Zespół podkradania podudzi, forma choroby tętnic obwodowych (PAD), to zestaw objawów spowodowanych zablokowaniem w jednej z tętnic podobojczykowych, dużych tętnic zaopatrujących ramiona. Z powodu lokalizacji blokady krew jest przetaczana ("skradzana") z mózgu do chorego ramienia. W związku z tym objawy zespołu podkradania podobojczykowego obejmują nie tylko objawy ramienia, ale także objawy neurologiczne.
Przegląd
Aby zrozumieć zespół podkradania podklucza, warto dowiedzieć się czegoś o anatomii naczyń krwionośnych w głowie i szyi. Krew jest wyrzucana do aorty z każdym uderzeniem serca, do łuku aorty - łukiem w kształcie podkowy w aorcie położonym u podstawy szyi. Od łuku aorta przechodzi w dół do klatki piersiowej i brzucha.
Wierzchołek łuku aorty wydziela krytyczne naczynia krwionośne zaopatrujące ramiona i głowę - tętnice podobojczykowe i tętnice szyjne. Tętnice podobojczykowe przemieszczają się pod obojczykiem, aby dostarczyć krew do każdego ramienia. Jednak przed zaopatrzeniem ramion każda tętnica podobojczykowa wydziela tętnicę kręgową, która dostarcza krew do podstawy mózgu.
U podstawy mózgu dwie tętnice kręgowe i dwie tętnice szyjne łączą się ze sobą w naczyniową strukturę zwaną Kręgiem Willisa. Krąg Willisa umożliwia przepływ krwi z jednej tętnicy do drugiej, jako sposób ochrony tkanki mózgowej, gdy jedna z tętnic szyjnych lub kręgowych powinna zostać zablokowana.
Zespół podkradania się podobojczyka działa w następujący sposób: miażdżyca powoduje zablokowanie (częściowe lub całkowite) w tętnicy podobojczykowej tuż przed rozpoczęciem tętnicy kręgowej. W ten sposób zmniejsza się przepływ krwi do dotkniętej tętnicy kręgowej. Z tego powodu krew jest kierowana ponownie z mózgu, przez krąg Willisa, wzdłuż dotkniętej tętnicy kręgowej i z powrotem do tętnicy podobojczykowej poza blokadę.
Tak więc, z zespołem podkradania krwi podobojczykowej krew jest skutecznie "kradziona" z mózgu w celu zaopatrzenia w niedobór krwi.
W rezultacie nie tylko uszkodzone ramię ma zmniejszony dopływ krwi, ale także mózg.
Objawy
Objawy zespołu podkradania podobojczykowego zależą od stopnia zablokowania tętnicy podobojczykowej oraz od ilości pracy wykonywanej przez dotknięte chorobą ramię.
Zazwyczaj nie ma żadnych objawów w spoczynku. Ale jeśli blokada jest wystarczająco duża, gdy wykonywane jest dotknięte ramię, zdarzają się dwie rzeczy. Po pierwsze, mięśnie ramion stają się głodne tlenu, powodując chromanie (tępy ból i skurcze). Ale co ważniejsze, więcej krwi jest odprowadzane z mózgu, a objawy neurologiczne występują z powodu niewystarczającego przepływu krwi. Te objawy neurologiczne mogą obejmować zawroty głowy , omdlenie (utratę przytomności), podwójne widzenie i inne zaburzenia widzenia, dzwonienie w uszach i zawroty głowy .
Wraz ze wzrostem stopnia blokady, pojawiają się objawy z coraz mniejszym wysiłkiem rąk.
Diagnoza
Aby zdiagnozować zespół podkradania podklucza, najpierw lekarz musi go szukać. Może tak się nie stać, chyba że pacjent opisuje objawy sugerujące tę diagnozę.
Uważa się jednak, że gdy stwierdza się zespół podkradania podklucza, diagnoza nie jest trudna.
Ponieważ w tętnicy podobojczykowej występuje częściowa blokada, ciśnienie krwi w dotkniętym ramieniu jest zmniejszone. Zwykle istnieje duża różnica w ciśnieniu krwi pomiędzy dwoma ramionami. Impulsy w dotkniętym ramieniu również są zmniejszone.
Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą nieinwazyjnych testów, takich jak skanowanie MRI lub CT , lub za pomocą ultradźwięków (echo).
Leczenie
Ponieważ zespół podkradania podklucza jest formą PAD, leczony jest w ten sam sposób, w jaki traktowany jest każdy PAD .
Miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa jest postępującą chorobą, która atakuje naczynia krwionośne w całym ciele. Bardzo ważne jest, aby stosować wszystkie znane środki zmniejszające ryzyko spowolnienia rozwoju miażdżycy, w tym zaprzestanie palenia tytoniu , zarządzanie lipidami we krwi, kontrolę nadciśnienia, kontrolę wagi, ćwiczenia i kontrolę cukrzycy.
Symptomy łagodnego podkłucia podobojczykowego mogą ulec poprawie dzięki takim środkom. Jeśli jednak objawy są znaczące lub uporczywe, samą blokadę można leczyć za pomocą chirurgicznego zabiegu obejścia lub za pomocą plastyki naczyń i stentowania .
Źródła:
Toole, JF, McGraw, CP. Kraść syndromów. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Zespół podkradania podkradacza. Przegląd 59 kolejnych spraw. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplastyka w przeciwieństwie do angioplastyki i stentowania w przypadku zwężenia tętnicy podobojczykowej - systematyczny przegląd i metaanaliza. Am J Ther 2013; 20: 520.