Rodzaje pneumonektomii i przyczyny operacji
Pneumonektomia jest rodzajem operacji raka płuca, w której całe płuco jest usuwane jako leczenie raka płuc. Pneumonektomia jest również wykonywana okazjonalnie w innych schorzeniach, takich jak gruźlica, ciężka POChP lub uraz, który przerywa główne naczynia krwionośne w pobliżu płuc.
(Inne zabiegi wykonywane na raka płuc obejmują wycięcie klina i lobektomię .)
Rodzaje pneumonektomii
Istnieją dwa podstawowe zabiegi chirurgiczne pod kontrolą pneumonektomii:
- Pneumonektomia standardowa : przy standardowej pneumonektomii usuwa się prawe płuco (które zawiera 3 płaty) lub lewe płuco (zawierające 2 płaty).
- Płucna pneumonektomia : W przypadku pneumonektomii pozapłucnej usuwa się jedno z płuc wraz z częścią przepony , błony wyścielające jamę klatki piersiowej ( opłucnej ) i część błony wyściełającej serce (osierdzie). Ta procedura jest najczęściej wykonywana w przypadku międzybłoniaka , formy raka, która rozpoczyna się w wyściółce otaczającej płuca.
Kiedy to się robi?
Rodzaj operacji raka płuca zalecany przez lekarza zależy od kilku czynników, w tym:
- Lokalizacja twojego guza.
- Rozmiar twojego guza.
- Czy twój nowotwór rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki.
- Twój ogólny stan zdrowia.
- Jak dobrze funkcjonują twoje płuca przed operacją.
Płucna płuca jest najczęściej stosowana jako leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca , gdy mniej inwazyjna procedura, taka jak lobektomia , nie może usunąć całego guza.
Może się to zdarzyć, jeśli guz jest duży, jeśli rozprzestrzenił się poza pojedynczy płat lub znajduje się w środkowej części płuc.
Ponieważ pneumonektomia obejmuje usunięcie całego płuca, procedura jest zwykle zarezerwowana dla osób, które mają odpowiednią funkcję płuc i będą w stanie tolerować życie tylko jednym płucem.
To powiedziawszy, wielu ludzi przeszło do aktywnego życia po pneumonektomii.
Przygotowanie do pneumonektomii
Przygotowując się do pneumonektomii w kierunku raka płuc, udasz się z lekarzem i wykonasz kilka testów, aby upewnić się, że procedura jest tak skuteczna, jak to tylko możliwe. Ponieważ operacja nie jest zwykłym leczeniem raka płuc, który rozprzestrzenił się poza płuca, lekarz zaleci testy, aby wykluczyć jakąkolwiek rozprzestrzenianie się ( przerzuty ) raka.
Mogą one obejmować skanowanie kości w celu poszukiwania rozprzestrzeniania się raka w kość , skanowanie mózgu w celu wykluczenia przerzutów do mózgu oraz badanie w obrębie jamy brzusznej, aby wykluczyć przerzuty do wątroby i przerzuty do nadnerczy .
Następnie zostaną przeprowadzone testy, aby upewnić się, że będziesz w stanie tolerować życie tylko jednym płucem. Testy czynnościowe płuc będą oceniać twoje zdrowe płuca i określać jego zdolność do dostarczania odpowiedniego tlenu do twojego ciała w spokoju. Lekarz może również zalecić badania, aby upewnić się, że serce działa prawidłowo, ponieważ zabieg chirurgiczny może zwiększyć napięcie serca. Zostanie wykonana staranna historia, badanie fizyczne i praca laboratoryjna, aby upewnić się, że jesteś tak zdrowy, jak to tylko możliwe.
Po przeanalizowaniu wyników testów lekarz dokładnie omówi korzyści i ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym. Bardzo pomocne jest przyniesienie listy pytań, aby upewnić się, że wszelkie wątpliwości, które masz, nie zostały przeoczone.
Jeśli pacjent stosuje leki, które mogą nasilać krwawienie, takie jak kumadyna (warfaryna).
aspiryna lub leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), lekarz zaleci przerwanie leczenia przez okres czasu przed zabiegiem. Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli używasz ziołowych środków odurzających lub suplementów diety, ponieważ niektóre z nich mogą również rozrzedzić twoją krew.
Jeśli palisz, twój lekarz zdecydowanie zaleci, aby rzucić palenie tak szybko jak to możliwe przed zabiegiem. Badania wykazały, że chirurgia płuc jest skuteczniejsza i ma mniej powikłań, jeśli ludzie przestaną palić wcześniej .
W nocy przed zabiegiem lekarz zaleci "szybką" - czyli nie jeść ani pić niczego (nawet wody) przez co najmniej 8 godzin.
Rano w gabinecie pielęgniarka zada ci kilka pytań i umieści kroplówkę (linię dożylną) w ramieniu. Będzie również pasować do monitorów, dzięki czemu ciśnienie krwi, tętno i poziom tlenu mogą być monitorowane podczas operacji. Twój chirurg odwiedza ponownie, aby omówić procedurę i poprosić o podpisanie formularza zgody . Anestezjolog będzie również odwiedzał, aby porozmawiać o znieczuleniu, które otrzymasz, i zapytać o wszelkie problemy, które ty lub twoi członkowie rodziny doświadczali w znieczuleniu w przeszłości. Personel sali operacyjnej poprowadzi twoją rodzinę do poczekalni, w której personel chirurgiczny może na bieżąco informować o postępach i rozmawiać z nimi po operacji.
