Zrozumienie korzyści i zagrożeń związanych z terapią wiązką protonową
Jeśli lekarz zalecił terapię wiązką protonów dla twojego raka, prawdopodobnie jesteś niespokojny i zdezorientowany. W przeciwieństwie do niektórych terapii przeciwnowotworowych terapia wiązką protonów jest stosunkowo nowa na scenie i dostępnych jest mniej informacji. Przyjrzyjmy się dokładnie, jak dokładnie działa ten rodzaj leczenia, zalety i wady związane z innymi terapiami przeciwnowotworowymi oraz możliwe działania niepożądane, które mogą wystąpić.
Podczas gdy terapia wiązką protonów dopiero niedawno została "zdjęta" z zaledwie kilku garstek urządzeń zapewniających tę usługę, technika ta jest stosowana w niektórych szpitalach w Stanach Zjednoczonych od 1990 roku.
Jak działa protonowa terapia belek?
Krótkie wyjaśnienie, w jaki sposób działa terapia wiązką protonów, polega na tym, że - podobnie jak w konwencjonalnej radioterapii - wykorzystuje energię do niszczenia lub niszczenia komórek nowotworowych.
Dla tych, którzy chcą głębiej zrozumieć mechanizm tego leczenia, terapia wiązką protonów działa poprzez przyspieszanie protonów (cząstek dodatnich) do stanu wysokiej energii za pomocą akceleratora cząstek. Ten wysoki stan energetyczny pozwala protonom przejść przez tkankę bezpośrednio do guza; w wyniku bardzo zlokalizowanego bombardowania protonów na guzie.
Protony są naładowane dodatnio i dlatego przyciągają ładunki ujemne. Kiedy proton zostanie wystrzelony w pobliżu cząsteczki, takiej jak DNA, ujemnie naładowane regiony cząsteczki będą przyciągane do protonu, tym samym zakłócając jego normalną orientację i funkcję.
Rezultatem tego procesu jest ostatecznie śmierć komórek rakowych.
Różnice między "normalną" radioterapią i terapią protonową
Terapia protonowa i konwencjonalna radioterapia są przepisywane przez onkologów promieniujących. Jedną z najbardziej oczywistych różnic jest lokalizacja leczenia. Terapia protonowa trafnie trafia w bardzo specyficzne miejsca, co może skutkować mniejszymi uszkodzeniami otaczających tkanek.
Konwencjonalna radioterapia jest mniej ukierunkowana, a bardziej "normalne" komórki w okolicy guza mogą zostać uszkodzone.
Terapia wiązka protonowa nie jest jednym typem leczenia, ale raczej istnieją różne rodzaje i metody. Uważa się, że nowsze rodzaje terapii wiązką protonów, takie jak skanowanie wiązką ołówkową, sprawiają, że terapia ta jest jeszcze bardziej znośna.
Jakie nowotwory są leczone za pomocą terapii protonowej?
Terapia wiązką protonową jest zwykle stosowana w przypadku zlokalizowanych guzów (stadium I, II lub III) i jest rzadko stosowana w przypadku guzów stopnia 4. (nowotwory, które rozprzestrzeniły się na inne obszary ciała). Niektóre rodzaje nowotworów, w których można zastosować terapię wiązką protonów, obejmują:
- Rak płuca: W przypadku raka płuc terapia protonowa może być stosowana we wczesnym stadium raka płuca, który nie może być leczony operacyjnie lub nawrotu, gdy konwencjonalna radioterapia została już podana.
- Rak mózgu: Dokładny obszar dostarczania oferowany przez terapię wiązką protonów może być korzystny dla guzów mózgu, w których nawet niewielkie ilości uszkodzeń pobliskich prawidłowych tkanek mogą mieć znaczące skutki uboczne.
- Raki wieku dziecięcego: terapia wiązką protonową, jak omówiono poniżej, może powodować mniejsze uszkodzenie pobliskich normalnych tkanek. Ponieważ uszkodzenie DNA w prawidłowych komórkach może prowadzić do wtórnych nowotworów, uważa się, że ta terapia może być czasem lepszym rozwiązaniem dla dzieci.
- Rak głowy i szyi
- Rak wątroby
- Rak pęcherzyka żółciowego
- Rak przełyku
- Rak żołądka
- Rak prostaty
Zalety i wady terapii protonowej
Istnieje wiele nowych metod leczenia raka, które pojawiły się w ciągu ostatnich dziesięcioleci i jest to cudowne. Jednocześnie jednak, gdy istnieją różne opcje leczenia, Ty i Twój onkolog będziecie musieli podjąć decyzję o tym, jakie leczenie jest dla Ciebie najlepsze.
