Objawy, diagnoza i postępy w leczeniu
Wiadomo, że rak płuc rozprzestrzenia się do mózgu w około 40 procentach przypadków, w których wystąpiły przerzuty. Przerzuty to termin medyczny używany do opisania raka, który rozprzestrzenił się poza początkowy nowotwór na inny, odległy układ narządów. W przypadku raka płuca uważa się to za stadium 4 choroby.
Przegląd
Kiedy przerzuty występują u osób z rakiem płuca, wtórne zmiany złośliwe nie są uważane za "raka mózgu", ale raczej "przerzut raka płuc do mózgu" lub "rak płuca z przerzutami do mózgu". Przeciwnie, termin rak mózgu jest stosowany w przypadku guzów, które pochodzą z mózgu jako pierwotny, a nie drugorzędny, nowotwór złośliwy .
Innymi słowy, gdyby wziąć próbkę komórek rakowych w mózgu, byłyby rakowymi komórkami płucnymi, a nie rakowymi komórkami mózgu.
Niestety, nowotwory płuc z przerzutami do mózgu mają stosunkowo złe prognozy, ale to się zmienia dla niektórych osób. W przeciwieństwie do wielu leków stosowanych w chemioterapii, niektóre z nowszych terapii ukierunkowanych na raka płuc są w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg i mogą pomóc w zwalczaniu guzów płuc, które rozprzestrzeniły się do mózgu. Dostępne są również nowe opcje dla tych, którzy mają tylko kilka przerzutów do mózgu (czasami określanych jako oligomerumy). Wcześniejsze
Średni czas przeżycia z przerzutami do mózgu wynosi zwykle mniej niż rok, ale gdy tylko wyizolowane przerzuty (oligometastazy) zostaną wykryte i mogą być leczone, ponad 60 procent ludzi może przetrwać przez dwa lata lub dłużej.
Jeśli masz raka płuc z przerzutami do wątroby, twoje leczenie i rokowanie mogą być inne niż dla kogoś z tym samym stanem zaledwie rok lub dwa lata temu.
Ważne jest, aby nauczyć się wszystkiego, co możliwe i być swoim własnym adwokatem.
Objawy
Przerzuty do mózgu mogą występować zarówno z rakiem drobnokomórkowym płuca, jak i niedrobnokomórkowym rakiem płuc . Niedrobnokomórkowy rak płuca jest często trudny do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, aw rezultacie może rozprzestrzenić się na mózg przed postawieniem diagnozy.
Raki niedrobnokomórkowe mogą również rozprzestrzeniać się do mózgu, ale mają tendencję do czynienia tego później w trakcie choroby po wykryciu guza pierwotnego.
Objawy mogą się różnić w zależności od rodzaju raka płuca i miejsca występowania przerzutów w mózgu. Frustrująco, aż jedna trzecia wszystkich osób z wtórnym rakiem mózgu nie będzie miała żadnych objawów. Jeśli się pojawią, zwykle zawierają:
- Bóle głowy
- Zmęczenie
- Utrata równowagi
- Nudności i wymioty
- Trudności z chodzeniem
- Utrata koordynacji
- Problemy z mową
- Zmiany widzenia, w tym utrata widzenia lub podwójne widzenie
- Słabość obwodowa (występująca po jednej stronie ciała)
- Utrata pamięci
- Zmiany osobowości
- Napady padaczkowe
Diagnoza
Jeśli lekarz podejrzewa, że rak płuc rozprzestrzenił się do mózgu, zleci badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (tomografia komputerowa), które wykorzystują promieniowanie rentgenowskie do tworzenia obrazów diagnostycznych lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które wykonuje to samo. z falami magnetycznymi. Chociaż obrazowanie MRI jest uważane za dokładniejsze, nie można go stosować u osób z niektórymi implantami metalowymi (w tym niestabilnymi stymulatorami).
Innym rodzajem narzędzia obrazowania jest tomografia emisyjna pozytonów (skan PET), która jest w stanie odróżnić normalny metabolizm komórkowy od tych, które wydają się nadpobudliwe (takie jak komórki rakowe).
Jeśli podejrzane zmiany zostaną wykryte, ale diagnoza nie jest pewna, można wykonać biopsję w celu pobrania próbki tkanki do oceny.
Leczenie
Leczenie przerzutów do mózgu zależy od wielu czynników, w tym od tego, w jakim stopniu mózg jest zaangażowany i od ogólnego stanu zdrowia. Jeśli przerzuty do mózgu są powszechne, leczenie koncentruje się na kontrolowaniu objawów i powikłań w celu optymalizacji jakości życia. Jeśli istnieje tylko kilka przerzutów, często stosuje się miejscowe leczenie w celu całkowitego wyeliminowania przerzutów.
Steroidy, takie jak Decadron (deksametazon) mogą być stosowane w celu kontrolowania obrzęku mózgu, a leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwpadaczkowe) mogą zmniejszać częstość i nasilenie napadów.
Inne terapie można podzielić na ogólne leczenie raka płuca w stadium 4, leczenie szeroko rozpowszechnionych przerzutów do mózgu i miejscowe leczenie oligomerastaz.
Ogólne leczenie raka, gdziekolwiek ono występuje, może obejmować:
- Chemioterapia: Wiele leków do chemioterapii jest nieskutecznych w leczeniu przerzutów do mózgu z powodu obecności bariery krew-mózg, wąskiej sieci naczyń włosowatych, która służy do zatrzymywania toksyn (w tym leków do chemioterapii) z mózgu. Chemioterapia może jednak zmniejszyć rozmiar nowotworów w płucach i tym samym ograniczyć ich zdolność do rozprzestrzeniania się do mózgu.
