Toczeń jest chorobą autoimmunologiczną, która może powodować zapalenie płuc, ale jest także zaangażowana w kilka innych stanów płucnych. Jakie są symptomy, jak oni są zdiagnozowani, i jakie terapie są dostępne dla toczniowego zapalenia opłucnej? Jakie inne choroby płuc występują częściej wśród ludzi z toczniem?
Toczeń rumieniowaty układowy (SLE), choroba autoimmunologiczna, jest naprawdę chorobą symptomów.
Atakuje system odpornościowy organizmu i może wpływać na wszystko, od skóry i stawów do narządów wewnętrznych.
Toczeń jest najczęstszą chorobą tkanki łącznej, która ma objawy płucne (płuca). Większość ludzi z toczniem rozwija niektóre choroby płuc i są one ważne w prognozowaniu choroby.
Toczeń i zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej ( opryszczkowe bóle w klatce piersiowej) jest najczęstszą manifestacją płucną (płucną) tocznia. Zapalenie opłucnej jest opisową diagnozą, która odnosi się do bólu w klatce piersiowej, który pojawia się podczas oddychania (czasami tylko podczas głębokiego oddechu lub podczas kaszlu).
U podłoża tego bólu jest stan zapalny dwóch błon, które wyściełają płuca ( opłucnej ). Opłucnę dzieli małe wgłębienie zwane jamą opłucnową , która zwykle zawiera od trzech do czterech łyżeczek płynu opłucnowego . Opłucna działa razem jako poduszka, zmniejszając tarcie w płucach podczas wdechu i wydechu.
Z toczniem, autoprzeciwciała (przeciwciała skierowane do twoich własnych tkanek) celują opryszczkę, tworząc zapalenie. To zapalenie może prowadzić do bólu, który pojawia się, gdy bierzesz oddech lub wypuszczasz go - wszystko, co powoduje, że opłuczka się porusza. Czasami stan zapalny jest łagodny, a dyskomfort pojawia się tylko przy głębokim oddechu, kaszlu, kichaniu lub z wymuszonym wydechem.
W innych przypadkach stan zapalny może być ostrzejszy, co skutkuje bólem przy normalnym spokojnym oddechu.
Jako kolejna komplikacja tego procesu, zapalenie może powodować nagromadzenie płynu między opłucną. Powstały wysięk opłucnowy może różnić się objawami od braków (jeśli występuje tylko niewielka ilość nadmiaru płynu) do ciężkiej duszności i bólu z dużym wysiękiem w jamie opłucnej, który kompresuje płuca.
Przyjrzyjmy się uważnie objawom, rozpoznaniu i leczeniu zapalenia opłucnej, a następnie krótkiej recenzji innych chorób płuc, które mogą być związane z toczniem.
Objawy
Objawy zapalenia opłucnej z toczniem mogą obejmować:
- Ból z oddychaniem, kaszel lub ruch klatki piersiowej (ból w klatce piersiowej opłucnej)
- Ból w ramieniu (z powodu zapalenia nerwów do ramienia, który przechodzi przez przeponę
- Duszność (gdy występuje wysięk w jamie opłucnej lub w wyniku unikania głębokich oddechów z powodu dyskomfortu)
- Szybka częstość oddechów
- Sinica (zabarwienie skóry spowodowane niedoborem tlenu). Sinica występuje tylko wtedy, gdy gromadzi się duża ilość płynu opłucnowego
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia opłucnej związane z toczniem jest zwykle wykonane przy użyciu kombinacji starannej historii i fizycznej, a także badań laboratoryjnych i badań obrazowych.
Historia tocznia i bólu klatki piersiowej typu opłucnowego może być wszystkim, co jest potrzebne do postawienia diagnozy, gdy objawy są łagodne. Opłucna jest gładka, ale w przypadku zapalenia opłucnej staje się szorstka, ściera się i często wytwarza szorstki, krwisty dźwięk. Ten dźwięk jest słyszalny przez stetoskop, a czasami po prostu wkładając ucho do klatki piersiowej.
Ponieważ toczeń jest związany także z innymi stanami płuc, często przeprowadza się inne testy. Niektóre z nich mogą obejmować:
- Praca z krwią - Testy krwi dla tocznia (jeśli jeszcze tego nie zrobiono)
- Pełne badanie krwi - CBC może pomóc wykluczyć inne przyczyny zapalenia opłucnej, takie jak infekcje bakteryjne lub wirusowe.
- RTG klatki piersiowej lub tomografia komputerowa.
- Jeśli występuje wysięk opłucnowy, często wykonuje się toracentezę. W tej procedurze przez klatkę piersiową wprowadza się cienką igłę do przestrzeni opłucnowej, aby pobrać płyn. Oprócz zmniejszenia wielkości płynu w jamie opłucnej (jeśli występuje krótki oddech), płyn ten można analizować w laboratorium, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny wysięku.
Leczenie
Zazwyczaj nie ma konkretnego leczenia zapalenia opłucnej związanego z zapaleniem opłucnej, chyba że za stanem zapalnym wywołanym przez autoagresję odpowiedzialne jest zakażenie bakteryjne lub wirusowe. Ponieważ autoimmunologiczna natura tocznia jest odpowiedzialna za symptomy przez większość czasu, jakiekolwiek leczenia są używane do leczenia tocznia, ogólnie, będą kierowane na zapalenie opłucnej również. Zapalenie opłucnej wywołane przez tocznia musi zwykle przebiegać z czasem, a ból można opanować za pomocą leków przeciwzapalnych, aż do ustąpienia.
Inne sposoby, w których toczeń może wpłynąć na twoje płuca
Jakiś rodzaj choroby płuc dotyka do 50 procent ludzi z toczniem. Może to zrobić poprzez oddziaływanie na wiele różnych części i struktur płuc, w tym na:
- Pleura (jak w przypadku zapalenia opłucnej omówione powyżej)
- Tkanka płuc sama (tkanka łączna w płucach)
- Pęcherzyki płucne (małe pęcherzyki płucne w płucach odpowiedzialne za wymianę tlenu i dwutlenku węgla)
- Oskrzela i oskrzelik (duże i małe drogi oddechowe płuc)
- Naczynia krwionośne w płucach
- Membrana (jak w przypadku kurczącego się zespołu płuca omówionego poniżej)
Choroby płuc związane z chorobą związaną z toczniem
Oprócz zapalenia opłucnej, istnieją inne choroby płuc, które występują częściej u ludzi z toczniem. Wiele z tych stanów ma objawy kaszlu, duszności, a czasem kaszlu krwi , a zatem dokładna ocena jest potrzebna do ustalenia dokładnej przyczyny. Stany płucne (oprócz zapalenia opłucnej), które są związane z toczniem, obejmują:
- Zapalenie płuc wywołane toczniem (zarówno ostre, jak i przewlekłe) - toczniowe zapalenie płuc odnosi się do zapalenia tkanki płucnej. Kiedy jest ostry, może powodować kaszel, duszność i ból z oddychaniem? Zazwyczaj stosuje się sterydy i mogą być wymagane duże dawki.
- Nadciśnienie płucne - nadciśnienie płucne jest stanem, w którym ciśnienie krwi w tętnicy płucnej (tętnicy, która przemieszcza się z prawej komory serca do płuc) jest podwyższone i występuje u około 10 procent osób z toczniem.
- Kurczenie się zespołu płucnego - Uszkodzenie i stan zapalny przepony może powodować stan zwany kurczącym się zespołem płuc. Ten nietypowy stan prowadzi do podniesienia przepony, ograniczając obszar tkanki płucnej, który może być użyty do wymiany gazowej.
- Śródmiąższowe choroby płuc, takie jak zwłóknienie płuc - Choroby śródmiąższowe są restrykcyjnymi chorobami płuc (w przeciwieństwie do stanów takich jak astma i rozedma płuc, które są obturacyjnymi chorobami płuc). Zapalenie, a następnie bliznowacenie płuc, zapobiega pełnemu rozszerzaniu się płuc z oddechem, ograniczając funkcja płuc.
- Inne stany płuc - Stany takie jak zatorowość płucna, odma opłucnowa, nawracający wysięk opłucnowy i astma są również częstsze u ludzi z toczniem. Oprócz tego stanu, ryzyko raka płuc, zwłaszcza raka płaskonabłonkowego płuc, jest wyższe u ludzi którzy byli zdiagnozowani z toczniem.
Dolna linia
Choroby płuc, jak zauważono, są częste z toczniem, dotykając ponad połowę ludzi z toczniem w pewnym czasie. Najczęstszym stanem jest zapalenie opłucnej, zapalenie błony śluzowej w płucach ze względu na proces zapalny, który jest szeroko rozpowszechniony w toczniu. Chociaż nie ma konkretnego leczenia, ważne jest, aby upewnić się, że jedna z innych chorób płuc powszechnie występujących u osób z toczniem nie jest obecna. Środki mające na celu zmniejszenie bólu, takie jak leki, kontrolowanie kaszlu i unikanie forsownych ćwiczeń, które prowadzą do głębokiego oddychania, mogą pomóc ludziom poczuć się bardziej komfortowo, dopóki choroba nie ustąpi.
Źródła:
Borrell, H., Narvaez, J., Alegre, J. i in. Kurczący się zespół płuc w toczniu rumieniowatym układowym: seria przypadków i przegląd piśmiennictwa. Medycyna (Baltimore) . 2016. 95 (33): e4626.
Mittoo, S. i C. Fell. Płucne manifestacje tocznia rumieniowatego układowego. Seminaria w zakresie medycyny oddechowej i opieki krytycznej . 2014. 35 (2): 249-54.
Rosenberger, A., Sohns, M., Friedrichs, S. i in. Zestaw meta-analiza raka płuca identyfikuje szlak związany z toczniem rumieniowatym układowym. PLoS One . 2017. 12 (3): e0173339.