Ustalenie stadium raka płuca jest jednym z najważniejszych pierwszych kroków po zdiagnozowaniu. W tym czasie może być frustrujące, ponieważ często zleca się kilka testów. W pewnym momencie etap nie może być ustalony na pewno, aż po operacji, ale ważne jest, aby rak płuca był dokładnie zainscenizowany.
Znaczenie etapów raka płuc
Istnieje kilka powodów, dla których określenie stadium raka płuc jest ważne.
Jednym z nich jest to, że określenie stadium raka stanowi niezbędną informację do opracowania planu leczenia. Inscenizacja może pomóc ci dowiedzieć się, czy operacja jest opcją dla twojego raka i jak agresywny być z innymi leczeniami. Kolejną korzyścią starannej inscenizacji jest szacowanie prognozy. Podczas gdy leczenie raka zmienia się i nie można dokładnie wiedzieć, jak zareagujesz na swoje leczenie, stadium raka może dać ci wyobrażenie o tym, czego możesz się spodziewać.
Testy i procedury oceny stopnia zaawansowania raka płuca
Zwykle przeprowadza się kilka badań w celu określenia określonego stadium raka płuc. Badania te są wykonywane w celu oceny wielkości guza, i jeśli i gdzie się rozprzestrzenił. Testy obrazowania mogą dostarczyć wielu informacji, ale zwykle potrzebna jest biopsja, aby dokładnie wiedzieć, jaki masz rak płuc i jak jest unikalny na poziomie molekularnym. Niektóre testy pomostowe mogą obejmować:
Badania obrazowe - skany TK i skany MRI mogą pomóc w określeniu wielkości raka płuca i stopnia jego rozprzestrzenienia. Wykorzystanie skanów PET do oceny stopnia zaawansowania raka płuca może być szczególnie pomocne w ustaleniu, czy rak płuc jest sprawny czy nie.
Bronchoskopia - Bronchoskopia to zabieg, w którym podświetlany instrument umieszczany jest przez usta i do oskrzeli, aby uwidocznić duże drogi oddechowe płuc.
Dzięki temu lekarze mogą zobaczyć nowotwory w pobliżu dużych dróg oddechowych, a także nowotwory głębiej w płucach za pomocą procedury znanej jako ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa.
Mediastinoskopia - Mediastinoskopia jest procedurą, która jest czasami stosowana w celu wizualizacji - i biopsji, jeśli jest to właściwe - w obszarze nazywanym twoją śródpiersią. W śródpiersiu jest obszar między płucami, który zawiera serce, przełyk, tchawicę, a także wiele węzłów chłonnych. Ustalenie, czy rak rozprzestrzenił się na śródpiersia w węzłach chłonnych śródpiersia, może odgrywać dużą rolę w planowaniu leczenia.
Protokoły biopsji płuc - Po zakończeniu badań obrazowych biopsja płuc jest zwykle potrzebna do określenia dokładnego rodzaju raka płuc, jak również profilu molekularnego (cech genetycznych) nowotworu. Biopsję płuca można wykonać na kilka sposobów: poprzez biopsję igły, w której przez klatkę piersiową wprowadza się igłę do płuc, biopsję wykonaną podczas bronchoskopii, otwartą biopsję płuca (zwykle podczas operacji raka płuca) lub wideo -obortowanej biopsji torakoskopowej, w której wykonuje się kilka nacięć w klatce piersiowej i włącza się oświetlony zakres w celu uzyskania tkanki. Ostatnio udostępniono test zwany biopsją płynną , który może określić niektóre cechy raka za pomocą prostego testu krwi.
Raporty z chirurgii - W niektórych przypadkach dokładny etap nie może zostać ustalony przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego, takiego jak lobektomia. Dowiedz się, jak przeczytać raport o patologii raka płuc .
Testy na przerzuty
Oprócz testów przeprowadzanych w celu oceny samego raka płuca, przeprowadza się badania w poszukiwaniu przerzutów (rozprzestrzeniania) raka płuc. Najczęstsze obszary, na które rozprzestrzenia się rak płuc, to kości, mózg, wątroba i nadnercza. Testy te mogą obejmować badanie TK jamy brzusznej (w poszukiwaniu przerzutów do wątroby i nadnerczy), skanowanie kości (w celu wykrycia przerzutów do kości) oraz badanie CT mózgu lub MRI (w celu wyszukania przerzutów do mózgu).
