Jeśli powiedziano ci, że masz ropniak, co to znaczy? Jakie są przyczyny tego stanu i kto jest zagrożony? Jakie opcje leczenia są dostępne i jakie są Twoje prognozy?
Definicja
Empyema to zbiór ropy pomiędzy 2 warstwami tkanki ( opłucnej ), które wyściełają płuca. Ropień płucny najczęściej występuje jako powikłanie zapalenia płuc, ropnia płuc lub uraz klatki piersiowej.
Anatomia
Przestrzeń lub jama opłucnowa jest obszarem w jamie klatki piersiowej, który leży pomiędzy opłucną trzewną (błoną na zewnątrz płuc) a opłucną ciemieniową (błoną wyściełającą wnętrze ścianki klatki piersiowej). kilka łyżeczek płynu opłucnowego, z ropniem opłucnowym , obszar ten może zamiast tego zawierać kufel lub więcej zakażonego płynu opłucnowego (kiedy w przestrzeni opłucnej znajduje się dodatkowy płyn, jest on nazywany wysiękiem opłucnowym).
Płyn Empyemy
Płyn znajdujący się w ropniaku nazywa się ropą i zawiera połączenie bakterii, martwych komórek i białych krwinek. Najczęstsze bakterie wywołujące ropniak to Streptococcus pneumoniae (bakterie "zapalenia płuc") i Staphylococcus aureus .
Gdy próbka płynu opłucnowego jest opróżniona, mętny i gęsty wygląd ropniaka jest zwykle dość oczywisty w porównaniu z normalnym płynem opłucnowym, który jest cienki i półprzezroczysty.
Symptomy i objawy
Objawy związane z ropniakiem mogą być spowodowane zarówno obecnością infekcji, jak i ciśnieniem w płucach i klatce piersiowej ze wzrostu płynu w przestrzeni opłucnowej. Typowe objawy to:
- Gorączka i dreszcze
- Nocne poty: mogą być bardzo znaczące w przypadku potów w nocy, które wymagają zmiany nocnych ubrań
- Ból w klatce piersiowej, często ostry i pogarsza się z natchnieniem
- Skrócenie oddechu: trudności w oddychaniu mogą pojawić się powoli lub szybko w zależności od wielkości wysięku i nasilenia leżącego u podłoża procesu
- Suchy kaszel: Kaszel może również być produktywny z powodu powiązanego zapalenia płuc
- Czkawka: Podrażnienie przepony i nerwów w tym regionie z powodu gromadzenia się płynu może powodować czkawkę
- Utrata masy ciała (niezamierzona utrata masy ciała)
- Zmęczenie
- Ogólne poczucie braku dobrego samopoczucia
Przyczyny
Istnieje wiele różnych stanów, w których może pojawić się ropniak. Niektóre z nich obejmują:
- Zapalenie płuc (jest to najczęstsza przyczyna występowania ropniaka opłucnej).
- Uraz klatki piersiowej.
- Operacja klatki piersiowej, taka jak w przypadku raka płuc.
- Torakota: czasami infekcja może być nieumyślnie spowodowana torakocenesem ("ukłuciem" igły w przestrzeni opłucnowej) w celu zdiagnozowania choroby lub kiedy umieszczona jest rura klatki piersiowej w celu odprowadzenia powietrza (jak w odmy opłucnowej) lub płynu (jak w wysięk opłucnowy.)
- Przetoka oskrzelowo- opłucnowa: przetoka oskrzelowo- opłucnowa to przetoka lub kanał, który może rozwinąć się między opłucną a oskrzeniem podczas operacji płuc, umożliwiając przejście bakterii z oskrzeli do przestrzeni opłucnowej).
- Przedłużenie infekcji: Infekcja w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej) lub obszar między płucami (zapalenie śródpiersia) może rozprzestrzeniać się do przestrzeni opłucnowej.
- Ropień płuca może pęknąć w jamie opłucnej.
Czynniki ryzyka
Ropień jest bardziej prawdopodobny u kogoś z:
- Cukrzyca
- Historia alkoholizmu
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów
- Tłumiony układ odpornościowy, taki jak w przypadku chemioterapii
- Choroby płuc, takie jak POChP i przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Refluks żołądkowo-przełykowy
Diagnoza
Aby zdiagnozować ropniak, lekarze najpierw biorą staranną historię i wykonują fizyczny egzamin. Historia może pomóc określić, czy są jakieś czynniki ryzyka, a badanie fizykalne może ujawnić zmniejszone odgłosy oddechu. Następnie wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej lub TK klatki piersiowej w celu dalszego zbadania płuc.
