Twój lekarz mógł zalecić pleurektomię jako zabieg chirurgiczny w przypadku nawracających wysięków w jamie opłucnej, opryszczki lub międzybłoniaka. Czym dokładnie jest ten rodzaj operacji? Jakie są zagrożenia i możliwe komplikacje i jakie są prognozy?
Pleurektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części opłucnej , wyściółek otaczających płuca.
Płuca są otoczone przez dwie błony opłucnej; opłucna ciemieniowa na zewnątrz, najbliższa ściance klatki piersiowej i opłucna błona wewnętrzna, najbliżej płuc. Pomiędzy jamą opłucną a jamą opłucnową . Zazwyczaj w tej przestrzeni znajduje się niewielka ilość płynu (mniej więcej dwie do trzech łyżeczek), która powoduje poduszki i ułatwia smarowanie okładzin płuc podczas oddychania.
Przyczyny Pleurektomii
Poza pleurektomią na międzybłoniaka (w którym opryszczka może być dotknięta rakiem) zalecana jest zwykle pleurektomia po niepowodzeniu innego leczenia. Na przykład, jeśli dana osoba nadal rozwija płyn lub powietrze w przestrzeni opłucnowej, mimo że jest odsączana przez torakocene.)
Istnieje kilka różnych powodów, dla których lekarz może zalecić usunięcie pleurektomii:
- Leczenie międzybłoniaka - najczęstszym wskazaniem do usunięcia pleurektomii jest leczenie złośliwego międzybłoniaka . Ten rak, który często wiąże się z narażeniem na działanie azbestu, może powstawać z opłucnej wykładziny (międzybłoniaka opłucnej), jak również z podszewek serca i brzucha. Gdy do leczenia międzybłoniaka stosuje się pleurektomię, często łączy się ją z procedurą zwaną odkształcaniem (dekompresją pleurektomii). Procedury te obejmują nie tylko usunięcie opłucnej, ale także każdego sąsiadującego guza, który może być obecny w jamie klatki piersiowej. Alternatywą operacji międzybłoniaka jest pozapłucna pneumonektomia, bardziej inwazyjna procedura. Pomimo większego odsetka powikłań z pozapłuckową pneumonektomią, przeżywalność wydaje się być podobna pomiędzy dekompresją pleurektomii i pozapłuckową pneumonektomią
- Leczenie nawracających wysięków w jamie opłucnej lub złośliwego wysięku opłucnowego - Pleurektomię można również wykonać u osób, które mają ciągły lub nawracający wysięk w opłucnej, gdy inne procedury (takie jak pleurodeza ) nie drenują i zapobiegają gromadzeniu się płynu pomiędzy warstwami opłucnej. W zapaleniu opłucnej substancję chemiczną umieszcza się między dwiema warstwami płuc, próbując zszorstkować te warstwy razem. Czasami wysięk w jamie opłucnej jest "multilokulowany", co oznacza, że istnieje kilka oddzielnych obszarów, w których może gromadzić się płyn. Może to spowodować nieskuteczność wstawienia stentu lub opłucnej. Po całkowitym usunięciu opłuszcza można zapobiec gromadzeniu się płynu.
- Leczenie złośliwych wysięków w jamie opłucnej - Pleurektomia jest stosowana w podobny sposób do leczenia złośliwych wysięków w opłucnej . Złośliwy płyn w jamie opłucnej to wysięk opłucnowy, w którym obecne są komórki nowotworowe. Mogą powstać z pierwotnego raka płuc lub z powodu przerzutów z innych nowotworów, takich jak rak sutka . Podczas gdy leczenie złośliwych wysięków w opłucnej jest najczęściej paliatywne, kontrolowanie gromadzenia się płynu często poprawia duszność i zmniejsza ból.
- Leczenie nawracającej odmy opłucnowej - Jeśli u pacjenta wystąpiły dwie lub więcej odmę opłucnowa (zapadnięte płuca), można wykonać pleurektomię, aby zapobiec ponownemu nawrotowi.
Procedura
Pleurektomię zwykle wykonuje się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej.
W chirurgii pleurekcji wykonuje się nacięcie wzdłuż grzbietu i równolegle do płuc (torakotomia). Po uzyskaniu dostępu chirurgowi ostrożnie złuszcza się i usuwa warstwy opłucnej. Dodatkowe tkanki mogą zostać usunięte, jeśli twój lekarz pracuje w kierunku międzybłoniaka. Przed zamknięciem nacięcia założone są rurki drenażowe, które później zostaną usunięte, gdy krwawienie i rozładowanie są niewielkie. Nacięcie jest następnie zamykane, często za pomocą szwów, które rozpuszczają się same.
Zagrożenia i powikłania
Ryzyko pleurektomii jest podobne do ryzyka wielu innych zabiegów chirurgicznych i obejmuje:
- Ryzyko znieczulenia (znieczulenie ogólne jest zwykle stosowane w leczeniu pleurektomii)
- Krwawienie
- Infekcja
- Uszkodzenie płuc i innych narządów w jamie klatki piersiowej
- Ciągły wyciek powietrza (czasami może być trudno usunąć rurkę klatki piersiowej po usunięciu opłucnej z powodu uporczywego przecieku powietrza)
Komplikacje mogą polegać na niewystarczającym usunięciu tkanki opłucnowej, tak że powraca wysięk w jamie opłucnej lub odma opłucnowa. W klatce piersiowej może rozwinąć się blizny (zrosty) i u niektórych osób może wystąpić przewlekły ból.
W przypadku międzybłoniaka ryzyko zależy często od stopnia raka i zdolności chirurga do dostępu i usuwania tkanki rakowej.
Po operacji
Terapia oddechowa jest zwykle zaangażowana w okresie rekonwalescencji, pomagając w głębokim oddychaniu i szybko wstaje z łóżka, aby zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc, zakrzepów krwi i innych powikłań. Rehabilitacja pulmonologiczna może być zalecana również w celu poprawy oddychania.
Rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, pleurektomia jest dobrze tolerowana. Dla osób ze złośliwym międzybłoniakiem najczęściej jest to leczenie paliatywne , co oznacza, że ma na celu złagodzenie objawów i poprawę komfortu, ale nie leczy choroby.
Pleurektomia dla osób z międzybłoniakiem może poprawić długość życia i poprawić objawy duszności.
Przykłady
Po tym, jak Ken został zdiagnozowany na międzybłoniaka, jego lekarz zalecił, aby miał pleurektomię i odkamienianie w celu usunięcia guza w opłucnej i okolicy jamy klatki piersiowej.
> Źródła:
> Cao, C. et al. Systematyczny przegląd i metaanaliza chirurgicznego leczenia złośliwego międzybłoniaka opłucnej. Rak płuca . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Płucna pneumonektomia lub pleurektomia / dekortacja w przypadku złośliwego międzybłoniaka opłucnej. Ogólna chirurgia klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. i W. Vigneswaran. Pleurektomia i dekorowanie. Roczniki medycyny translacyjnej . 2017. 5 (11): 246.