Nowotwory drobnokomórkowego raka płuc mogą również rozprzestrzeniać się do szpiku kostnego, a czasami wykonuje się biopsję szpiku kostnego w celu poszukiwania tego rozprzestrzeniania.
Etapowanie TNM
Aby zrozumieć stadium raka płuc, warto szybko przejrzeć coś znanego jako "etapowanie TNM". Inscenizacja TNM jest sposobem patrzenia na twój nowotwór poprzez ocenę jego wielkości, a także, jak daleko się rozprzestrzenił. Być może widzieliście to w raportach z literami takimi jak T2N2M0. O wiele łatwiej jest to zrozumieć, niż się wydaje. Te listy, które zobaczysz, obejmują:
T - T oznacza "guz" i jest miarą wielkości twojego raka w centymetrach. Na przykład rak o średnicy 3 cm (1,5 cala) zostałby napisany "T1.)
N - N oznacza zaangażowanie węzłów chłonnych. N0 oznaczałoby, że rak nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. N1 oznacza, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne w pobliżu pierwotnego guza. N2 oznacza, że guz rozprzestrzenił się na węzły chłonne w większej odległości od guza pierwotnego. N3 odnosi się do węzłów chłonnych jeszcze bardziej od guza lub po przeciwnej stronie ciała.
M - M oznacza obecność przerzutów. M1b oznacza, że rak rozprzestrzenił się na odległe rejony ciała. M1a oznacza, że rak rozprzestrzenił się na inne płuco lub w przestrzeń między warstwami wyściełającymi płuca (złośliwy wysięk opłucnowy).
Te różne kombinacje etapów TNM odpowiadają z kolei określonym stopniom numerycznym raka płuca.
Inscenizacja różnych typów raka płuc
W przypadku dwóch najczęstszych typów raka płuca inscenizacja jest zupełnie inna
Niedrobnokomórkowy rak płuca dzieli się na pięć etapów: etap 0 do stadium IV, z podkategoriami, w których są one dalej zawężane. Rak drobnokomórkowy płuc dzieli się na zaledwie dwa etapy: stadium ograniczone i stadium rozległe.
Odmiany raka płuca niedrobnokomórkowego
Rak niedrobnokomórkowy dzieli się na pięć etapów, od etapu 0 do stadium IV. Każdy z tych etapów jest dalej podzielony na podstacje. Rzućmy okiem na każdy z tych etapów, a także niektóre typowe zabiegi.
Rak 0 stopnia 0
Rozpoznanie niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 0 jest dość rzadkie, ale najprawdopodobniej stanie się bardziej powszechne teraz, gdy badania CT płuc płuc są bardziej rozpowszechnione. W stadium 0 raka płuc - również raka in situ - rak jest izolowany w obrębie kilku warstw komórek, w których się rozpoczął i nie rozprzestrzenia się poza wewnętrzną wyściółkę płuc. Guzy te można podejrzewać na podstawie badania plwociny (cytologia plwociny), ale rak nie jest wykrywalny w badaniach obrazowych, które mamy obecnie. Ponieważ guzy te są tak małe, zwykle są wykrywane podczas badań przesiewowych i rzadko mają jakiekolwiek objawy.
Leczenie raka płuca w stadium 0 - Leczeniem z wyboru w stadium 0 raka płuca jest zabieg chirurgiczny, którego rodzaj zależy od umiejscowienia nowotworu.
Rokowanie dla raka płuca w stadium 0 - Ponieważ rak płuca w stopniu 0 lub rak in situ uważa się za nieinwazyjny, nowotwory te powinny w teorii być w 100% leczone.
Stadium I Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
Stadium I stadium niedrobnokomórkowego raka płuc obejmuje nowotwory, które są inwazyjne (wszystkie etapy z wyjątkiem etapu 0 są uważane za inwazyjne), ale które nie rozprzestrzeniły się do żadnych węzłów chłonnych. Termin "inwazyjny" może być przerażający, ale to nie oznacza, że rak zaatakował jakiekolwiek tkanki poza płucami. Oznacza to po prostu, że rozprzestrzenił się poza górną warstwę komórek wyściełających drogi oddechowe. Około 15 procent ludzi jest diagnozowanych na tym etapie. Jest on następnie podzielony na:
Rak płuca stopnia Ia - guzy te mają średnicę mniejszą niż 3 cm (1,5 cala).
Rak płuca stopnia Ib Guzy te mają średnicę większą niż 3 cm.