- Terapia celowana : Ukierunkowane leki na mutacje EGFR, przegrupowania ALK, rearanżacje ROS1 i inne są czasami zdolne do przeniknięcia przez barierę krew-mózg. Niektóre nowsze leki wydają się bardziej skuteczne w tym zakresie. Podobnie jak w przypadku chemioterapii, leki te kontrolują również pierwotny nowotwór, a tym samym ograniczają jego zdolność do rozprzestrzeniania się do mózgu.
- Immunoterapia : Jeszcze za wcześnie, aby wiedzieć wiele (pierwszy lek immunoterapeutyczny na raka płuc został zatwierdzony w 2015 r.), Ale trzy leki immunoterapeutyczne zatwierdzone do leczenia raka płuca są obiecujące pod względem zdolności do zmniejszania przerzutów do mózgu. Dla niektórych osób leki te doprowadziły zarówno do kontroli przerzutów, jak i "trwałej odpowiedzi" na raka jako całość.
Zabiegi, które specyficznie odnoszą się do przerzutów do mózgu, ale zaprojektowane do leczenia rozległych przerzutów:
- Radioterapia całego mózgu: jeśli istnieje kilka przerzutów do mózgu obecnych (centra rakowe różnią się definiowaniem tego, a liczba może być większa niż trzy do większej niż 20), tradycyjnie zaleca się radioterapię całego mózgu. Promieniowanie całego mózgu może być dobrym wyborem dla tych, którzy mają objawy związane z przerzutami do mózgu lub którzy są zagrożeni powikłaniami (takimi jak udar). Może być również stosowany po operacji, aby zmniejszyć dalsze rozprzestrzenianie się raka. Chociaż nie jest przeznaczony do leczenia raka, co najmniej 50 procent osób poddanych radioterapii całego mózgu zauważy pewną poprawę objawów. Częste działania niepożądane mogą obejmować utratę pamięci (zwłaszcza pamięci werbalnej), wysypkę na skórze i zmęczenie. Promieniowani onkolodzy często zalecają leki, które wydają się zmniejszać dysfunkcję poznawczą związaną z tym leczeniem.
Oparte na metastazie opcje leczenia obejmują:
- Radioterapia stereotaktyczna: znana również jako stereotaktyczna radiochirurgia lub SBRT, jest to rodzaj promieniowania wysokiej dawki podawanego do określonego obszaru mózgu. Ponieważ promieniowanie jest ukierunkowane, skutki uboczne są zazwyczaj mniej poważne i oferują lepsze wskaźniki przeżywalności niż leczenie całego mózgu. Ta forma radioterapii jest zwykle zarezerwowana dla osób z trzema lub mniej nowotworami, chociaż niektórzy ludzie mieli takie leczenie na 20 guzów.
- Terapia protonowa: Terapia protonowa jest stosowana w sposób podobny do SBRT i jest wykonywana w celu wyeliminowania przerzutów, które są obecne.
- Operacja: Operacja jest rzadziej stosowana, ale może być opcją, jeśli istnieje jeden lub kilka guzów, które są łatwo dostępne, i nie ma żadnych śladów raka w innym miejscu. Operacja może obejmować całkowite usunięcie guza lub częściowe usunięcie w celu złagodzenia objawów. Promieniowanie całego mózgu zazwyczaj następuje. Ponieważ guzy drobnokomórkowe są bardziej wrażliwe na samą radioterapię, operacja jest częściej stosowana do usuwania niedrobnokomórkowych nowotworów.
Jeśli różne opcje leczenia okażą się nieskuteczne, opieka paliatywna może być stosowana w celu obniżenia stresu związanego z rozpoznaniem terminalnym. Może to obejmować stosowanie leków przeciwbólowych, terapię fizyczną i terapię zajęciową lub terapie uzupełniające w celu poprawy komfortu i poprawy jakości życia.
Słowo od
Przerzuty mózgu spowodowane rakiem płuc mogą być przerażające. Ale tak straszne, jak to możliwe, ważne jest, aby pamiętać, że nie ma ustalonego kursu, jeśli chodzi o raka. Może się różnić w zależności od osoby, a "średnie" lub "średnie" oczekiwania, o których będziesz czytać, niekoniecznie odnoszą się do Ciebie jako osoby.
Jeśli masz do czynienia z przerzutami do mózgu spowodowanymi rakiem płuc, we współpracy z lekarzami i bliskimi wybierz najbardziej świadomy wybór oparty na pełnym i uczciwym ujawnieniu informacji. Często pomocne jest uzyskanie drugiej opinii w jednym z większych ośrodków onkologicznych specjalizujących się w raku płuc. Nawet jeśli leczenie jest takie samo, ty i twoja rodzina mogą czuć się pewniej, że jesteś na dobrej drodze.
Ważne jest, aby pozwolić sobie na odczuwanie tego, co czujesz, i szukać wsparcia, aby pomóc w poruszaniu się po tej podróży. Po prostu rób to krok po kroku.
> Źródła:
> Cohen, J. i H. Kluger. Systematyczna immunoterapia w leczeniu przerzutów do mózgu. Frontiers in Oncology . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Wpływ różnych stereotaktycznych schematów radioterapii w przypadku przerzutów do mózgu na lokalną kontrolę i toksyczność. Postępy w dziedzinie radioterapii onkologicznej . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Aktualna rola radioterapii całego mózgu u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc. Journal of Thoracic Oncology . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. i Y. Chai. Oporność na krizotynib Pokonany przez ceritynib w niedrobnokomórkowym niedrobnokomórkowym raku płuca z przerzutami do mózgu: opis przypadku. Medycyna (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.