Czasami można również wykonać USG. Aby dowiedzieć się, czy bakterie są obecne i aby odkryć, na jakie antybiotyki są wrażliwe te bakterie, wykonano torakocene w celu pobrania próbki ropniaka (płyn może zostać również spuszczony). Płyn jest wysyłany do laboratorium w celu wykonać analizę płynu opłucnowego, ocenę zawartości płynu. Można również wykonać badania krwi, aby znaleźć dowody infekcji.
Możliwości leczenia
Leczenie ropniaka można podzielić na dwa etapy; pierwszym krokiem jest usunięcie płynu, po którym infekcja musi być leczona.
Usuwanie płynów: Płyn usuwa się za pomocą toraksetyny. Czasami jest to dość proste, szczególnie jeśli ropniak nie był obecny przez długi czas. Następnie można umieścić rurkę klatki piersiowej , aby kontynuować spuszczanie płynu.
Kiedy ropniak jest obecny od pewnego czasu, może zostać zlokalizowany. Dzieje się tak, gdy tkanka blizna tworzy się i rozdziela płyn w oddzielne wnęki. To powoduje, że opróżnianie płynu jest znacznie trudniejsze, a czasami potrzeba kilku prób torakotenii, aby usunąć płyn.
Leczenie infekcji: Lekarze rozpoczną antybiotyk, gdy tylko zostanie pobrana próbka. Niektórzy ludzie zastanawiają się, dlaczego nie od razu, ale początek antybiotyków jest często opóźniany, aby dać laboratoriom największą szansę na ustalenie, które bakterie powodują zakażenie. (Jeśli antybiotyki zostaną rozpoczęte przed toracentezą, może być trudno zidentyfikować, które bakterie są odpowiedzialne za zakażenie.) Po rozpoczęciu stosowania antybiotyków laboratorium wykona dalsze testy w celu sprawdzenia, które antybiotyki są najbardziej wrażliwe na bakterie, oraz podane antybiotyki mogą ulec zmianie po kilku dniach.
Komplikacje / Chirurgia
W przypadku ropniaka, szczególnie takiego, który był obecny przez jakiś czas, blizny mogą się powiększać. Może być konieczne, aby chirurg usunął część blizny i części opłucnej w celu rozwiązania infekcji. Można tego dokonać za pomocą torakotomii (chirurgia otwartego płuca) lub chirurgii klatki piersiowej (minimalnie inwazyjna chirurgia płuc), przy pomocy wspomaganego wideo zabiegu torakoskopowego, który jest skuteczną i mniej inwazyjną opcją dla wielu osób. Ponadto ostatnie badania wykazały, że metody niechirurgiczne są często tak skuteczne, jak metody chirurgiczne w leczeniu ropniaka. Inne powikłania mogą obejmować sepsę - przytłaczającą infekcję w całym ciele oraz blizny i zgrubienie błony opłucnej.
Rokowanie
Rokowanie ropniaka zależy w dużej mierze od przyczyny.
Dolna linia
Empyema to termin używany do opisania obecności zakażonego płynu opłucnowego otaczającego płuca. Najczęstszą przyczyną jest zapalenie płuc, ale za to mogą odpowiadać inne stany, a także chirurgia i urazy. Leczenie polega na pobraniu próbki płynu do laboratorium i usunięciu nadmiaru płynu, co może spowodować duszność i inne objawy. Następnie podaje się antybiotyki w celu leczenia infekcji.
Wymowa: em-pie-ee-ma
Nazywany również : pryszczyca, zapalenie opłucnej, ropne zapalenie opłucnej, ropnia opłucnowa
Przykłady: Jerry opracował ropniak po operacji raka płuca, a jego lekarz wykonał zabieg usunięcia zakażonej cieczy.
> Źródła:
> McCauley, L i N. Dean. Zapalenie płuc i ropniak: przyczynowy, przypadkowy lub nieznany. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> National Library of Medicine. MedlinePlus. Ropniak. Zaktualizowano 15/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. i M. van Driel. Chirurgiczne w porównaniu do niechirurgicznego leczenia obrzęku opłucnowego. Baza danych systematycznych Cochrane . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. i J. Mitchell. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa i Empyema po anatomicznej resekcji płuca. Kliniki chirurgii klatki piersiowej . 2015. 25 (4): 421-7.