Normalne, zwiększone i zmniejszone wyniki V / Q
Niedopasowanie V / Q jest defektem, który występuje w płucach, w wyniku czego wentylacja (wymiana powietrza między płucami a otoczeniem) i perfuzja (przepływ krwi przez płuca) nie są równomiernie dopasowane, objaw typowy dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. ( POChP ).
Co oznacza V / Q
Przed omówieniem tego, co dzieje się w niedopasowaniu V / Q, ważne jest, aby dokładnie określić, co oznacza V / Q:
- V oznacza wentylację , powietrze wdychane przez nos i usta, w dół przez tchawicę, do oskrzeli, a następnie w dół przez mniejsze drogi oddechowe do najmniejszych dróg oddechowych znanych jako pęcherzyki, w których zachodzi wymiana tlenu i dwutlenku węgla .
- Q oznacza perfuzję lub przepływ krwi. Z serca odtleniona ("niebieska krew") przechodzi przez tętnice płucne (które bardziej przypominają żyły, ponieważ mają krew potrzebującą tlenu) poprzez mniejsze i mniejsze naczynia i do naczyń włosowatych (najmniejsze naczynia krwionośne), w których wymiana tlenu i składników odżywczych ma miejsce.
Pęcherzyki płucne są najmniejszymi z dróg oddechowych, z których tylko jedna jest gruba. Obok pęcherzyków znajduje się kapilara, najmniejsza z naczyń krwionośnych, a także tylko jedna komórka gruba. Jest to miejsce, gdzie wymiana tlenu i węgla odbywa się w płucach, gdy tlen przechodzi z pęcherzyków do naczyń włosowatych, a dwutlenek węgla przechodzi od naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych.
V / Q lub wentylacja / perfuzja odnosi się do ilości powietrza docierającego do pęcherzyków podzielonej przez ilość krwi przepływającej przez naczynia włosowate w płucach.
Zrozumienie Dead Space
Ważne jest, aby następnie zdefiniować "martwą przestrzeń". Dotyczy to dowolnego obszaru, w którym pęcherzyki i naczynia włosowate nie są ustawione w jednej linii.
Ta martwa przestrzeń może być:
- Anatomiczna martwa przestrzeń, która jest spowodowana niedrożnością dróg oddechowych lub dopływu krwi, na przykład zatorami płucnymi (zatkanie naczynia krwionośnego) lub ciałem obcym wdychanym do dróg oddechowych (zatykając drogi oddechowe).
- Fizjologiczna martwa przestrzeń, która występuje, gdy struktury dróg oddechowych lub naczyń krwionośnych są prawidłowe, ale istnieją inne powody, dla których pęcherzyki i naczynia włosowate nie pasują do siebie, takie jak przetaczanie krwi z jednego obszaru płuc (przeszkoda fizjologiczna) .
Z martwą przestrzenią, zasadniczo doprowadzasz krew do obszaru, w którym nie jest ona w stanie odebrać tlenu, lub doprowadzając powietrze do obszaru, który nie jest w stanie wydobywać tlenu.
Pomiar współczynnika V / Q
Pomiar stosunku V / Q odbywa się za pomocą dwóch oddzielnych testów. Aby zmierzyć wentylację, osoba ma maskę umieszczoną na twarzy i oddycha radioaktywnym powietrzem. Aby zmierzyć perfuzję, radioaktywne białko wstrzykuje się do żyły. Następnie porównuje się wyniki tych dwóch testów.
Co oznacza niedopasowanie V / Q
Niedopasowanie V / Q oznacza, że w niektórych obszarach płuc pęcherzyki i naczynia włosowate nie są wyrównane lub jest martwa przestrzeń. Może to oznaczać, że w niektórych obszarach płuc występuje więcej naczyń włosowatych niż pęcherzyków płucnych, innymi słowy obszary w płucach lepiej oczyszczone przez krew niż wentylowane.