Podczas pneumonektomii
W sali operacyjnej otrzymasz znieczulenie ogólne, w którym możesz usnąć, a rurka dotchawicza zostanie umieszczona w jamie ustnej, aby umożliwić respiratorowi oddychanie podczas operacji.
Długie nacięcie zostanie wykonane wzdłuż boku po łuku żeber. Chirurg rozłoży żebra i może usunąć część żebra, aby uzyskać dostęp do płuc.
Kiedy twoje płuco zostanie odpowiednio wyeksponowane, zespół chirurgiczny zetnie twoje płuco, które zawiera raka. Główne naczynia krwionośne (tętnice i żyły) docierające do płuc zostaną przywiązane, a oskrzela prowadzące do płuc zostaną przywiązane i zszyte.
Po usunięciu płuca chirurg dokładnie sprawdzi, czy krwawienie jest kontrolowane, a następnie zamknie nacięcia.
Przestrzeń, która pozostała tam, gdzie było twoje płuco, stopniowo wypełni się płynem.
Po zabiegu pneumonektomii
Po zakończeniu operacji zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie będziesz obserwował przez kilka godzin. W niektórych przypadkach możesz zostać przewieziony bezpośrednio na oddział intensywnej terapii (ICU). Po wyzdrowieniu większość osób spędza pierwsze dni na OIOM-ie. Przez pierwszy dzień oddychanie może być wspomagane przez respirator.
Ponieważ może to wywołać pewien niepokój, otrzymasz leki, które utrzymują cię bardzo sennie, dopóki rurka nie zostanie usunięta.
Kiedy respirator zostanie usunięty, a pacjent stanie się mniej śpiący, terapeuta oddechowy poprosi o kaszel i pomoże w stosowaniu spirometru motywacyjnego. To jest urządzenie, którym oddychasz, aby ćwiczyć płuca i pomóc w utrzymaniu małych worków powietrznych w płucach otwartych.
Kiedy jesteś w stanie, personel pielęgniarski pomoże ci usiąść, a następnie zachęci Cię do wstawania i chodzenia z pomocą. Możesz nie czuć się aktywnym, ale zwiększenie aktywności pomoże ci szybciej odzyskać siłę i zmniejszy ryzyko powstania zakrzepów krwi . Większość osób spędza co najmniej 6 do 10 dni w szpitalu po operacji.
Niektóre osoby wracają do pracy po 8 tygodniach, ale lekarz zapewni specjalne ograniczenia, takie jak unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów. Zajmie to również trochę czasu, zanim twoje pozostałe płuca przejmą kontrolę, a duszność może utrzymywać się przez kilka miesięcy po operacji.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Po wypisaniu ze szpitala otrzymasz staranne instrukcje, jak dbać o siebie w domu i kiedy należy skonsultować się z lekarzem. Między spotkaniami powinieneś skontaktować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek objawy lub pytania, które Cię dotyczą. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi gorączka, ból w klatce piersiowej różni się od tego, co wystąpił u pacjenta, nasilenie oddechu, krwawienie lub zaczerwienienie w pobliżu nacięcia lub ból w cielętach (możliwe zakrzepy).
Komplikacje
Ponieważ pneumonektomia jest poważną procedurą medyczną, powikłania pneumonektomii nie są rzadkie. Lekarz omówi je z pacjentem przed operacją. Niektóre potencjalne powikłania mogą obejmować:
- Konieczność stosowania respiratora przez dłuższy czas po operacji
- Infekcje, takie jak zapalenie płuc
- Krwawienie
- Przetoka oskrzelowo- opłucnowa - połączenie ściętego oskrzela i przestrzeni między opłucną
- Problemy z sercem, takie jak zawał serca lub nieprawidłowe rytmy serca
- Uderzenie
- Zakrzepy krwi w nogach (zakrzepica żył głębokich) lub podróżowanie do płuc ( zatorowość płucna )
- Empyema - ropa w przestrzeni między błonami (opłucna) wyściełająca płuca
- Problemy związane ze znieczuleniem
- Problemy z nerkami lub niewydolność nerek
- Zespół postpneumonektomii - objawy spowodowane przez narządy w klatce piersiowej wypełniające przestrzeń, która pozostaje wolna od usuniętego płuca
- Trwały ból w nacięciu lub w miejscu cięcia żeber
Rokowanie
Rokowanie po pneumonektomii zależy od wielu czynników. Niektóre z nich obejmują usuwanie płuc (rokowanie jest lepsze w przypadku pneumonektomii lewej niż w przypadku prawidłowej pneumonektomii), stadium nowotworu , płeć (kobiety mają tendencję do czynienia lepiej niż mężczyźni), rodzaj raka płuc i to, w jakim jesteś zdrowiu ogólne przed operacją. Nawrót raka w płucach nie jest powszechny po pneumonektomii, ale czasami rak płuc może nawracać w odległych rejonach ciała.
Źródła:
Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. Szczegółowy przewodnik: Rak płuca - niedrobnokomórkowy. Chirurgia. Aktualizacja 05/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. i M. Onaitis. Zaprzestanie palenia tytoniu i sukces operacji raka płuc. Aktualne raporty onkologiczne . 2009. 11 (4): 269-74.