Uraz jednej z małych kości nadgarstka
Kość piszczelowa jest jedną z ośmiu małych kości w nadgarstku, zwanych kościami łokciowymi. Te kości umożliwiają złożone, a jednocześnie delikatne ruchy ręki i nadgarstka. Kości nadgarstkowe mieszczą się między kośćmi przedramienia i dłoni. Łuska znajduje się pod kciukiem i ma kształt fasoli nerek.
Łupiny kości łokciowej są najczęstszymi złamaniami kości nadgarstka.
Tradycyjne postępowanie w przypadku złamania kości łokciowej, szczególnie w przypadku złamań niewyległych, polega na unieruchomieniu odlewu. Jednak gojenie się złamań kości łódeczkowej może zająć dużo czasu, a czasami kość nie do końca goi się, stan nazywany nonunionem. W związku z tym zalecenia dotyczące leczenia złamań kości łokciowej mogą się różnić i czasami obejmować leczenie chirurgiczne.
Przepływ krwi do łuski
Ciekawostką w kości łódeczkowatej jest to, że ma wsteczny dopływ krwi. Oznacza to, że przepływ krwi pochodzi z małego naczynia, które wchodzi do najbardziej odległej części kości i przepływa z powrotem przez kość, aby zapewnić odżywienie komórek kości.
Ten nietypowy przepływ krwi w łusce stanowi problem, gdy podtrzymuje się złamanie łuski. Z powodu słabego dopływu krwi złamanie łuski może zepsuć ten przepływ krwi i zatrzymać dostarczanie niezbędnego tlenu i składników odżywczych do komórek kostnych.
Kiedy to nastąpi, leczenie może być powolne, a złamanie łuski w ogóle nie może się zagoić.
Objawy złamania łuski
Oznaki złamania kości łopatkowatej obejmują:
- ból po stronie kciuka nadgarstka
- obrzęk i siniaki u podstawy kciuka
- trudności z chwytaniem przedmiotów
Wielu pacjentów ma zdiagnozowane zwichnięcie nadgarstka , podczas gdy w rzeczywistości mają złamaną kości łódeczkowatą.
Rozpoznanie jest trudne, ponieważ zdjęcia rentgenowskie wykonane bezpośrednio po urazie mogą nie wykazywać nieprawidłowości, jeśli kość nie znajduje się poza pozycją. Złamanie kości łopatkowatej, które nie jest przemieszczone, może pojawić się tylko na zdjęciu rentgenowskim po rozpoczęciu gojenia, które może wynosić od jednego do dwóch tygodni po urazie. Z tego powodu nierzadko zdarza się leczyć uraz nadgarstka z unieruchomieniem (tak, jakby był złamaniem łopatki ) przez tydzień lub dwa, a następnie powtórzyć rentgenowskie, aby sprawdzić, czy kość jest złamana. MRI można również wykorzystać do zdiagnozowania tego urazu, bez konieczności oczekiwania na powtórzenie prześwietlenia.
Brak zrostów łuski
Kiedy złamanie łopatkowate leczy się powoli (opóźnione zespolenie) lub w ogóle się nie goi (brak zrostu ), uraz może pozostać bolesny, aw dłuższej perspektywie najprawdopodobniej nastąpi artretyzm nadgarstka. Ryzyko wystąpienia braku zrostu łuskowatego zależy przede wszystkim od umiejscowienia złamania w kości. Inne czynniki, które mogą przyczynić się do braku związku to palenie tytoniu, niektóre leki i infekcje.
Leczenie złamania kości piszczelowej
Istnieją dwa ogólne podejścia do leczenia złamania łopatkowego: unieruchomienia lub stabilizacji chirurgicznej .
Dopóki złamanie łopatkowate nie jest przesunięte (poza pozycją), unieruchomienie odlewu jest bardzo rozsądną terapią.
Obsada musi rozciągać się na kciuku, aby ograniczyć ruchliwość kciuka. To, jak wysoko wysunąć obsadę (powyżej lub poniżej łokcia) zależy od preferencji lekarza. Twój lekarz będzie nadal monitorował nadgarstek, zarówno na podstawie badania, jak i prześwietlenia rentgenowskiego, aby upewnić się, że dochodzi do gojenia kości. Uzdrowienie złamania łuski często trwa od 10 do 12 tygodni.
Jeśli złamanie łopatki jest przesunięte, ryzyko braku zrostu jest wyższe, a lekarz zaleci operację, aby zmienić położenie kości i przytrzymać je mocno w prawidłowym wyrównaniu. Chirurgia zazwyczaj polega na użyciu pojedynczej śruby, aby utrzymać kość razem w odpowiedniej pozycji.
Istnieją pewne kontrowersje dotyczące stosowania chirurgii jako wstępnego leczenia złamania, które nie jest poza pozycją. Zaletą jest to, że istnieje mniejsze ryzyko braku zrostu, a czas unieruchomienia można radykalnie zmniejszyć. Wadą jest to, że operacja zawsze wiąże się z ryzykiem i chociaż odsetek powikłań w chirurgii złamania łódeczki jest niewielki, istnieje możliwość powikłań, w tym infekcji i uszkodzenia chrząstki lub ścięgien wokół łuskowca. Wielu sportowców lub robotników ręcznych decyduje się na operację, aby umożliwić szybsze powrót do zdrowia.
Kiedy rozwija się nonunia złamania, zwykle zaleca się operację, aby pobudzić kość do wyleczenia. Przeszczep kości jest często stosowany w celu wspomagania gojenia w miejscu złamania . Obrażenia te mogą być skomplikowane i wymagają długotrwałego leczenia, aby kość mogła się wyleczyć. Bez odpowiedniego leczenia artretyzm nadgarstka prawdopodobnie rozwinie się w późniejszym okresie życia.
Słowo od
Złamania kości łokciowej są częstymi urazami nadgarstków, a leczenie może zależeć od wielu czynników. Unieruchomienie zapobiega chirurgicznemu leczeniu i ryzyku infekcji i uszkodzenia chrząstki, ale może wymagać przedłużonego unieruchomienia i prowadzić do sztywności stawu. Leczenie chirurgiczne wiąże się z ryzykiem, ale może zapewnić bardziej przewidywalne leczenie. Istnieją czynniki, takie jak wiek pacjenta, poziom aktywności, lokalizacja złamania i typ, które mogą mieć wpływ na zalecane leczenie.
Źródła:
> Księżyc ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Zarządzanie nonunionem po chirurgicznym leczeniu złamań kości łokciowej: aktualne pojęcia" J Am Acad Orthop Surg. 2013 wrzesień; 21 (9): 548-57.