Zawał płucny to śmierć części tkanki płucnej spowodowanej przerwaniem dopływu krwi, najczęściej z powodu zablokowania naczyń krwionośnych zaopatrujących tkankę płucną.
Objawy zawału płucnego
Objawy zawału płucnego mogą być dość zmienne. Zazwyczaj zawałowi płuc towarzyszy krwioplucie (kaszel krwi), gorączka, duszność (duszność) i / lub ból podobny do opłucnej (ból w klatce piersiowej w obszarze zawału podczas pobierania oddechu).
Jednak w niektórych przypadkach zawał płucny nie powoduje żadnych objawów. W rzeczywistości stary zawał płucny jest czasami diagnozowany jako przypadkowe odkrycie, gdy guz lub masa są widoczne na rutynowym prześwietleniu klatki piersiowej.
Przyczyny zawału płucnego
Zdecydowanie najczęstszą przyczyną zawału płuc jest zator płucny (zakrzep krwi, który przemieszcza się do płuc). Jednak kilka innych stanów medycznych może wywoływać zawał płucny, w tym raka, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń , różne infekcje, choroby sierpowaty , naciekowe choroby płuc, takie jak amyloidoza , lub embolizacja powietrza lub innych materiałów z cewnika dożylnego.
Niezależnie od przyczyny, zawał płucny jest stosunkowo rzadki, ponieważ tkanka płuc ma trzy potencjalne źródła tlenu: tętnicę płucną, tętnicę oskrzelową (tętnice zaopatrujące drzewo oskrzelowe) oraz pęcherzyki płucne (worki powietrzne w płucach).
Oznacza to, że zawały płuc są najczęściej obserwowane u osób, u których stwierdzono istotną chorobę płuc, taką jak przewlekła obturacyjna choroba płuc .
Leczenie zawału płucnego
Leczenie zawału płuc obejmuje opiekę wspomagającą i zarządzanie stanem podstawowym.
Opieka wspomagająca obejmuje utrzymywanie odpowiedniego utlenowania krwi przez podawanie tlenu i kontrolowanie bólu, aby ułatwić oddychanie. Jeśli nie można utrzymać odpowiedniego tlenu we krwi poprzez dostarczanie tlenu przez kaniulę nosową lub maskę na twarz, pacjent może wymagać zaintubowania i umieszczenia go na respiratorze.
Inne leczenie zależy od podejrzewanej przyczyny. Należy zastosować agresywne leczenie w przypadku wystąpienia anomalii sierpowatej lub infekcji, jeśli przyczyny te wydają się prawdopodobne. Należy zaostrzyć leczenie (jeśli to możliwe) w przypadku jakiejkolwiek choroby autoimmunologicznej, która spowodowała problem, a opcje leczenia należy ponownie ocenić, jeśli przyczyną jest rak.
Jednak w znacznej większości przypadków zawał płucny jest spowodowany zatorowością płucną. W takich przypadkach leczenie obejmuje, oprócz opieki wspomagającej, stosowanie leków przeciwzakrzepowych, zwykle z dożylną heparyną, a następnie w ciągu kilku dni doustnym antykoagulantem.
Jednak w przypadkach, gdy zator płucny jest masywny i wydaje się, że powoduje duży zawał płuc, lub szczególnie, jeśli przepływ krwi do płuc jest tak zaburzony, że rzut serca spada, konieczne może być podawanie fibrynolitycznego ("obgryzanie zakrzepów"). ") Leki, które próbują rozpuścić skrzep, który utrudnia przepływ krwi.
Dodatkowe ryzyko związane z używaniem takich leków, w tych okolicznościach, jest przeważone przez ostre ryzyko śmierci, jeśli skrzep pozostaje tam, gdzie jest.
A jeśli sytuacja jest wystarczająco trudna, może być nawet konieczne wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia przeszkadzającego skrzepu.
> Źródła:
> Parambil JG, Savic CD, Tazelaar HD, et al. Przyczyny i przedstawienie cech zawałów płucnych w 43 przypadkach rozpoznanych przez chirurgiczną biopsję płuca. Klatka piersiowa 2005 kwiecień; 127 (4): 1178-83.
> Kucher N, Goldhaber SZ. Zarządzanie masywną zatorowością płucną. Circulation 2005; 112: e28.
> Kabrhel C, Jaff MR, Channick RN, i in. Zespół wielospecjalistycznej zatorowości płucnej. Klatka piersiowa 2013; 144: 1738.