Leczenie raka płuca w stadium I - Operacja raka płuca jest leczeniem z wyboru w przypadku nowotworów estradowych. Dla osób, które mają raka płuca w stadium I, ale nie są w stanie wykonać zabiegu chirurgicznego, lub dla osób z guzami, których nie można uzyskać chirurgicznie, do leczenia raka można zastosować radioterapię stereotaktyczną (SBRT) . W przypadku raka płuca stopnia Ia operacja może być jedyną konieczną terapią. W przypadku raka płuca stadium Ib lub osób o agresywnych cechach, onkolodzy mogą zalecić chemioterapię uzupełniającą (chemioterapię przeznaczoną do leczenia dowolnych komórek rakowych, które rozprzestrzeniły się poza płuca, ale nie można ich jeszcze wykryć w badaniach obrazowych).
Rokowanie w stadium I raka płuc - rokowanie w stadium I raka płuca jest stosunkowo dobre, a około połowa osób zdiagnozowanych żyje pięć lat po diagnozie. Rokowanie to jest nieco lepsze, jeśli rak zostanie wykryty podczas badania przesiewowego w kierunku raka płuc.
Stadium II Niedrobnokomórkowy rak płuc
Stadium II niedrobnokomórkowego raka płuc obejmuje kilka odmian. Te nowotwory, które są uważane za " zlokalizowane ", mogą być niewielkie, ale już rozprzestrzeniły się na pobliskie węzły chłonne lub mogą być większe niż nowotwory w stadium I. Guzy te mogły również zaatakować drogi oddechowe lub wyściółkę płuc (opłucnej).
Stadium IIa raka płuc - Guzy te mają często od 3 do 7 cm i rozprzestrzeniły się na pobliskie węzły chłonne.
Rak płuca stadium IIb - te nowotwory mają często od 5 do 7 cm i rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych lub nie rozprzestrzeniły się na węzły chłonne, ale są dość duże (ponad 7 cm).
Leczenie raka płuca w stopniu II - Leczenie w stopniu II najczęściej obejmuje kombinację leczenia miejscowego i układowego. Operacja raka płuca (leczenie miejscowe) jest często jednym z nich, jeśli guz jest sprawny. Chemioterapia adjuwantowa (leczenie układowe) jest często wykonywana również. Można zalecić dalsze leczenie na podstawie profilu molekularnego guza.
Rokowanie w stadium II raka płuca - Chociaż operacja jest często skuteczna, od 20 do 50 procent tych nowotworów powtarza się. Nawet jeśli się powtarzają, są dostępne zabiegi. Pięcioletnia przeżywalność na etapie II wynosi około 30 procent, ale prawdopodobnie rośnie wraz z zatwierdzeniem nowych terapii.
Stadium III Niedrobnokomórkowy rak płuc
Stadium III niedrobnokomórkowego raka płuca obejmuje szeroko zróżnicowaną grupę nowotworów. W rzeczywistości rak płuc stadium IIIa często określa się jako "wczesny etap" raka płuca, podczas gdy niedrobnokomórkowy rak płuc stopnia IIIb często określa się jako "zaawansowany stadium". Etap III dzieli się na:
Stadium IIIa niedrobnokomórkowy rak płuc - Te nowotwory są albo duże i rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych (N!) Lub małych i rozprzestrzeniły się do odległych węzłów chłonnych (N2.) Mogą one być również określane jako " lokalnie zaawansowane " płuca nowotwór.
Stadium IIIb niedrobnokomórkowy rak płuc - Raki te mogą mieć dowolną wielkość, ale rozprzestrzeniły się do odległych węzłów chłonnych (N2) lub struktur w pobliżu płuc, takich jak serce lub przełyk.
Leczenie raka płuca stopnia III - Leczenie nowotworów płuc stopnia IIIa i IIIb jest bardzo różne. W przypadku raka płuca w stadium IIIa operację można przeprowadzić przy pomocy "lekarskiego zamiaru" - lekarskiego żargonu, który po prostu oznacza zamiar wyleczenia raka. Często odbywa się to w połączeniu z chemioterapią i radioterapią .
W przeciwieństwie do tego, terapie nowotworów płuc stopnia IIIb są podobne do nowotworów w stadium IV i zwykle są wykonywane w celu poprawy objawów lub wydłużenia życia, ale nie są w stanie wyleczyć raka. Najczęściej są leczeni kombinacją chemioterapii i radioterapii. Czasami terapie takie jak chemioterapia mogą zmniejszać rozmiar guzów w stadium IIIb, tak że operację można wykonać w późniejszym terminie. Profilowanie molekularne (badanie genetyczne) jest bardzo ważne dla nowotworów na tym etapie, ponieważ terapie celowane mogą być jednym z najlepszych sposobów leczenia (patrz stadium IV raka płuc).
