Chłoniak grudkowy jest jednym z najczęstszych rodzajów chłoniaka nieziarniczego lub NHL . Jest to wolno rosnący chłoniak, który często nie stanowi zagrożenia dla życia. Ponieważ rośnie powoli i niepozornie, większość ludzi nie rozpoznaje żadnych problemów, podczas gdy choroba jest na wczesnym etapie. Do czasu rozpoznania choroby większość pacjentów - 80-85 procent - ma rozległe choroby, które często obejmują wiele obszarów węzłów chłonnych , szpik kostny , śledzionę lub inne narządy.
Powolny wzrost, ale trudny do całkowitego wyleczenia
Nawet w zaawansowanych stadiach, ludzie z chłoniakiem grudkowym często przeżywają długo ze standardowym leczeniem, ze względu na jego wolno rosnący charakter. Jednak choroba nie jest uleczalna. Większość osób dobrze reaguje na leczenie, a choroba może zostać ustabilizowana na kilka lat przed nawrotem i wymaga ponownego leczenia. Wielu pacjentów wymaga leczenia wiele razy, z przerwami stabilnej choroby po każdym leczeniu, które mogą trwać od miesięcy do wielu lat.
Niewiele osób ma szczęście, aby zostać zdiagnozowanym, podczas gdy choroba jest jeszcze na wczesnym etapie. Osoby te można zazwyczaj wyleczyć. Leczenie promieniowaniem jest stosowane osobno dla większości osób. Stwierdzono, że umiarkowane dawki promieniowania podawane chorym obszarom ciała u osób z umiejscowioną chorobą mogą trwale kontrolować chorobę. Nie ma dodatkowych korzyści z dodawania chemioterapii lub środków biologicznych .
Leczenie zależy częściowo od stopniowania
Do celów inscenizacji można wykonać różne testy, w tym:
- Badania krwi
- Biopsja szpiku kostnego - pobranie niewielkiej próbki tkanki ze szpiku kostnego
- Tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa
- Pozytonowa tomografia emisyjna, czyli PET, skan
Stopniowanie odnosi się do zasięgu rozprzestrzeniania się.
Używano różnych systemów pomostowych, ale tutaj jest jeden powszechnie stosowany system, który składa się z czterech etapów:
- Etap I - zaangażowany jest tylko jeden region węzłów chłonnych lub zaangażowana jest tylko jedna struktura.
- Etap II - W grę wchodzą dwa lub więcej regionów lub struktur węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony.
- Etap III - Obejmują obszary lub struktury węzłów chłonnych po obu stronach przepony.
- Etap IV - Istnieje szerokie zaangażowanie wielu narządów lub tkanek innych niż obszary lub struktury węzłów chłonnych, takie jak szpik kostny.
Około 15 do 20 procent osób z FL w stadium II lub I choruje na rozpoznanie.
Ponad 40 procent ma chorobę stopnia IV w momencie rozpoznania.
Klasyfikacja odnosi się do tego, jak agresywne wydaje się być FL na podstawie cech mikroskopowych. Klasy 1, 2 i 3 są możliwe, a stopień 3 jest najbardziej kontrowersyjny pod względem tego, co oznacza wynik.
Podejście do leczenia
Często FL rozwija się wolno i nie ma agresywnych cech. Zarówno decyzja o leczeniu, jak i leczenie pierwszego rzutu z wyboru mogą mieć wpływ na szereg czynników, w tym kandydaturę osoby do badań klinicznych, ogólny stan zdrowia i sposób prezentacji choroby. Konkretne preferowane zabiegi mogą być różne dla różnych osób i dla różnych rodzajów FL - a nawet dla dwóch osób z tym samym rodzajem FL.
Zgodnie z wytycznymi NCCN z 2015 r. Obserwacja - zamiast leczenia - może być właściwa w pewnych okolicznościach. Podczas leczenia, w odniesieniu do leczenia pierwszego wyboru, wytyczne NCCN obejmują wiele opcji dla różnych sytuacji. Jednym z takich rozwiązań jest stosowanie bendamustyny z rytuksymabem. Radioterapia może również odgrywać rolę. W rzeczywistości, chłoniak grudkowy w stadium I można leczyć stosując samą radioterapię.
Leczenie lekarzy może sugerować alternatywne terapie pierwszego wyboru oparte na oczekiwaniach dotyczących tego, jak dobrze dana osoba może tolerować daną terapię.
Opcje leczenia obejmują na ogół:
- Brak natychmiastowego leczenia - wystarczy monitorowanie i ponowna ocena
- Chemioterapia w postaci tabletek
- Chemioterapia infuzyjna
- Chemioterapia i terapia biologiczna
- Przeszczepy szpiku kostnego lub komórek macierzystych
- Radioimmunoterapia
Jak traktuje się leczenie?
Leczenie decyduje się na podstawie wielu różnych czynników, w tym celu leczenia i obecności objawów choroby. Wytyczne National Comprehensive Cancer Network oferują szereg różnych podejść do leczenia FL na różnych etapach, jednak różne praktyki mogą być stosowane w różnych instytucjach, a także życzenia i cele pacjenta.
Co z Gazyva dla chłoniaka grudkowego?
Gazyva jest nowszym ukierunkowanym lekiem, który zwraca uwagę na jego zastosowanie w chłoniaku grudkowym. "Osoby z chłoniakiem grudkowym, których choroba powraca lub się pogarsza pomimo leczenia schematem zawierającym Rituxan, potrzebują więcej opcji, ponieważ choroba staje się trudniejsza do leczenia za każdym razem, gdy wraca" - powiedział Sandra Horning, MD, dyrektor medyczny i kierownik działu Global Product Rozwój. "Gazyva plus bendamustyna zapewnia nową opcję leczenia, którą można stosować po nawrocie, aby znacząco zmniejszyć ryzyko progresji lub śmierci."
Zatwierdzenie Gazyva przez FDA opierało się na wynikach badania GADOLIN fazy III, które wykazało, że u pacjentów z chłoniakiem grudkowym, u których choroba rozwijała się podczas lub w ciągu sześciu miesięcy od wcześniejszej terapii opartej na Rituxanie , Gazyva plus bendamustyna, a następnie sama Gazyva wykazali 52 procent zmniejszenia ryzyka pogorszenia się choroby lub śmierci (czas przeżycia wolny od progresji, PFS) w porównaniu z samą bendamustyną.
Źródła
Wytyczne NCCN dotyczące praktyki klinicznej w onkologii. Wersja 1.2016.
Leibel and Phillips Textbook of Radiation Oncology: Expert Consult; Hoppe R i in.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, i in. Pozytonowa tomografia emisyjna - tomografia komputerowa (PET-CT) po terapii indukcyjnej jest wysoce predykcyjna dla wyniku leczenia chłoniaka grudkowego: analiza PET-CT w podgrupie uczestników badania PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Chłoniak: patologia, diagnostyka i leczenie. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, i in. Otwarte, randomizowane, badanie nieniszczliwości bendamustyny-rytuksymabu lub R-CHOP / R-CVP w leczeniu pierwszego rzutu z zaawansowanej bezobjawowej NHL lub MCL: badanie BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.