-Płucnej ; Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi; Towarzystwo Pielęgniarstwa Naczyniowego; TransAtlantycki konsensus między społeczeństwem; i Fundacja Chorób Naczyniowych. Circulation 2006; 113: e463.