Opcje leczenia chirurgicznego stawu nadgarstkowego
Połączenie nadgarstka jest połączeniem dwóch kości przedramienia (promień i łokcie) oraz grupy 8 małych kości u podstawy ręki (kości nadgarstka). Podobnie jak inne stawy w ciele, nadgarstek może rozwinąć artretyzm, powodując wspólny ból i obrzęk. Różne rodzaje zapalenia stawów mogą wpływać na staw nadgarstka, w tym zapalenie kości i stawów i reumatoidalne zapalenie stawów.
Leczenie zapalenia stawów nadgarstka najczęściej rozpoczyna się od prostych zabiegów, a gdy te nie przynoszą ulgi, mogą pojawić się opcje chirurgiczne. Na szczęście, w przeciwieństwie do bioder i kolan, nie chodzimy po rękach, więc wiele osób uczy się odpowiednio radzić sobie z objawami nadgarstkowego zapalenia stawów bez poważnej operacji. Jednak u niektórych pacjentów objawy zapalenia stawów stają się niepełnosprawne i ostatecznie konieczna może być operacja.
Zabiegi nieoperacyjne
Leczenie zapalenia stawów prawie zawsze zaczyna się od kilku prostych kroków. W przypadku osób z nadgarstkowym zapaleniem stawów często stosuje się leczenie lodem lub ciepłem , doustne leki i zastrzyki z kortyzonu . Szyny i klamry nadgarstka są często bardzo pomocne w leczeniu nadgarstkowego zapalenia stawów; Fizjoterapia może również przynieść ulgę w bolesnych objawach.
Najczęściej objawy nadgarstkowego zapalenia stawów można opanować za pomocą tych nieleczniczych etapów leczenia. W przeciwieństwie do stawów biodrowych i kolanowych, gdy chodzimy po jej kończynach dolnych, powodując ból i niepełnosprawność, zapalenie stawów kończyny górnej często można leczyć za pomocą nieoperacyjnych metod leczenia.
Zmieniając sposób, w jaki wykonujemy czynności i próbując niektóre z tych prostych, nieinwazyjnych metod leczenia, większość ludzi może poradzić sobie z artretyzmem nadgarstka bez konieczności poddawania się zabiegowi chirurgicznemu. Jednakże, gdy te nieoperacyjne leczenie nie zapewnia odpowiedniego złagodzenia objawów, istnieją dalsze możliwości leczenia.
Chirurgia plastyczna w nadgarstku
Fuzja nadgarstka jest powszechną opcją w leczeniu ciężkiego zapalenia stawów nadgarstka. W niektórych przypadkach, gdy artretyzm ogranicza się do niewielkiego obszaru stawu, może istnieć możliwość wykonania połączenia między zaledwie kilkoma małymi kośćmi nadgarstka, zwanymi "ograniczoną fuzją". Na przykład "fuzja z czterema narożnikami" jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym, gdy zapalenie stawów ogranicza się do małych kości nadgarstka, zwykle wynikających ze starego złamania lub urazu stawu.
U osób z bardziej rozpowszechnionym zapaleniem stawów nadgarstka - zwłaszcza gdy zapalenie stawów obejmuje końce kości przedramienia - opcja staje się całkowitą syntezą nadgarstka. W tym przypadku duża płytka i metalowe śruby są wkładane do stawu nadgarstkowego. Nadgarstek nigdy się nie ugnie, ale u osób z ciężkim zapaleniem stawów głównym celem jest złagodzenie bólu. Połączenie nadgarstka zwykle zapewnia mocne i wolne od bólu połączenie umożliwiające wznowienie większości czynności.
Wymiana nadgarstka
Połączenie nadgarstka można zastąpić, podobnie jak w przypadku wymiany stawu kolanowego lub stawu biodrowego : staw jest zastąpiony metalowymi i plastikowymi implantami, które pozwalają na ruch stawu między dłonią a przedramieniem.
Zaletą zastąpienia nadgarstka jest to, że w przeciwieństwie do fuzji, pacjenci, którzy mają zastąpiony staw, będą mieli ruch nadgarstka.
Wadą jest to, że ogólnie nie jest to dobra procedura dla aktywnych i młodszych pacjentów, ponieważ implanty nie są zaprojektowane do wytrzymywania znaczących sił. Co więcej, operacja wymiany nadgarstka jest dość rzadka, więc w przeciwieństwie do wymiany stawu biodrowego i kolanowego, niewielu chirurgów wykonuje tę skomplikowaną procedurę.
Carpectomy
Karektomia jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie małych kości stawu nadgarstkowego. Najczęstszym rodzajem karektomii jest usunięcie małej kości u podstawy kciuka, zwanej trapezem, u osób z zapaleniem stawów podstawy kciuka .
Gdy zapalenie stawów jest bardziej rozpowszechnione w nadgarstku, operacja zwana prokrektarną karpodetią (lub ChRL) usuwa trzy małe kości nadgarstka w celu usunięcia zużytych stawów nadgarstka.
Karektomia w proksymalnym rzędzie może być opcją dla osób, które potrzebują ruchomości nadgarstka, a zatem nie chcą fuzji, ale są zbyt aktywne, aby zastąpić je. Ponadto, karektomia może być lepszą opcją dla osób, które nie są dobrymi kandydatami do fuzji, takich jak palacze, którzy mają dużą szansę na powikłania , takie jak brak zrostu , z operacją termojądrową.
Wyniki po operacji
Wyniki leczenia artropatii nadgarstka w chirurgii są w większości zależne od dopasowania najlepszego leczenia chirurgicznego dla każdego pacjenta. Nie każda z tych opcji chirurgicznych jest odpowiednia dla każdego z artretyzmem nadgarstka, dlatego ważne jest, aby ocenić ją lekarz doświadczony w każdej z tych technik.
U pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym nad artropatią nadgarstka większość z nich odczuje ulgę w części lub w całości bólu. Chociaż funkcja ta nie jest normalna po operacji nadgarstkowego zapalenia stawów, najczęściej jest lepsza niż u pacjenta przed operacją. Ruchliwość nadgarstka jest zmienna, w zależności od wybranej opcji chirurgicznej.
Źródła:
Weiss AC, et al. "Total Wrist Arthroplasty" J Am Acad Orthop Surg Marzec 2013 obj. 21 nr. 3 140-148
Wyrick JD. "Carpectomy proksymalnego rzędu i Artrodeza Intercarpal w leczeniu nadgarstkowego zapalenia stawów" J Am Acad Orthop Surg Lipiec / Sierpień 2003; 11: 277-281.