Rodzaj operacji raka płuc
Lobektomia jest rodzajem operacji raka płuca, w której usunięto jeden płat płuca. (Prawe płuco ma trzy płaty, a lewe płuco ma dwa płaty.) Lektura jest również czasami wykonywana w innych schorzeniach, takich jak gruźlica, ciężka POChP lub uraz, który przerywa główne naczynia krwionośne w pobliżu płuc.
Rodzaje raka płuca
W jaki sposób lekarze decydują o tym, że lobektomia jest dla Ciebie najlepszym rodzajem operacji na raka płuc?
Rodzaj operacji raka płuc, zalecany przez lekarza, zależy od kilku czynników, w tym:
- Lokalizacja twojego guza
- Rozmiar twojego guza
- Czy twój nowotwór rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki
- Twój ogólny stan zdrowia
- Jak dobrze funkcjonują twoje płuca przed operacją
Najczęściej wykonuje się lobektomię w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca, w którym guz jest ograniczony do pojedynczego płata. Jest mniej inwazyjny i oszczędza więcej funkcji płuc niż pneumonektomia , procedura polegająca na usunięciu całego płuca. W przeciwieństwie do tego jest nieco bardziej rozległy niż resekcja klina , operacja, która usuwa guz i niewielką ilość otaczającej tkanki.
Rodzaje lobektomii
Płat Twojego płuca można usunąć kilkoma różnymi metodami. Twój chirurg zarekomenduje jeden z nich na podstawie zarówno cech charakterystycznych twojego nowotworu, jak i tego, jak wygodny jest z każdą z procedur:
- Otwarta lobektomia: W otwartej lobektomii płat płuc usuwa się przez długie nacięcie na boku klatki piersiowej (torakotomia).
- VATS (wideo-torakoskopowa chirurgia) lobektomia: W tej procedurze płat płuc jest usuwany przez kilka małych nacięć w klatce piersiowej przy pomocy instrumentów i kamery. Homektomię VATS można rozważyć w przypadku raka płuca w stopniu 1. z dość małymi guzami (zwykle poniżej 3 do 4 cm). Gdy lobektomia VATS jest możliwa, może to spowodować mniej powikłań niż otwarta lobektomia.
VATS vs Open Lobectomy
W jaki sposób ty i twój lekarz wybiera między otwartą lobektomią a lobektomią VATS i jaka jest różnica w odzyskiwaniu pomiędzy tymi procedurami?
Badania wykazały, że okres powrotu do zdrowia po lobektomii VATS jest często krótszy, z mniejszym bólem pooperacyjnym niż otwarta lobektomia. Zespół bólu po torakotomii (zwany również syndromem postnneumonektomii) jest stanem uporczywego bólu w klatce piersiowej występującego od miesięcy do lat po operacji raka płuca, i wydaje się, że w pewnym stopniu dotyka około 50 procent osób z tymi operacjami. Chociaż nie prowadzimy badań dotyczących dokładnie tego problemu, prawdopodobnie procedura VATS będzie skutkować znacznie mniejszym chronicznym bólem.
Pomimo szybszego powrotu do zdrowia, są chwile, kiedy VATS nie jest możliwy. Lokalizacja niektórych nowotworów sprawia, że bardzo trudno jest wykonać VATS iw takich przypadkach otwarta lobektomia może być zarówno bezpieczniejsza, jak i bardziej prawdopodobna do usunięcia całego guza.
Nie wszyscy chirurdzy są wygodnie wykonujący VATS, co może mieć wpływ na decyzję. Pamiętaj, aby zapytać, dlaczego zaleca się otwartą lobektomię, jeśli jest to jedyny możliwy wybór.
Możesz chcieć uzyskać drugą opinię od chirurga, który dobrze wykonuje VATS, ale pamiętaj, że nawet najlepsi chirurdzy nie wykonają VAT-ów, jeśli lokalizacja guza sugeruje, że otwarta lobektomia jest lepszą operacją. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy procedury VATS stają się standardem opieki, ale wiele obaw dotyczy doświadczenia chirurgów wykonujących zabieg. W przypadku raka płuca we wczesnym stadium, lobektomia VATS jest często idealna, ale w przypadku miejscowo zaawansowanego raka płuca, prawdopodobnie doświadczenie chirurga staje się o wiele ważniejsze w wyniku.
Innym powodem, dla którego druga opinia może być ważna w przypadku raka płuc, jest to, że badania pokazują, że wyniki osób z operacją raka płuca w ośrodkach, które wykonują większe ilości tych operacji, wydają się być lepsze. Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo dobrego wyniku z rakiem płuc jest lepsze w większych ośrodkach onkologicznych i szpitalach nauczania niż w mniejszych szpitalach lokalnych.
