Jakie terapie przeciwnowotworowe mogą uszkodzić płuca i jak je leczyć?
Co oznacza uszkodzenie płuc (toksyczność płucna) po leczeniu raka, skąd mam wiedzieć, czy mam go i jak go leczy?
Cancer Treatment Induced Pulmonary Toksyczność (uszkodzenie płuc)
Jednym z mniej znanych efektów ubocznych leczenia nowotworów krwi i szpiku jest uszkodzenie płuc. Ten rodzaj uszkodzenia płuc może być również nazywany toksycznością płucną lub toksycznością płuc.
Toksyczność płucna może wahać się od zapalenia błony śluzowej płuc do trwałych bliznowacenia tkanek płucnych. Oszacowano, że aż 10% pacjentów otrzymujących chemioterapię - co najmniej typy chemioterapii stosowane w przypadku nowotworów krwi - będą mieć skutki uboczne płucne.
Co powoduje toksyczność płuc?
Toksyczność płucna jest potencjalnym skutkiem ubocznym zarówno chemioterapii, jak i radioterapii. To, co powoduje toksyczność płuc, nie jest jasno zrozumiane. Jednak naukowcy odkryli szereg czynników, które według nich odgrywają rolę w rozwoju toksyczności płucnej.
- Interakcje między chemioterapią i radioterapią z cząsteczkami tlenu
- Bezpośredni toksyczny wpływ na DNA komórek płucnych
- Reakcja zapalna tkanek płuc po ekspozycji na chemioterapię lub radioterapię
Objawy toksyczności płucnej
Objawy toksyczności płucnej związane z terapią są dość niespecyficzne i można je łatwo pomylić z innymi stanami płuc .
Typowe objawy uszkodzenia płuc związanego z leczeniem obejmują:
- Suchy kaszel
- Skrócenie oddechu
- Ból w klatce piersiowej
- Szybkie oddychanie
- Trudności w złapaniu oddechu
- Gorączka
W niektórych przypadkach objawy zatrucia płucnego mogą się ujawnić podczas leczenia lub może upłynąć wiele miesięcy, zanim objawy się zaczną. Średnio objawy związane z uszkodzeniem płuc zaczynają się od 6 do 8 tygodni po rozpoczęciu leczenia.
Ponieważ objawy te są podobne do innych stanów, które mogą wystąpić u pacjentów z rakiem, takich jak zapalenie płuc lub rozprzestrzenianie się złośliwych komórek w płucach, specjaliści muszą wykluczyć te przypadki przed podjęciem diagnozy dotyczącej toksyczności płucnej związanej z leczeniem. Innymi słowy, toksyczność płuc jest "diagnozą wykluczenia".
Jakie metody leczenia najprawdopodobniej powodują toksyczność płuc?
Wiele rodzajów leków stosowanych w chemioterapii wiąże się z toksycznością płuc. Niektóre najczęstsze stosowane w leczeniu nowotworów krwi i szpiku to:
- Bleomycyna
- Idarubicyna
- Metotreksat
- Cyklofosfamid
- Busulfan
- Trójtlenek arsenu
Radioterapia w okolicy klatki piersiowej może również powodować toksyczność płuc . Ten efekt może być bardziej wyraźny, jeśli pacjent otrzymał radioterapię w połączeniu z chemioterapią.
Czynniki ryzyka dla rozwoju toksyczności płucnej
Czynniki, które sprawiają, że niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na toksyczne działanie płuc, są niejasne i często dyskutowane. Jednakże jako czynniki ryzyka zaproponowano następujące czynniki:
- Zwiększony wiek
- Chemioterapia skojarzona
- Droga podawania chemioterapii
- Radioterapia w połączeniu z chemioterapią
- Problemy z nerkami
- Podstawowa choroba płuc
- Historia palenia
- Wcześniejsze narażenie na działanie azbestu
- Wysokie dawki chemioterapii
- Czynnik stymulujący tworzenie kolonii (G-CSF) jako lek wspomagający w schematach bleomycyny (leki takie jak Neupogen i Neulasta, które zwiększają liczbę białych krwinek)
- Zastosowanie terapii tlenowej w cyklach chemioterapii
Diagnozowanie Toksyczności płucnej związanej z leczeniem
Identyfikacja pacjentów z toksycznością płuc może być bardzo trudna ze względu na niespecyficzne objawy przedmiotowe i podmiotowe oraz brak ostatecznych opcji testowych. W przeważającej części specjaliści zdają sobie sprawę z toksyczności płucnej związanej z leczeniem po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn, takich jak zapalenie płuc .
Lekarze zwykle stosują badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi z różnicowaniem, prześwietlenia klatki piersiowej lub CT , badanie funkcji płuc (PFT), a czasami bronchoskopia, aby wykluczyć zakażenie lub rozprzestrzenienie się komórek rakowych w płucach jako przyczynę objawów. Jeśli nie można zidentyfikować żadnego innego powodu, a pacjent ostatnio był poddany leczeniu wysokiego ryzyka, specjalista może stwierdzić, że problemy z płucami zostały spowodowane przez leczenie raka.
Leczenie toksyczności płucnej
Jeśli twój lekarz podejrzewa, że twoje uszkodzenie płuc jest związane z jedną z terapii lub przyjmowanych leków, najprawdopodobniej zatrzyma tego agenta. W niektórych przypadkach mogą one zastąpić lek mniej toksycznym lub po prostu całkowicie wyeliminować lek. Chociaż zmiana terapii może być nieprzyjemna, lekarz nie podjąłby tej decyzji lekkomyślnie.
Nie ma szczególnego leczenia uszkodzenia płuc spowodowanego terapiami przeciwnowotworowymi, jest kilka rzeczy, które mogą pomóc w objawach, które mogą wystąpić:
- Sterydy obniżające stan zapalny w płucach
- Ostrożne stosowanie terapii tlenowej
- Środki odurzające pomagają złagodzić dyskomfort i złagodzić duszność
- Ćwiczenia relaksacyjne
- Fizjoterapia oddechowa (rehabilitacja płucna)
- Rzucenie palenia
- Aktywność fizyczna i ćwiczenia fizyczne
Life After Pulmonary Toxicity
Poważne przypadki zatrucia płucnego mogą być śmiertelne. W niektórych przypadkach uszkodzenie płuc spowodowane przez leczenie raka może być trwałe. Jednak w wielu przypadkach, gdy pacjenci przeżyją te niekorzystne reakcje płuc, wracają do zdrowia całkowicie bez pozostawania resztkowych efektów.
Podsumowując
Uszkodzenie płuc może wynikać z chemioterapii lub radioterapii w leczeniu raka. W związku z tym, że nasze metody leczenia nowotworów krwi i szpiku stają się bardziej skuteczne, ludzie żyją dużo dłużej niż kiedykolwiek wcześniej po leczeniu. W związku z tym plany opieki muszą uwzględniać długoterminowy wpływ toksyczności układu oddechowego, oprócz możliwości wyleczenia tych stanów.
Źródła
Maldonado, F., Limper, A. i J. Jett. Toksyczność płucna związana z terapią przeciwnowotworową: leki cytotoksyczne. Aktualny. Zaktualizowano 09/28/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated- with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal, S. Bleomycin Induced Lung Inrury. Aktualny. Zaktualizowano 14.09.2015. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J. i K. Richards. Rola badań przesiewowych i monitorowania toksyczności płucnej bleomycyny. Journal of Oncology Pharmacy Practice . 2 marca 2015 r. (Epub przed wydrukiem).