Kiedy ktoś ma zator płucny, to objawy, których doświadczają, zwykle powoduje, że szukają pomocy medycznej. Objawy, które opisują, często wskazują lekarzowi, że przyczyną może być zator płucny.
Jeśli zator emboliczny płuc wytwarza dość "klasyczny" zestaw objawów, większość lekarzy natychmiast pomyśli o właściwej diagnozie i szybko podejmie próbę potwierdzenia ich podejrzeń.
Czasami jednak osoby z zatorami płucnymi nie będą miały klasycznych objawów. Zamiast tego wiele osób może mieć łagodne objawy lub w ogóle nie mieć żadnych objawów. Z drugiej strony, niektórzy natychmiast doświadczy zapaści sercowo-naczyniowej, prawdopodobnie z nagłą śmiercią, i nigdy nie będą mieli okazji opisać nikomu żadnych objawów.
Tak więc, chociaż objawy zatoru płucnego są ważne, ważne jest również, aby lekarze mieli wysoki wskaźnik podejrzeń, gdy osoba, u której występuje zwiększone ryzyko zatorowości płucnej, skarży się nawet na łagodne objawy, które mogłyby być spowodowane przez jedną z nich. Zator płucny, który nie daje imponujących objawów, wkrótce może zostać zastąpiony kolejnym zatorowością płucną (taką, której można było zapobiec), która powoduje poważne powikłania.
Typowe objawy
Klasyczne objawy zatoru płucnego, opisane w medycznych podręcznikach, to:
- nagła, niewyjaśniona duszność (krótkość oddechu), a następnie
- tępy ból w klatce piersiowej, który często ma charakter opłucnowy (to znaczy, pogarsza się z głębokim oddechem), oraz
- kaszel.
Inne objawy, które często występują u osób z zatorami płucnymi obejmują:
- ból łydki lub uda (sugerujący zakrzepicę żył głębokich, DVT )
- świszczący oddech
- krwioplucie (kaszel krwi)
- omdlenie (utrata przytomności)
Każdy z tych objawów powinien umiejscowić pulmonologię na liście problemów zdrowotnych lekarza, które należy natychmiast rozważyć.
Dla większości ludzi doświadczanie nagłej, bardzo ciężkiej duszności, najwyraźniej bez żadnego powodu, jest bardzo niepokojące. Dlatego ludzie, którzy mają ten objaw, zwykle starają się uzyskać natychmiastową pomoc lekarską. Lekarze też są zwykle pod wrażeniem tego objawu i powinni być. Więc nawet jeśli ich pacjent nie ma objawów towarzyszących, takich jak ból w klatce piersiowej lub kaszel, opis nagłej niewytłumaczalnej duszności powinien wystarczyć, aby ostrzec większość lekarzy o możliwości wystąpienia zatoru płucnego.
Ale zator płucny nie zawsze powoduje tego rodzaju dramatyczny objaw; czasami objawy są dość łagodne. Lekarze muszą być podejrzliwi wobec tej możliwości u każdej osoby, która ma czynniki ryzyka zatorowości płucnej i skarżą się na jakiekolwiek objawy (jakkolwiek łagodne) związane z ich oddychaniem.
Znaki
Lekarze często widzą obiektywne odkrycia (zwane "znakami") u osób z zatorowością płucną. Te znaki to:
- tachykardia (szybkie bicie serca)
- tachypnea (szybkie oddychanie)
- niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
- zmniejszone odgłosy oddechu na części płuca, co wskazuje, że powietrze nie płynie do tego obszaru
- rzęsy (trzaski nad płucami), wskazując płyn w workach lotniczych
- podwyższone ciśnienie w żyłach szyi, co sugeruje niedrożność tętnicy płucnej
- obrzęk lub tkliwość na udzie lub łydce, co wskazuje na DVT
Jeśli którykolwiek z tych obiektywnych wyników jest obecny, wraz z dowolnym z objawów zwykle wytwarzanych przez zator płucny, badania należy wykonać od razu, aby potwierdzić lub obalić tę diagnozę. Nawet bez obiektywnych ustaleń, a nawet jeśli objawy wydają się dość łagodne, tak długo, jak lekarz myśli, że istnieje możliwość, że doszło do zatoru płucnego, należy wykonać testy diagnostyczne.
U niektórych osób objawy zatoru płucnego nie są subtelne. W niektórych przypadkach zator tętnicy płucnej spowoduje ciężką, natychmiastową niestabilność układu sercowo-naczyniowego, a nawet szczery wstrząs . Niewyjaśnione zapaści sercowo-naczyniowe same w sobie powinny być silną wskazówką, że mogło dojść do zatoru płucnego.
W rzeczywistości, jeśli okoliczności kliniczne są wysoce podejrzane o zator tętnicy płucnej, a pacjent może umrzeć bez natychmiastowego leczenia, lekarze mogą rozpocząć leczenie zatoru płucnego jeszcze przed potwierdzeniem rozpoznania.
Komplikacje
Zator tętnicy płucnej może mieć tragiczne konsekwencje, szczególnie jeśli diagnoza jest opóźniona lub chybiona. Aby uniknąć takich konsekwencji, lekarze powinni zawsze podejrzewać zator tętnicy płucnej, jeśli istnieje jakikolwiek powód do przypuszczenia, że coś takiego mogło się zdarzyć.
Główne powikłania zatoru płucnego to:
- Nawracający zator płucny. Dopóki nie zostanie postawiona diagnoza i nie zostanie podjęte skuteczne leczenie, osoby z zatorowością płucną mają znacznie podwyższone ryzyko wystąpienia kolejnego.
- Zawał płucny. Zawał płucny to śmierć części tkanki płucnej, która może być spowodowana przez zator płucny, jeśli tętnica dostarczająca tkankę płuc jest całkowicie zablokowana przez zator. Jeśli jest wystarczająco duży, zawał płuc może zagrażać życiu.
- Nadciśnienie płucne. Nadciśnienie płucne jest bardzo poważnym zaburzeniem medycznym, które może wynikać z dużego zatoru płucnego - lub z nawracających zatorów płucnych - jeśli skrzepy lub skrzepy powodują trwałą, częściową niedrożność tętnicy płucnej.
- Śmierć. Śmiertelność nieleczonego zatoru płucnego jest dość wysoka i odnotowano aż 30 procent. Duży ostry zator płucny może spowodować nagłą śmierć, ale częściej śmierć następuje w ciągu kilku dni od rozpoznania, jeśli leczenie jest niewystarczające, aby powstrzymać nawracające zatorowość płuc.
> Źródła:
> Keller K, Beule J, Balzer JO, Dippold W. Syncope i zapaść w ostrej zatorowości płucnej. Am J Emerg Med 2016; 34: 1251. doi: 10.1016 / j.awa.2016.03.061.
> Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 Wytyczne ESC dotyczące diagnozy i leczenia ostrej zatorowości płucnej. Eur Heart J 2014; 35: 3033. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu283.
> Lucassen W, Geersing GJ, Erkens PM, et al. Zasady decyzji klinicznych dotyczące wykluczenia zatorowości płucnej: metaanaliza. Ann Intern Med 2011; 155: 448. doi: 10.7326 / 0003-4819-155-7-201110040-00007.
> Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Charakterystyka kliniczna pacjentów z ostrą zatorowością płucną: dane z PIOPED II. Am J Med 2007; 120: 871.