Przygotowanie
Przed lobektomią Twój lekarz będzie chciał upewnić się, że jesteś tak zdrowy jak to możliwe. Będzie też chciała wiedzieć, że będziesz w stanie oddychać wygodnie po usunięciu płata płuc. Poza staranną historią oraz testami fizycznymi i krwi, testy oddechowe ( testy czynnościowe płuc ) zostaną wykonane w celu sprawdzenia czynności płuc przed operacją. W zależności od wieku i kondycji fizycznej może ona polecić testy, aby sprawdzić również swoje serce.
Podczas wizyty przedoperacyjnej lekarz dokładnie zapozna się z wszystkimi lekami i może zalecić zatrzymanie niektórych leków na pewien czas przed operacją. Pomocne jest przyniesienie ze sobą butelek zawierających wszelkie leki na receptę i bez recepty, a także wszelkie suplementy, w tym witaminy, których używasz.
Jeśli palisz, zdecydowanie zaleca, aby rzucić palenie tak szybko, jak to możliwe. Rzucenie palenia przed zabiegiem może zmniejszyć ryzyko powikłań i zwiększa szansę powodzenia operacji.
Dowiedz się więcej o tym, jak przygotować się do operacji na raka płuc .
Procedura
Po zabiegu znieczulenia ogólnego wykonuje się lobektomię na sali operacyjnej. Istnieją dwie główne procedury , które często są wykonywane w celu usunięcia płata płucnego. W otwartej lobektomii płat płuca usuwa się przez długie nacięcie wzdłuż boku klatki piersiowej. W lobektomii VATS płatek jest usuwany za pomocą aparatu i specjalnych instrumentów przez kilka mniejszych nacięć w klatce piersiowej.
Przed zamknięciem nacięcia chirurg zakłada rurkę klatki piersiowej w obszarze operacyjnym, aby nadmiar płynu i powietrza mógł spływać na zewnątrz klatki piersiowej przez pewien czas.
Poprawa
Po zakończeniu lobektomii będziesz monitorowany na oddziale intensywnej terapii przez cały dzień przed wizytą w zwykłej sali szpitalnej. Terapeuta oddechowy będzie z tobą pracował, prosząc cię o wzięcie głębokich oddechów i wdech do spirometru motywacyjnego. Personel pielęgniarski pomoże Ci wstać i poruszać się tak szybko, jak tylko będziesz w stanie. Poza powikłaniami większość osób przebywa w szpitalu od 4 do 7 dni, w zależności od rodzaju lobektomii, która została wykonana.
Komplikacje
Lobektomia jest poważnym zabiegiem chirurgicznym, a powikłania nie są rzadkie. Lekarz omówi je z pacjentem przed operacją. Niektóre potencjalne powikłania mogą obejmować:
- Przedłużony wyciek powietrza, wymagający pozostawienia rurki w klatce piersiowej dłużej niż 3 do 4 dni. Jest to najczęstsza komplikacja.
- Infekcje, takie jak zapalenie płuc.
- Krwawienie.
- Problemy z sercem, takie jak zawał serca lub nieregularne rytmy serca.
- Zakrzepy krwi w nogach (DVT) lub przemieszczanie się do płuc (zator tętnicy płucnej ).
- Zespół bólu po torakotomii . Ból, który utrzymuje się po lobektomii, może być frustrujący, ale robi się więcej, aby spróbować coś zmienić. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie po otwartej lobektomii niż w procedurze VATS.
Rokowanie
Rokowanie po lobektomii zależy od wielu różnych czynników. Niektóre z nich obejmują stadium raka płuca - to znaczy, jak daleko się rozprzestrzeniło - jak również ogólny stan zdrowia i ewentualne inne problemy z płucami oprócz raka płuc.
Ogólna śmiertelność (ryzyko śmierci) jest mniejsza niż trzy procent, ale wiele osób ma tymczasowe powikłania, takie jak wyciek powietrza.
Kiedy lobektomia jest z powodzeniem przeprowadzana we wczesnym stadium raka płuca, daje szansę na długoterminowe przeżycie bez nawrotów raka.
Opcja, która nie jest wystarczająco rozwinięta po operacji raka płuca, to rehabilitacja płucna. Rehabilitacja płucna w kierunku raka płuc została niedawno wprowadzona w niektórych ośrodkach onkologicznych, ale wydaje się, że pomaga w objawach duszności i innych objawów.
> Źródła:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. i in. Radioterapia ablatywna stereotaktyczna a leczenie lobektomii w operacyjnym stadium I, niedrobnokomórkowy rak płuc: połączona analiza dwóch randomizowanych prób klinicznych. The Lancet Oncology . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. i H. Yildiran. Wspomagana wideo torakoskopowa lobektomia raka płuc. Roczniki operacji klatki piersiowej . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. i D. Gonzalez-Rivas. Czy metoda Lobektomii VATS służy do leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca? . Rak płuca . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. i E. Grogan. Po wczesnych powikłaniach po zabiegu lobektomii. Kliniki chirurgii klatki piersiowej . 2015. 25 (3): 355-364.