Zaburzenia wpływające na zdolność wydechu lub wdechu
Odnosząc się do choroby płuc, lekarz często klasyfikuje ją jako przeszkodową lub ograniczającą. Na powierzchni pojęcia w dużej mierze mówią same za siebie, blokując drogi oddechowe, a inne ograniczają zdolność osoby do pełnego wciągnięcia.
Jest to różnica, która może nie być widoczna na początku, ale może być różnicowana przez zestaw testów oceniających zdolność i siłę wdechu i wydechu danej osoby.
Charakterystyka obturacyjnej choroby płuc
Kiedy dana osoba ma trudności z wydaleniem całego powietrza z płuc, mówi się, że ma ona obturacyjną chorobę płuc. Niedrożność jest definiowana przez wydech, który jest wolniejszy i płytszy niż u zdrowej osoby.
Niedrożność może wystąpić, gdy zapalenie i obrzęk powodują zwężenie lub zablokowanie dróg oddechowych, co utrudnia usuwanie powietrza z płuc. Pozostawia to nienormalnie wysoką objętość powietrza, którą określamy jako "zwiększoną objętość resztkową".
W obturacyjnych zaburzeniach płuc zwiększona objętość resztkowa prowadzi zarówno do pułapkowania powietrza, jak i do hiperinflacji zmian w płucach, które przyczyniają się do pogorszenia objawów oddechowych.
Następujące choroby płuc zostały skategoryzowane jako przeszkodowe:
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Astma
- Rozstrzenie oskrzeli
- Zapalenie oskrzelików
- Zwłóknienie torbielowate
Charakterystyka restrykcyjnej choroby płuc
Restrykcyjne choroby płuc charakteryzują się zmniejszoną całkowitą objętością płuc (TLC) .
W przeciwieństwie do niedrożności, ograniczenie jest definiowane przez wdychanie, które wypełnia płuca o wiele mniej niż można się było spodziewać u zdrowej osoby.
TLC reprezentuje ilość powietrza obecnego w płucach po przyjęciu najgłębszego oddechu. Pomiar TLC jest uważany za konieczny do potwierdzenia obecności prawdziwego ograniczenia, zaklasyfikowanego jako nieodłączne, zewnętrzne lub neurologiczne.
Wewnętrzne zaburzenia ograniczające to te, które występują w wyniku samych płuc i mogą obejmować:
- Zapalenie płuc
- Gruźlica
- Sarkoidoza
- Idiopatyczne zwłóknienie płuc
- Lobektomia i pneumonektomia (operacja raka płuca)
Zewnętrzne zaburzenia restrykcyjne odnoszą się do tych, które pochodzą spoza płuc. Obejmują one utratę wartości spowodowaną:
- Skolioza
- Otyłość
- Wysięk opłucnowy
- Nowotwory złośliwe
- Wodobrzusze (obrzęk jamy brzusznej wywołany marskością lub rakiem wątroby)
- Zapalenie opłucnej
- Złamania żeber
Neurologiczne zaburzenia zwężenia są spowodowane zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, które uniemożliwiają prawidłowe funkcjonowanie płuc. Wśród najczęstszych przyczyn:
- Paraliż przepony
- Myasthenia gravis
- Dystrofia mięśniowa
- Stwardnienie zanikowe boczne (ALS lub choroba Lou Gehriga)
Testy stosowane do diagnozowania zaburzeń obturacyjnych i ograniczających
Spirometria to powszechny test biurowy stosowany do oceny funkcjonowania płuc, mierząc ilość wdychanego powietrza, wydech i szybkość wydechu. Indywidualne testy obejmują:
- Wymuszona pojemność życiowa (FVC) zaczyna się od osoby, która bierze tak głęboki oddech, jak to możliwe, a następnie wydychając jak najmocniej jak najdłużej. Ponieważ pojemność płuc jest zmniejszona zarówno w chorobach obturacyjnych, jak i ograniczających, sam FVC nie może zdiagnozować żadnego z zaburzeń.
- Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1) mierzy całkowitą ilość powietrza, którą można siłą wydychać w pierwszej sekundzie testu FVC. W pierwszej sekundzie zdrowych osób generalnie wydala się od 75 do 85 procent. FEV1 zmniejsza się w obturacyjnych chorobach płuc i jest normalnie minimalny w przypadku restrykcyjnych chorób płuc.
- Stosunek FEV1 do FVC przedstawia procent całkowitego FVC wyrzuconego z płuc podczas pierwszej sekundy wymuszonego wydechu. Ten stosunek zmniejsza się w obturacyjnych zaburzeniach płuc i normalnie zwiększa się w restrykcyjnych zaburzeniach płuc.
- Całkowita pojemność płuc (TLC) jest obliczana przez dodanie objętości powietrza pozostawionego w płucach po wydechu (objętość resztkowa) z FVC. TLC jest normalna lub zwiększa się w wadach obturacyjnych i zmniejsza się w ograniczających wadach.
Obstructive and Restrictive Lung Patterns Chart
Pomiary | Obstrukcyjny wzór | Restrykcyjny wzór |
Wymuszona pojemność życiowa (FVC) | zmniejszone lub normalne | zmniejszony |
Wymuszona objętość wydechowa | zmniejszony | zmniejszone lub normalne |
Stosunek FEV1 / FVC | zmniejszony | normalny lub zwiększony |
Całkowita pojemność płuc (TLC) | normalny lub zwiększony | zmniejszony |
> Źródło:
> Pérez, L. "Spirometria biurowa". Lekarz rodzinny osteopatyczny. Marzec-kwiecień 2013; 5 (2): 65-69.