Niektórzy wymieniają potencjalne terapie, a następnie rozważają opcje w zależności od tego, jak skuteczne mogą być terapie, jak również ewentualne skutki uboczne (i jakie skutki uboczne uznają za najbardziej i najmniej dokuczliwe).
Wymienienie zalet i wad terapii protonowej może pomóc w tym procesie.
Zalety terapii protonowej obejmują:
Terapia wiązką protonową powoduje uszkodzenie bardzo precyzyjnego obszaru tkanki. Może to być szczególnie korzystne w przypadku guzów znajdujących się w pobliżu ważnych struktur, takich jak nowotwory mózgu lub nowotwory płuc leżące w pobliżu serca. Raki głowy i szyi, szczególnie te związane z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), mają większy wskaźnik przeżywalności niż nowotwory niezwiązane z HPV, co oznacza, że ludzie często będą musieli radzić sobie z długoterminowymi skutkami ubocznymi przez wiele lat. W tej sytuacji terapia wiązką protonów może być korzystniejsza niż konwencjonalne promieniowanie.
Ze względu na precyzyjne dostarczanie protonów, większa dawka promieniowania może być często dostarczana do guza z terapią wiązką protonów.
Dokładny obszar dostarczania promieniowania za pomocą terapii wiązką protonów może powodować mniejsze uszkodzenie otaczających tkanek. Może to nie tylko zmniejszyć działania niepożądane (ze względu na mniejsze uszkodzenia zdrowych tkanek), ale może również zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia wtórnego raka (nowotwory wywołane przez leczenie nowotworów, takie jak radioterapia i chemioterapia ). Uważa się, że ryzyko wtórnych nowotworów będzie niższe w przypadku terapii wiązką protonową niż w przypadku konwencjonalnej radioterapii, co jest szczególnie ważne w przypadku młodych osób chorych na raka.
Wiązki protonowe są łatwiejsze do kontrolowania niż konwencjonalne promieniowanie. Ponadto, gdy promień dociera do guza, zatrzymuje się, a nie powoduje rozpraszanie i przenikanie.
Terapia wiązką protonową jest zwykle dobrze tolerowana i ma mniej skutków ubocznych niż konwencjonalna radioterapia.
Terapia protonowa (i stereotaktyczna radioterapia ciała lub SBRT) może być stosowana w przypadku wczesnych nowotworów, które teoretycznie powinny być sprawne, ale są uznawane za nieoperacyjne ze względu na ich położenie w pobliżu struktur życiowych lub osoba nie jest dobrym kandydatem do zabiegu chirurgicznego.
Wady terapii protonowej mogą obejmować:
Ze względu na dokładny obszar dostarczania promieniowania, terapia protonowa może ominąć małe obszary komórek rakowych i przerzuty, które znajdują się w pobliżu, ale poza polem promieniowania.
W chwili obecnej terapia wiązką protonów jest około dwa razy droższa niż konwencjonalna radioterapia ze względu na koszty ogólne (terapia protonowa wymaga dużego akceleratora liniowego). Obecnie do wybudowania obiektu potrzeba ponad 200 milionów dolarów.
Wyzwania obejmują zarządzanie ruchem i zmiany w anatomii, które mają miejsce przed i podczas leczenia.
Ponieważ w Stanach Zjednoczonych jest tylko garstka ośrodków terapii wiązkami protonów, ludzie mogą potrzebować sporo dystansu, aby otrzymać to leczenie.
Alternatywy dla Proton Beam Therapy
Podczas gdy konwencjonalna radioterapia jest zazwyczaj mniej precyzyjna i wymaga więcej "rozproszenia" niż terapia wiązką protonów, nowsze techniki radiacyjne zapewniają również znacznie bardziej precyzyjne dostarczanie promieniowania.
Jednym z przykładów jest stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT). W przypadku SBRT wyższe dawki promieniowania dostarczane są do precyzyjnego obszaru. SBRT może być stosowany z celami leczniczymi w przypadku guzów, których nie można usunąć chirurgicznie z powodu ich lokalizacji lub w leczeniu "oligometastaz" (pojedyncze lub tylko kilka przerzutów do mózgu, wątroby lub płuc z guzów litych).
W przeglądzie badań porównujących terapię wiązką protonową z SBRT w 2017 r. Naukowcy nie stwierdzili istotnych różnic w skuteczności tych dwóch podejść w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc.
Możliwe działania niepożądane terapii protonowej
Podobnie jak w przypadku większości terapii przeciwrakowych, terapia wiązką protonów może również powodować działania niepożądane. Nawet jeśli terapia wiązką protonów jest dostarczana do precyzyjnego obszaru, może wystąpić uszkodzenie normalnych komórek w pobliżu guza. Wiele skutków ubocznych jest podobnych do skutków ubocznych konwencjonalnej radioterapii, ale ze względu na precyzyjne ognisko uszkodzenia może być mniej poważne.