Rokowanie w stadium III raka płuca - Rokowanie w stadium IIIa i IIIb raka płuc jest bardzo różne. W przeciwieństwie do średniego pięcioletniego przeżycia na poziomie 20 procent dla etapu IIIa, wskaźnik przeżycia dla etapu IIIb wynosi tylko około 5 procent. Jak wspomniano wcześniej, statystyki te nie uwzględniają wielu nowych metod leczenia dostępnych obecnie dla raka płuc.
Stadium IV Niedrobnokomórkowy rak płuc
Rak drobnokomórkowy niedrobnokomórkowy w stadium IV jest najbardziej zaawansowanym stadium niedrobnokomórkowego raka płuc. Mimo to, około 40 procent ludzi ma chorobę w stadium IV w chwili rozpoznania. Guzy te rozprzestrzeniły się na inne narządy ciała, na inne płuca lub na przestrzeń między tkankami znajdującymi się w płucach ( złośliwy wysięk opłucnowy ).
Leczenie raka płuca w stadium IV - Chociaż rak płuca w stopniu IV nie jest uleczalny, leczenie mające na celu wydłużenie życia i zmniejszenie objawów uległo dramatycznej poprawie w ciągu ostatnich kilku lat. Ponieważ rak płuca w stadium IV - zwany również rakiem płuca z przerzutami - ma rak rozprzestrzeniający się poza płuca, rzadko wykonuje się zabieg chirurgiczny. Zabiegi, które są stosowane mogą obejmować:
- Chemoterapia
- Terapie ukierunkowane - terapie są dostępne dla osób, które noszą nowotwory z kilkoma mutacjami genetycznymi, w tym mutacjami EGFR, rearanżacjami ALK i przegrupowaniami ROS1 , z dalszymi lekami badanymi w badaniach klinicznych. Skontaktuj się ze swoim lekarzem onkologiem, aby uzyskać zaktualizowaną listę mutacji.
- Immunoterapia - dwa leki immunoterapeutyczne zostały zatwierdzone dla osób z rakiem płuc. Chociaż te leki nie działają dla wszystkich, dla niektórych osób spowodowały one długoterminowe przeżycie nawet u osób z najbardziej zaawansowanymi stadiami choroby.
Rokowanie w raku płuca w stopniu IV - rokowanie raka płuca w stadium IV poprawia się. O ile pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosił tylko 1 do 2 procent, zmienia się to wraz z niedawnym zatwierdzeniem nowych leków, zarówno terapii celowanych, jak i immunoterapii, w celu leczenia choroby.
Reakcje raka płuca małych komórek
Jak zauważono powyżej, drobnokomórkowy rak płuc dzieli się na zaledwie dwa etapy: stadium drobnokomórkowego raka płuca i stadium drobnokomórkowego raka płuca . Raki te są podzielone na kategorie w zależności od tego, czy rak można leczyć za pomocą jednego pola promieniowania czy nie.
Rak drobnokomórkowy o niewielkich rozmiarach
Około jedna trzecia osób jest diagnozowana w najwcześniejszym stadium drobnokomórkowego raka płuca, określanego mianem raka płuca o ograniczonym stadium. Guzy te występują tylko w jednym płucu, ale mogły rozprzestrzenić się na węzły chłonne.
Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca w ograniczonym stadium - w rzadkich przypadkach operacja drobnokomórkowego raka płuca jest opcją, ale leczenie jest zwykle połączeniem chemioterapii i radioterapii.
Rokowanie w przypadku raka płuca w ograniczonym stadium - Pięcioletnia przeżywalność w przypadku raka płuca w stadium stopniowanym wynosi od 30% do 40%. Jest on wyższy, gdy guzy te są wykrywane bardzo wcześnie i kiedy można wykonać zabieg chirurgiczny.
Rozległe stadium drobnokomórkowego raka płuca
Prawie dwie trzecie osób, u których zdiagnozowano drobnokomórkowego raka płuca, ma chorobę w stadium zaawansowanym. Raki te mogą występować w obu płucach i często rozprzestrzeniają się w innych rejonach ciała, nawet w momencie rozpoznania. Powszechnie rozprzestrzeniają się w mózgu.