W innych obszarach może znajdować się więcej pęcherzyków ze świeżym tlenem niż naczynia włosowate, które pobiorą ten tlen. Innymi słowy, niektóre obszary płuc mogą być lepiej wentylowane niż perfundowane.
Pewne niedopasowanie występuje normalnie, ale gdy wzrasta poza pewien punkt, powoduje problemy. Dlaczego niedopasowanie V / Q jest problemem? Niedopasowanie V / Q jest najczęstszą przyczyną hipoksemii i składową większości przyczyn niewydolności oddechowej.
Niedotlenienie to termin, który odnosi się do obniżonego poziomu tlenu we krwi. Kiedy komórki ciała są pozbawione tlenu (i ulegają uszkodzeniu, a ostatecznie umierają) z powodu niedotlenienia, wówczas określa się je jako niedotlenienie.
Objawami niedotlenienia mogą być omdlenie, zadyszka, dezorientacja, a jeśli nieleczona, śmierć.
Przyczyny niedopasowania V / Q
Niedopasowanie V / Q może być spowodowane przez wszystko, co zwiększa lub zmniejsza wentylację płuc lub zwiększa lub zmniejsza perfuzję płuc. Innymi słowy, wszystko, co zakłóca zdolność świeżego powietrza do dostania się do pęcherzyków płucnych lub czegokolwiek, co zapobiega przepływowi krwi do naczyń włosowatych. Oba mogą zakłócać równowagę między wentylacją a perfuzją.
Normalne, zmniejszone i zwiększone wskaźniki V / Q
Normalny stosunek V / Q wynosi około 0,80. Oznacza to, że około 4 litry tlenu przechodzi przez płuca co minutę, podczas gdy 5 litrów krwi przechodzi przez płuca.
Zmniejszony stosunek V / Q pojawia się, gdy występuje zmniejszona wentylacja w płucach lub zwiększona perfuzja (więcej przepływu krwi do płuc). Warunki, które mogą skutkować zmniejszeniem stosunku V / Q obejmują:
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli : Połączenie skurczu oskrzeli , zatyczek śluzu, zapalenia i niedrożności dróg oddechowych wszystko to przyczynia się do pogorszenia wentylacji, a tym samym zmniejszenia stosunku wentylacji do perfuzji.
- Astma
- Obrzęk płuc
- Niedrożność dróg oddechowych (aspiracja ciała obcego)
Zwiększony stosunek V / Q pojawia się, gdy występuje zwiększona wentylacja lub zmniejszona perfuzja (przepływ krwi do płuc). Zwiększony stosunek V / Q można zobaczyć przy:
- Zator tętnicy płucnej: zator płucny jest zakrzepem krwi w płucach, który zwykle zaczyna się jako skrzep krwi w nogach, który zrywa się i przemieszcza do płuc. Jeśli jest wystarczająco duży, skrzep może zatkać kompletne naczynie krwionośne, powodując brak perfuzji w niektórych obszarach płuc, które mają wentylację. Dlatego V / Q wzrasta, ponieważ wentylacja (V) pozostaje taka sama, a perfuzja (Q) spada. Na skanie V / Q, będą dowody na to, że segmenty płuca w dystrybucji dotkniętej krwi nie są perfundowane.
- Rozedma płuc : Rozedma płuc może również powodować podwyższony stosunek V / Q. Z powodu uszkodzonych i zniszczonych pęcherzyków płucnych zmniejsza się powierzchnia dostępna dla przenoszenia tlenu i dwutlenku węgla. Wentylacja idzie zatem w górę, prowadząc do zwiększonego stosunku V / Q.
Źródła:
Jobse, B., McCurry, C., Morissette, M. i in. Wpływ zapalenia, rozedmy płuc i zaprzestania palenia tytoniu na V / Q w modelach myszy z niedrożnością płuc. Badania oddechowe . 2014. 15:42.
US National Library of Medicine. MedlinePlus. Wentylacja płucna / skanowanie perfuzji. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm.