Złośliwy płyn w jamie opłucnej jest powikłaniem, które polega na gromadzeniu się płynu zawierającego komórki nowotworowe między błonami, które wyściełają płuca. Występuje w około 30 procentach nowotworów płuc, ale może również występować w przypadku innych nowotworów, takich jak rak sutka, rak jajnika, białaczki i chłoniaki. W przypadku raka płuca złośliwy wysięk opłucnowy może być pierwszym objawem raka lub może wystąpić jako późne powikłanie zaawansowanego raka płuca .
Co musisz wiedzieć o objawach, przyczynach i leczeniu tych wysięków?
Przegląd
Roztwór opłucnowy definiuje się jako nienormalną ilość płynu w przestrzeni między warstwami tkanki ( opłucnej ), które wyściełają płuca. Jeśli komórki nowotworowe są obecne w tym płynie (jamie opłucnej), nazywa się to złośliwym (nowotworowym) wysiękiem opłucnowym. Złośliwy płyn w jamie opłucnej może być duży i rozproszony lub mały i obejmować tylko niewielką część jamy opłucnej . Wysięk może znajdować się w jednym obszarze lub może występować kilka obszarów wysięku (przenikającego wysięk opłucnowy).
Przyczyny
Prawie każdy rodzaj raka może powodować wysięk w jamie opłucnej, jeśli jest obecny lub rozprzestrzenia się (daje przerzuty) do klatki piersiowej. Najczęściej spotykane są rak piersi, rak płuc, rak jajnika oraz niektóre rodzaje białaczek i chłoniaków. Wysięk opłucnowy może być również spowodowany przez leczenie raka płuc, takie jak chirurgia, radioterapia lub chemioterapia.
Objawy
Objawy złośliwego wysięku w jamie opłucnej mogą być bardzo niewygodne. Skrócenie oddechu jest zdecydowanie najczęstszym objawem, występującym u około 80 procent osób. Może występować kaszel, który często ma charakter pozycyjny, co oznacza, że może być gorszy w pewnych pozycjach, na przykład przy pochyleniu się do przodu lub leżeniu po jednej stronie.
Może również wystąpić ucisk w klatce piersiowej lub pewien rodzaj nieprawidłowego odczucia w klatce piersiowej.
Diagnoza
Ważne jest, aby dokładnie rozpoznać złośliwy wysięk opłucnowy, ponieważ rokowanie i leczenie znacznie różnią się od niezłośliwych (łagodnych) wysięków w opłucnej. Ważne jest, aby pamiętać, że nawet w przypadku raka, nawet 50 procent wysięku w opłucnej jest łagodne.
Złośliwy płyn w jamie opłucnej jest często początkowo podejrzewany o objawy lub odczyty obserwowane w badaniu RTG klatki piersiowej lub CT. Jeśli twój lekarz podejrzewa złośliwy wysięk opłucnowy, następnym krokiem jest zazwyczaj torakocenezy , procedura, w której igłę wprowadza się przez ścianę klatki piersiowej do przestrzeni opłucnowej, aby pobrać próbkę płynu. Płyn ten jest następnie badany pod mikroskopem, aby zobaczyć, czy obecne są komórki rakowe.
Jeśli nie można wykonać torakotencji lub wyniki są niejednoznaczne, konieczne może być wykonanie dalszych procedur w celu uzyskania dokładnej diagnozy. W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie torakoskopii (procedura, w której do klatki piersiowej wkłada się torakoskop), aby uzyskać biopsję w celu zdiagnozowania złośliwego płynu w jamie opłucnej.
Zabiegi
Cel w leczeniu złośliwego płynu w jamie opłucnej jest najczęściej paliatywny , to znaczy w celu poprawy jakości życia i zmniejszenia objawów, ale nie w celu wyleczenia raka.
Jeśli wysięk jest bardzo mały, czasami można go pozostawić w spokoju.
Thoracentesis
Jak wspomniano powyżej, toracenteza jest zwykle pierwszym zastosowanym krokiem, zarówno w celu zdiagnozowania wysięku (określić, czy komórki rakowe są obecne w płynie i nie tylko), jak i w celu usunięcia płynu. Niestety, te wysięki często powracają.
W przypadku złośliwych wysięków w jamie opłucnej, które powracają, istnieje kilka możliwości leczenia płynu i łagodzenia duszności. W tej chwili nadal istnieją kontrowersje co do tego, która procedura jest najlepsza, a wybór jest często dokonywany w oparciu o nasilenie objawów, sposób reagowania guza na leczenie i twój stan sprawności - o tym, jak rak wpływa na twoją zdolność do wykonywania normalnych codziennych czynności.
Pleurodesis
Jedna procedura, która działa u około 60 do 90 procent ludzi, nazywa się pleurodezą . W tej procedurze do przestrzeni opłucnowej wprowadza się rurkę, a substancję, najczęściej talk, umieszcza się pomiędzy 2 membranami wyściełającymi płuca. Ten związek chemiczny powoduje zapalenie jamy opłucnej, co z kolei powoduje, że 2 okładziny sklejają się razem (bezpiecznik), zapobiegając ponownemu gromadzeniu się płynu w przestrzeni opłucnowej.
Cewniki opłucnej
Innym zabiegiem jest cewnik opłucnowy , nazywane również tunelowym cewnikiem opłucnowym. W tej procedurze do przestrzeni opłucnowej wprowadza się małą rurkę i tuneluje pod skórą, z małym otworem po bokach, który można przykryć bandażem. Dzięki temu pacjenci mogą spuścić swój płyn (z pomocą ukochanej osoby) poprzez przymocowanie pojemnika próżniowego do otworu w skórze. Tunelowany cewnik jest czasami bardziej skuteczny, jeśli wysięk znajduje się po obu stronach klatki piersiowej (obustronnie) lub jeśli występują duże obszary zlokalizowanych płynów (wysepki zlokalizowane). Ta procedura jest często uważana za mniej inwazyjną niż pleurodeza i jest skuteczna w 80 procent do 100 procent ludzi. Wielu badaczy uważa obecnie, że cewniki opłucnej (IPC) należy uważać za pierwszą linię u wszystkich osób z wysiękiem złośliwym.
Dyskutowano, czy pleurodeza (wprowadzenie talku) czy cewnik opłucnowy są lepszym rozwiązaniem dla osób z zaawansowanym rakiem i nawracającym płynem w jamie opłucnej. Badanie z 2017 r. Opublikowane w JAMA miało na celu odpowiedź na to pytanie. Naukowcy odkryli, że ci, którzy mieli cewniki opłucnowe, mieli mniej hospitalizacji niż ci, którzy mieli pleurodezę, głównie w związku z potrzebą procedur usuwania płynu opłucnowego. W przeciwnym razie nie było znaczących różnic w odczuwaniu duszności lub jakości życia uczestników.
Dodatkowe opcje leczenia
Jeśli złośliwy płyn w jamie opłucnej utrzymuje się pomimo tych innych technik, można wykonać zabieg chirurgiczny w celu spuszczenia płynu do jamy brzusznej lub można wykonać wycięcie moczu (zabieg usuwający część opłucnej). Nowe metody leczenia (takie jak pleuroskopia medyczna) pojawiają się również w leczeniu złośliwych wysięków w jamie opłucnej. Chemioterapia może pomóc w złośliwym wysięku w jamie opłucnej spowodowanym drobnokomórkowym rakiem płuc , ale zwykle nie jest zbyt skuteczna u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc .
Wybór najlepszego leczenia
Zanim zalecany jest opłucnowy lub tunelowy cewnik opłucnowy, kilka rzeczy jest koniecznych. Po pierwsze, twój lekarz będzie chciał potwierdzić, że masz złośliwy wysięk opłucnowy, a twoje objawy nie są spowodowane inną przyczyną. Po drugie, powinieneś mieć wysięk opłucnowy, który powraca (powraca) po toracentezie. A co najważniejsze, odprowadzanie płynu z przestrzeni opłucnowej powinno pomóc w łagodzeniu objawów duszności. Nie trzeba usuwać płynu tylko dlatego, że on istnieje, ale tylko wtedy, gdy powoduje problemy (takie jak duszność). Jest to bardzo ważny punkt do powtórzenia. Jeśli skrócenie oddechu spowodowane jest inną podstawową przyczyną, a usunięcie płynu nie spowoduje znaczącej różnicy, zwykle nie ma korzyści z usuwania płynu.
Rokowanie
Niestety, średnia długość życia w przypadku raka płuca ze złośliwym wysiękiem w jamie opłucnej wynosi mniej niż 6 miesięcy. Mediana czasu przeżycia (czas, w którym 50 procent ludzi zmarło, a 50 procent nadal żyje) to 4 miesiące, chociaż niektóre osoby przeżyły znacznie dłużej. Rokowanie jest nieco lepsze dla tych, którzy mają złośliwy wysięk opłucnowy związany z rakiem piersi lub szczególnie z rakiem jajnika. Wraz z pojawieniem się nowszych terapii, takich jak terapie celowane i immunoterapia , mamy nadzieję, że liczby te ulegną zmianie w najbliższej przyszłości. Trwa również wiele badań klinicznych, które dotyczą optymalnego leczenia tych wysięków.
Korona
Dyskomfort ze złośliwego płynu w jamie opłucnej może być znaczny. Powiązaj to z uczeniem się diagnozy i złym rokowaniem, a doświadczenie może być niepokojące dla każdego - szczególnie dla osób, które już mają złośliwy wysięk w jamie opłucnej, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano raka. Zadawać pytania. Poproś o pomoc innych i pozwól im to przyznać. Porozmawiaj z lekarzem na temat radzenia sobie z bólem w przebiegu raka płuc . Rozważ dołączenie do grupy wsparcia . Twoje emocje mogą obejmować spektrum od gniewu do niewiary, do depresji. To normalne. Poszukaj przyjaciół i bliskich, którzy są gotowi naprawdę słuchać i wspierać cię. Dowiedz się więcej o raku płuca w stadium 4 (przerzutowym) .
Dla bliskich
Bardzo niewielu ludzi doświadcza raka płuc w izolacji, a dla bliskich choroba może wydawać się przytłaczająca i przerażająca, a do tego dochodzi pulsujące poczucie bezsilności. Co powinieneś wiedzieć, gdy twój ukochany choruje na raka ?
> Źródła:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. i E. Fysh. Aktualne kontrowersje w leczeniu złośliwych wysięków w jamie opłucnej. Seminaria w zakresie medycyny oddechowej i opieki krytycznej . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. i N. Maskell. Interwencje w leczeniu złośliwych wysięków w jamie opłucnej: metaanaliza sieci. Baza danych systematycznych Cochrane . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunelowany cewnik opłucnowy do leczenia złośliwych efektów opłucnowych: systematyczny przegląd i metaanaliza. Journal of Therapeutics . 2 lutego 2015 r. (Epub przed drukiem)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Wpływ założycielskiego cewnika opłucnowego a opłucnej talku na dni hospitalizacji u pacjentów z złośliwym efuzją opłucnej: AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.