Leczenie raka płuca w stadium rozległym - Chociaż drobnokomórkowy rak płuc jest agresywnym rakiem, często dobrze reaguje na połączenie chemioterapii i radioterapii.
Rokowanie w stadium rozległego raka płuca - Pięcioletnia przeżywalność w przypadku drobnokomórkowego raka płuca w stadium rozległym wynosi tylko około 2 do 8 procent, ale oczekuje się, że to się poprawi. Podczas gdy wydawało się, że poczyniono niewielkie postępy w leczeniu drobnokomórkowego raka płuca przez kilka dziesięcioleci, obecnie to się zmienia. Trwa wiele badań klinicznych oceniających postęp tych terapii.
Czy etap raka płuc kiedykolwiek się zmienia?
Etap, w jakim jesteś pod kątem raka płuc może się zmieniać z biegiem czasu, szczególnie gdy dalsze testy ujawnią nowe informacje. To powiedziawszy, stadium twojego raka zwykle reprezentuje etap w diagnozie. Na przykład, nawet jeśli masz operację w stadium IIIa raka płuca i obecnie nie masz dowodów na raka, twój rak nadal byłby nazywany etapem IIIa (chociaż to zawierałby opis, taki jak NED, co oznacza brak dowodów na chorobę).
Nierzadko zdarza się, że na etapie raka płuca pojawia się nowa informacja. Na przykład, jeśli po wstępnej diagnozie zostanie zauważone, że na skanie PET występują zmiany w węzłach chłonnych. Jeśli rak się powtarza, stadium może również wzrosnąć. Na przykład, jeśli rak płuc w stadium II powtarza się i istnieją dowody na to, że rozprzestrzenił się on na kości, byłby teraz uważany za raka płuca stopnia IV.
Twój następny krok po wykonaniu raka płuca
Kiedy ty i twój lekarz ustalicie dokładny etap dla waszego raka, omówione zostaną opcje leczenia raka płuc . Jest to czas, kiedy wiele osób zastanawia się, jak wybrać najlepsze centrum leczenia raka płuc. Jest to również czas, kiedy możesz chcieć uzyskać drugą opinię na temat raka płuc. Ważne jest, aby zrozumieć, że uzyskanie drugiej opinii nie zaszkodzi lekarzowi, którego widzisz, i w rzeczywistości oczekuje się drugiej opinii. Opinie te mogą oferować różne możliwości leczenia, a zamiast tego mogą po prostu sprawić, że poczujesz się pewniej w stosunku do wybranej metody leczenia. Należy pamiętać, że oprócz etapu, który obejmuje wybór najlepszych metod leczenia, istnieje wiele czynników.
Słowo od
Ważne jest, aby zrozumieć, że każdy jest inny. Nie ma dwóch identycznych raków stopnia III, a każdy reaguje inaczej na leczenie.
Nie można podkreślić, że leczenie i wskaźnik przeżywalności raka płuc ulegają poprawie. Należy pamiętać, że wszelkie statystyki, które czytasz o swoich prognozach, mają kilka lat. Chociaż liczby te mogą dać ci przybliżoną ocenę tego, jak ludzie robią statystycznie, nie mówią nam zbyt wiele o tym, jak zareagujesz jako osoba. Biorąc pod uwagę, że w latach 2011-2015 było więcej nowych metod leczenia raka płuc zatwierdzonych niż w okresie 40 lat przed 2011 r., Mogą one nie być zbyt pomocne.
Poświęć czas, aby dowiedzieć się, jak znaleźć dobre informacje na temat raka online . Pozwól rodzinie i przyjaciołom pomóc w podróży. Fakt, że czytasz tę informację, pokazuje, że zrobiłeś duży krok w byciu aktywnym uczestnikiem twojej opieki. Dowiedz się, jak być swoim adwokatem w swojej opiece zdrowotnej. Ci, którzy przeżyją i żyją z rakiem płuc, powiedzą ci, że robi to wielką różnicę. Nikt nie jest bardziej zmotywowany niż osoby z tą chorobą.
Źródła:
National Cancer Institute. Zabiegi leczenia niedrobnokomórkowego raka płuc (PDQ) - wersja dla pracowników służby zdrowia. Zaktualizowano 07.07.16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. i in. Zasady i praktyka raka płuc . Wydanie czwarte. Williams i Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J i Goldstraw P. Stopniowanie, profil nowotworu i grupy prognostyczne w raku płuca lub w New Tower of Babel. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (8): 1201-3.