Trzy główne składniki układu nerwowego to centralny układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy), obwodowy układ nerwowy (kończyny i narządy) i autonomiczny układ nerwowy (układ kontrolny, utrzymujący homeostazę w ciele). Rola tocznia w autonomicznym układzie nerwowym pozostaje niejasna.
W tym przeglądzie skoncentrujemy się głównie na ośrodkowym układzie nerwowym i niektórych sposobach, w których toczeń wpływa na układ.
Centralny układ nerwowy
Wpływ tocznia na centralny układ nerwowy jest szeroki. Lupus może powodować wiele powikłań ośrodkowego układu nerwowego, w tym, ale nie wyłącznie, zaburzenia funkcji poznawczych, drgawki, udary i bóle głowy. Problemy te mogą być związane z waskulopatią (chorobą atakującą naczynia krwionośne), autoprzeciwciałami, przyspieszoną chorobą sercowo-naczyniową i cząsteczkami zapalnymi. Pacjenci tocznia mogą także rozwinąć zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego.
Zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego ( zapalenie naczyń CNS) jest specyficzne dla zapalenia mózgu i naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego i jest prawdopodobnie najpoważniejszym powikłaniem związanym z układowym toczniem rumieniowatym (SLE). Jego występowanie jako choroby podstawowej jest rzadsze niż występowanie choroby wtórnej, tak jak w przypadku SLE.
Objawy zapalenia naczyń ośrodkowego układu nerwowego obejmują wysoką gorączkę, napady padaczkowe (jednorazowe lub uporczywe), psychozę, sztywność karku i silne bóle głowy, które nie odpowiadają na konwencjonalne leczenie.
Drgawki i udary mogą wystąpić niezależnie od zapalenia naczyń i mogą być związane z autoprzeciwciałami, które zwiększają ryzyko udaru.
Zapalenie naczyń CNS jest trudne do zdiagnozowania i jest czasem uważane za diagnozę, która przychodzi poprzez wysiłek zespołowy. Większość badań, takich jak tomografia komputerowa (tomografia komputerowa), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i próbki płynu rdzeniowego dostarcza wskazówek bardziej niż określenie diagnozy.
Jest to bardzo ogólny opis, ale po zdiagnozowaniu lekarze mogą leczyć prawdziwe zapalenie naczyń CNS poprzez połączenie wysokich dawek kortykosteroidów i cyklofosfamidu, podawanych w warunkach szpitalnych.
Prawie 10% wszystkich pacjentów tocznia mogło spotkać się z tą postacią zapalenia naczyń i to jest jedyna forma choroby ośrodkowego układu nerwowego zawartej w American College of Rheumatology kryteriów dla określenia SLE.
Zaburzenia funkcji poznawczych
Pacjenci tocznia mogą, w niektórych punktach ich życia, poczuć się zmieszani, mieć trudności z wyrażaniem siebie i odkryć jakieś upośledzenie pamięci, wszystko związane z ich chorobą. Łącznie te objawy są oznaczone jako zaburzenia funkcji poznawczych . Powód, dla którego oni są związani z toczniem jest nieznany.
Objawy związane z zaburzeniami funkcji poznawczych są często leczone za pomocą leków przeciwmalarycznych lub kortykosteroidów. Pewna przydatna może być również terapia behawioralna.
Bół głowy
Bóle głowy związane toczeń są podobne do migreny w ich intensywności i są zwykle traktowane podobnie. Pomocne mogą być również kortykosteroidy.
Fibromialgia
Szacuje się, że około 20% osób cierpiących na SLE ma również fibromialgię, zaburzenie powodujące ból mięśni i zmęczenie w określonych obszarach ciała, takich jak szyja, ramiona, plecy, biodra, ręce i nogi.
Nazywa się je "punktami czułości", ponieważ są delikatne w dotyku. Często jest to leczone lekami przeciwbólowymi i fizykoterapią, podczas gdy emocjonalne skutki zaburzenia są leczone lekami przeciwdepresyjnymi i poradnictwem.
Co twój lekarz chce wiedzieć
Ważne jest, aby poinformować lekarza, jeśli cierpisz na jakiekolwiek objawy, które mogą być związane z układem nerwowym. Twój lekarz będzie chciał ustalić dokładną przyczynę.
Może przeprowadzić szereg badań, w tym badanie fizykalne i ocenę laboratoryjną, które mogą obejmować badania krwi i analizę moczu. Egzaminy specyficzne dla określenia i wykrycia udziału układu nerwowego w toczniu obejmują:
- Szybkość sedymentacji, niespecyficzne badanie przesiewowe, które pośrednio mierzy ile zapalnych jest w ciele.
- Test ANA (przeciwciało przeciwjądrowe), który identyfikuje autoprzeciwciała atakujące własne tkanki i komórki organizmu.
- Test anty-DNA, który potwierdza, czy w materiale genetycznym wytwarzane są przeciwciała.
- Test przeciwciał anty-rybosomalnych P.
- Uzupełnienie, badanie krwi, które mierzy aktywność niektórych białek w płynnej części krwi.
Twój lekarz może również przeprowadzić serię testów neurologicznych, takich jak CT, SPECT (tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu) lub skan MRI, elektroencefalogram, nakłucie lędźwiowe (w celu sprawdzenia komórek, składników białkowych i przeciwciał przeciwnowotworowych) lub PET (emisja pozytronów tomografia).
Leczenie
Konkretne terapie są odnotowywane w powyższych kategoriach, ale należy zauważyć, że reakcja na indywidualne leczenie przebiega w skali od dramatycznej do stopniowej. Ale dla większości osób zaangażowanie układu nerwowego jest całkowicie odwracalne.
Źródła:
> Układ nerwowy. Lupus Foundation of America. Styczeń 2008.
> Czym jest Vasculitis ?. Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Sierpień 2006.
> Co musisz wiedzieć o zapaleniu naczyń centralnego układu nerwowego. Cleveland Clinic. Katedra Chorób Reumatycznych i Immunologicznych. Październik 2006.
> Szybkie fakty na temat fibromialgii. Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Skórnych.