Najczęstsze działania niepożądane obejmują:
- Zmęczenie: Podobnie jak w przypadku konwencjonalnej radioterapii, zmęczenie jest jednym z najczęściej zgłaszanych objawów leczenia. To zmęczenie wydaje się być najcięższe wraz z dalszym leczeniem.
- Zaczerwienienie skóry (napromienianie skóry): Rzadko podczas leczenia wiązką protonów może wystąpić pęcherzenie i uszkodzenie skóry.
- Utrata włosów: Utrata włosów może wystąpić w regionie, w którym podawana jest terapia wiązką protonów, na przykład w przypadku głowy stosowanej w przypadku raka mózgu lub klatki piersiowej w przypadku raka płuc. W przeciwieństwie do utraty włosów związanej z chemioterapią, utrata włosów związana z terapią wiązką protonów może być stała.
- Zapalenie płuc: Zapalenie płuc, określane jako radiologiczne zapalenie płuc może wystąpić, gdy na klatce piersiowej stosowana jest terapia wiązką protonów. Znaczenie radiologicznego zapalenia płuc jest takie, że musi zostać rozpoznany i poddany leczeniu w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju włóknienia płuc (bliznowacenie płuc).
Gdzie jest dostępna terapia protonowa?
W Stanach Zjednoczonych i na świecie istnieje wciąż ograniczona liczba centrów onkologicznych, które zapewniają opcję terapii wiązką protonów. Mapa ośrodków terapii protonowej może pokazać, czy to leczenie oferowane jest w pobliżu Twojej lokalizacji.
Przygotowanie do terapii protonowej
Przed rozpoczęciem leczenia terapią wiązką protonów spotkasz się z onkologiem promieniującym, który omówi, czego możesz się spodziewać, a także korzyści i ryzyko związane z zabiegiem. Zostanie wykonane badanie TK w celu nakreślenia regionu ciała, które ma być leczone, i zostanie wyposażone w urządzenie unieruchamiające (jak w przypadku terapii konwencjonalnej). Ta forma zostanie umieszczona nad częścią ciała otrzymującą promieniowanie podczas każdego zabiegu.
Podobnie jak w przypadku konwencjonalnego promieniowania, terapia wiązką protonów często odbywa się codziennie w ciągu tygodnia, łącznie w sumie od 20 do 40 sesji. Podczas gdy faktyczna część radiacyjna wizyty zajmuje tylko minutę lub dwie, większość spotkań potrwa od 30 do 45 minut.
Terapia protonowa nie jest bolesna i nie jest potrzebne znieczulenie (z wyjątkiem dzieci, które mogą wymagać, aby sedacja była nadal w trakcie leczenia).
Słowo od
Terapia wiązką protonów oferuje jeszcze jedną opcję leczenia raka. Ze względu na zdolność precyzyjnego skupiania promieniowania na raku, jego główne zalety nie polegają na eliminacji raka, ale zmniejszają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z leczeniem. Jako taka, może być dobrym rozwiązaniem dla nowotworów znajdujących się w pobliżu struktur witalnych i dla młodszych ludzi, którzy mogą mieć mniejsze ryzyko wtórnych nowotworów z terapią wiązką protonów w porównaniu do konwencjonalnego promieniowania.
Może być również stosowany w przypadku guzów, które wcześniej były leczone konwencjonalnym promieniowaniem, ale powróciły. Dokładne umiejscowienie leczenia może również pozwolić na podanie promieniowania przy wyższej dawce niż konwencjonalne promieniowanie.
Istnieją obecnie kontrowersje dotyczące szybkiego przyjęcia i rozwoju ośrodków, które zapewniają takie leczenie, ponieważ w niektórych przypadkach albo konwencjonalne promieniowanie, albo procedura taka jak SBRT może być równie skuteczna, ale tańsza. Ponieważ terapia wiązką protonów jest wciąż stosunkowo nowa, po prostu nie mamy jeszcze badań, aby w pełni wykorzystać teoretyczne zalety terapii protonowej w porównaniu z innymi metodami leczenia. Przedyskutuj tę opcję ze swoim dostawcą, aby sprawdzić, czy jest ona odpowiednia dla Ciebie.
> Źródła:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. i in. Postępy w technikach radioterapii i dostarczaniu niedrobnokomórkowego raka płuca: Korzyści z modulowanej intensywnością radioterapii, terapii protonowej i radioterapii ciała stereotaktycznego. Translational Cancer Cancer Research . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. i D. Grosshans. Terapia protonowa - teraźniejszość i przyszłość. Zaawansowane Recenzje Drug Delivery . 2017. 109: 26-44.