Torakotomia jest główną procedurą chirurgiczną, która pozwala chirurgom uzyskać dostęp do jamy klatki piersiowej podczas operacji. Nacięcie wykonuje się w ścianie klatki piersiowej, a dostęp do narządów jamy klatki piersiowej wykonuje się przez przecięcie i ewentualnie usunięcie części żebra. Zabieg wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym.
Powody do poddania się jedności
Torakotomię można wykonać z kilku powodów, a nie tylko z powodu raka.
Otwieranie i eksponowanie jamy klatki piersiowej i śródpiersia (obszar między płucami) może dać chirurgom dostęp do serca, płuc, przełyku, górnej części (klatki piersiowej) lub aorty i przedniej (przedniej części) kręgosłupa. Niektóre wskazania obejmują:
- Operacja raka płuca
- Operacja raka przełyku
- Operacja serca / aorty
- Uraz klatki piersiowej
- Trwałe odmy opłucnowe (płuca zwinięte)
- Zarządzanie POChP
- Gruźlica
- Biopsja i ocena nieznanej masy śródpiersia
- Operacja przedniego odcinka kręgosłupa
- Torakotomia reanimacyjna (torakotomia ratunkowa) - Jest to procedura przeprowadzana w izbie przyjęć w nagłych wypadkach, takich jak krwotok w klatce piersiowej
Rodzaje procedur
Istnieje kilka różnych rodzajów torakotomii, które mogą być wykonywane, w zależności od wskazania do zabiegu chirurgicznego i leczonego stanu. Obejmują one:
- Torakotomia boczno-boczna - Jest to najczęstsza procedura i zwykła metoda uzyskania dostępu do płuc w celu usunięcia płuca lub części płuc w celu leczenia raka płuc . Nacięcie wykonuje się wzdłuż boku klatki piersiowej w kierunku tyłu między żebrami. Żebra są następnie rozsuwane (można również usunąć żebro), aby uwidocznić płuca. Chirurdzy mogą następnie usunąć płuco ( pneumonektomia ), płat jednego z płuc ( lobektomia ) lub mniejszą część płuca ( resekcja klina ).
- Mediana torakotomii - W środkowej torakotomii chirurg wykonuje nacięcie przez mostek (mostek), aby uzyskać dostęp do klatki piersiowej. Ta procedura jest zwykle wykonywana w celu wykonania operacji serca.
- Torakotomia klatki piersiowej - W torakotomii pachowej, chirurdzy uzyskują dostęp do klatki piersiowej poprzez nacięcie w okolicy pach. Jest to powszechnie stosowane w leczeniu odmy opłucnowej (zapadnięte płuca), ale może być również wykonane w niektórych operacjach serca i płuc.
- Torakotomia przedniobojowa - Ta procedura jest procedurą awaryjną obejmującą nacięcie wzdłuż przedniej części klatki piersiowej. Można to zrobić po ciężkim urazie klatki piersiowej lub umożliwić bezpośredni dostęp do serca po zatrzymaniu akcji serca.
Planowanie i przygotowanie
Przed wykonaniem torakotomii będziesz mieć staranną historię i wykonaną fizycznie, a także mogą mieć badania, aby sprawdzić swoje serce i czynność płuc. Jeśli twoja torakotomia jest wykonywana z powodu raka płuc, ważne może być również uzyskanie drugiej opinii . Badania sugerują, że ludzie, którzy wykonują te operacje w ośrodkach onkologicznych, wykonujących większe ilości tych zabiegów, mogą mieć lepsze wyniki. Dla niektórych osób zamiast torakotomii można zastosować mniej inwazyjną procedurę zwaną chirurgią torakoskopową wspomaganą wideo (VATS) , ale nie jest ona dostępna we wszystkich szpitalach.
Procedura
Torakotomię zwykle wykonuje się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Długie nacięcie wykonuje się wzdłuż jednej strony klatki piersiowej, a żebra są oddzielone, aby uzyskać dostęp do klatki piersiowej. Podczas całej procedury parametry życiowe są dokładnie monitorowane, aby upewnić się, że dobrze tolerujesz procedurę. Po zakończeniu operacji klatkę piersiową umieszcza się zwykle w jamie klatki piersiowej i pozostawia na miejscu przez pewien czas.
Możliwe komplikacje
Niektórzy przechodzą torakotomię bez żadnych komplikacji, podczas gdy inni mogą napotkać jedną lub więcej komplikacji. Ważne jest, aby dokładnie porozmawiać z lekarzem o konkretnej operacji i czego się spodziewać. Oczywiście, ci, którzy ogólnie są zdrowsi przed zabiegiem, będą prawdopodobnie mieli łatwiejszy sposób niż ci, którzy radzą sobie z dodatkowymi problemami medycznymi. Podobnie jak w przypadku każdej operacji palenie może zwiększać ryzyko poważnych powikłań.
Niektóre możliwe działania niepożądane i powikłania torakotomii mogą obejmować:
- Przedłużona potrzeba pomocy w oddychaniu po operacji
- Trwały wyciek powietrza skutkuje przedłużonym zapotrzebowaniem na klatkę piersiową po operacji
- Infekcja
- Krwawienie
- Zakrzepy krwi - zakrzepica żył głębokich (skrzepy krwi) i zatorowość płucna (skrzepy krwi, które pękają i przenoszą się do płuc) są częstym i poważnym powikłaniem chirurgii klatki piersiowej
- Powikłania znieczulenia ogólnego
- Atak serca lub arytmie
- Dysfunkcja sznurka głosowego lub porażenie
- Przetoka oskrzelowo-opłucnowa - jest to powikłanie, w którym nieprawidłowy kanał tworzy się pomiędzy oskrzelową rurką a przestrzenią między błony (opłucnej) wyściełającą płuca
- Zespół po pneumonektomii lub zespół bólu po torakotomii - Ból w okolicy torakotomii może czasami utrzymywać się przez długi czas po operacji
Pytania, które należy zadać wcześniej
Rozważ zadawanie lekarzowi następujących pytań i zapisuj inne pytania, które możesz mieć.
- Kto będzie przeprowadzał operację?
- Ile z tych procedur wykonałeś?
- Jakie komplikacje mogę się spodziewać?
- Jak długo potrwa procedura?
- Jak długo prawdopodobnie będę w szpitalu po operacji?
- Jak szybko mogę wrócić do pracy?
- Czy zalecasz rehabilitację płuc po operacji?
- Czego mogę oczekiwać w dłuższej perspektywie - powiedzmy za rok lub za 3 lata?
- Do kogo mam zadzwonić, jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy po powrocie do domu?
Przykłady: chirurg Jima powiedział mu, że wykona torakotomię, aby uzyskać dostęp do płuc i wykonać lobektomię z powodu raka płuc.
Źródła:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. i P. Licht. Ból pooperacyjny i jakość życia po lobektomii za pomocą wideo-asystowanej operacji torakoskopowej lub przedterminowej zdrowej anatomii w początkowym stadium raka płuca: randomizowana, kontrolowana próba. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosiński, A., Burfeind, W. et al. Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej Model ryzyka resekcji raka płuca: wyższa jakość danych i lepsze wyniki. Roczniki operacji klatki piersiowej . 2016 19 maja. (Epub przed drukowaniem).
Sengupta, S. Pooperacyjne powikłania płucne po torakotomii. Indian Journal of Anesthesia . 2015. 59 (9): 618-26.
University of Michigan Healthcare System. Przygotowanie do twojej torakotomii. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf