Jeszcze inny sposób, w jaki kobiety mogą odczuwać ból w klatce piersiowej z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi
Podczas gdy choroba wieńcowa (CAD) jest równie ważna u kobiet, jak u mężczyzn, kilka czynników może sprawić, że CAD będzie trudniejsze do zdiagnozowania u kobiet. Jednym z tych czynników jest CAD typu żeńskiego. W CAD typu żeńskiego CAD koronarografia - "złoty standard" dla diagnozowania CAD - jest często źle interpretowana jako normalna.
- Kobieta-wzór CAD jest jednym z kilku warunków, które mogą wytwarzać CAD z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi. Przeczytaj tutaj o innych.
Podczas procesu chorobowego znanego jako miażdżyca , gładka, elastyczna podszewka tętnicy wieńcowej staje się utwardzona, usztywniona i opuchnięta wszelkiego rodzaju "grunge" - w tym złogi wapnia, złogi tłuszczowe i nieprawidłowe komórki zapalne. Miażdżyca jest zazwyczaj zlokalizowanym procesem, który wytwarza dyskretne i zlokalizowane blaszki miażdżycowe . Te płytki, które można uważać za duże "pryszcze", które wystają do kanału tętnicy, najczęściej powodują zlokalizowane blokady w tętnicy. (Ich umiejscowiona natura sprawia, że są podatne na leczenie angioplastyką , stentami lub operacją obejścia .) Pacjenci z CAD mogą mieć tylko jedną lub dwie blaszki lub mogą mieć dziesiątki rozproszone w ich tętnicach wieńcowych.
U kobiet z CAD typu żeńskiego , miażdżyca nie tworzy dyskretnych płytek, więc miejscowe blokady są nieobecne. Zamiast tego, płytki u tych kobiet są bardziej rozproszone, obejmując w pewnym stopniu cały obwód tętnicy, tak że podszewka tętnicy staje się pogrubiona.
Podczas gdy nie ma oddzielnych obszarów zatoru, wewnętrzny obwód tętnicy staje się węższy. Przy cewnikowaniu serca tętnice wieńcowe wydają się gładkie i zasadniczo normalne (choć często mogą wydawać się "małe" w średnicy).
Uważa się, że rokowanie u kobiet z CAD typu żeńskiego jest lepsze niż w typowym CAD, ale nie jest to sytuacja łagodna.
Występują zawały serca i śmierć.
Konkretnie CAD typu żeńskiego może powodować ostry zespół wieńcowy (ACS) . ACS występuje, ponieważ rozlane płytki mogą ulegać erozji i pękaniu (tak jak dyskretne płytki występują w bardziej typowym CAD), powodując krzepnięcie krwi w tętnicy i wytwarzając nagłą blokadę tętnic. Jeśli skrzep jest następnie rozpuszczany za pomocą leków powodujących łamliwość skrzepu, cewnikowanie serca zwykle wykazuje leżące u jego podstaw "normalne" tętnice wieńcowe, które są typowe dla żeńskich wzorców CAD, co zaburza kardiologa.
Jak diagnozuje się CAD typu żeńskiego?
Rozpoznanie CAD typu żeńskiego można ostatecznie ustalić za pomocą stosunkowo nowej techniki obrazowania ultrasonograficznego wewnątrznaczyniowego (IVUS). IVUS (który nie jest rutynowo wykonywany podczas cewnikowania, a który nie jest nawet dostępny w wielu szpitalach) wymaga wprowadzenia specjalistycznego cewnika do tętnicy wieńcowej, która wykorzystuje ultradźwięki (tj. Echokardiografię ) do wizualizacji ściany tętnicy od wewnątrz. W ten sposób identyfikuje się rozproszone blaszki wzoru kobiecego typu CAD. W ostatnich badaniach ponad połowa kobiet z objawami dławicy z "normalnymi" tętnicami wieńcowymi miała takie rozproszone blaszki miażdżycowe zidentyfikowane za pomocą IVUS.
Obecność żeńskiego wzoru CAD można wywnioskować, mierząc zdolność tętnic wieńcowych do rozszerzania się w odpowiedzi na lek zwany acetylocholiną. Stosunkowo sztywne tętnice obserwowane w modelu żeńskim CAD nie rozszerzają się normalnie.
Kobiet z wzorcem CAD należy podejrzewać u każdej kobiety z dławicą piersiową lub ACS, ale która ma "normalne" tętnice wieńcowe na cewnikowanie serca.
Jak traktuje się CAD w stylu żeńskim?
Ponieważ zwężenie tętnic wieńcowych w modelu żeńskim CAD jest rozproszone, terapie mające na celu złagodzenie miejscowych przeszkód - takich jak angioplastyka, stenty i operacja obejścia - zasadniczo nie mają zastosowania.
Zamiast tego terapia musi być medyczna. Optymalne leczenie tego schorzenia nie zostało jeszcze zdefiniowane, ale w tym czasie najlepsze podejście wydaje się najlepsze i powinno obejmować agresywną modyfikację czynników ryzyka , terapię zmniejszającą ryzyko krzepnięcia (aspirynę) i leki chroniące mięsień sercowy. sam (beta-blokery i prawdopodobnie inhibitory ACE). Naukowcy skupili teraz swoją uwagę na modelach żeńskich, a lepsze zrozumienie tego stanu i jego leczenia jest bardzo prawdopodobne w najbliższej przyszłości.
W międzyczasie, jeśli jesteś kobietą, która cierpiała na ból w klatce piersiowej, ale badanie cewnikowania serca wykazało "normalne" tętnice wieńcowe, Ty i Twój lekarz powinniście być świadomi, że wasza praca jeszcze się nie zakończyła. W tym ustawieniu "normalne" badanie angiograficzne nie wyklucza problemu z sercem. Zamiast tego oznacza to, że potrzebne są dalsze badania, aby znaleźć przyczynę swoich objawów.
ŹródłaShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, i in., WISE Study Group. Opieka zdrowotna za choroby układu sercowo-naczyniowego u kobiet z obturacyjną chorobą wieńcową i bez niej; wyniki z Narodowego Instytutu Zdrowia - National Heart, Lung and Blood Institutes - sponsorowanego przez Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Nieprawidłowe wszczepienie naczyń wieńcowych jako prognostyczny wskaźnik zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet: wyniki z Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi sponsorowały ocenę zespołu niedokrwiennego kobiet (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, Niedokrwienna choroba serca u kobiet: fakty i pobożne życzenia. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.