Każdego roku postępy w medycynie i technologii prowadzą do nowych i ekscytujących sposobów na potencjalną terapię białaczki i chłoniaka oraz pomagają w opiece nad tymi, którzy już mają lub obecnie są poddawani leczeniu. W niektórych przypadkach takie postępy są po prostu ulepszeniem obecnych technik, podczas gdy inne reprezentują najnowsze sprytne techniki i inne techniki, które są wręcz futurystyczne.
Poniżej przedstawiono cztery postępy w opiece nad białaczką i chłoniakami, które pojawiły się w różnych kierunkach w 2017 r.
1. Rytuksymab do wstrzykiwań
Rytuksymab , zaprojektowane przez laboratorium przeciwciało monoklonalne, stało się jednym z kamieni węgielnych terapii niektórych chłoniaków nieziarniczych. Chłoniaki można podzielić na dwie kategorie: Hodgkin i Non-Hodgkin lub NHL.
Rituximab wskazał zastosowania niektórych prezentacji dwóch najczęstszych rodzajów NHL :
- Chłoniak grudkowy
- Rozproszone duże komórki B NHL (DLBCL)
Rytuksymab ma również wskazane zastosowania w niektórych prezentacjach następujących chorób:
- Przewlekła białaczka limfatyczna
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Ziarniniak Wegenera
- Mikroskopowe zapalenie wielogatunkowe
- Immunologiczna plamica małopłytkowa (ITP)
- Pemphigus vulgaris
The Tethered Partner
Przy wszystkich tych różnych zastosowaniach iz rituximabem, tak istotną terapią w NHL, twórcy leków mieli oko na rytuksymab, aby przekonać się, czy można go przekształcić z terapii dożylnej (IV) na taką, która może być podawana jako zastrzyk.
Jeśli kiedykolwiek byłeś pacjentem wymagającym lekarstwa dożylnego, to znasz atrakcyjność zamiany tego leku na coś, co można podać jako zastrzyk.
Kiedy rytuksymab podaje się dożylnie, jesteś przywiązany do torby na stojaku do IV, a sonda na kółkach z kołyszącą się torebką staje się twoim "uwiązanym partnerem" przez następne kilka godzin lub dłużej.
Zazwyczaj może to oznaczać, że jeśli chcesz iść do łazienki, musisz obrócić swojego "partnera" razem z tobą. Czasami może dochodzić do denerwujących sygnałów dźwiękowych i dźwięków pochodzących z automatu IV, gdy próbujesz czytać, oglądać telewizję lub po prostu zbierać myśli. W przypadku pacjentów zajmujących się nowotworami krwi wiele godzin takiego trzymania w sieci może już być w toku, więc wszystko, co pomaga zmniejszyć to obciążenie, jest zazwyczaj mile widziane.
Nowe rozwiązanie
Nowa formulacja do wstrzykiwania jest mieszaniną rytuksymabu i substancji zwanej hialuronidazą, która pomaga dostarczać leki pod skórę. Zatwierdzenie amerykańskie jest spodziewane latem 2017 r. I zostało już zatwierdzone w Europie. Podawany pod skórę może być podawany w ciągu 5 do 7 minut, w porównaniu do półtorej godziny lub więcej w przypadku dożylnego rytuksymabu. Kilka badań wykazało, że nowy preparat rytuksymabu dostarczany pod skórę jest bezpieczny i działa równie dobrze jak dożylny rytuksymab, co prowadzi do podobnych poziomów leku we krwi. Wersja wstrzykiwana została zatwierdzona w Unii Europejskiej od 2014 r. Jeśli FDA ją zatwierdzi, IV rytuksymab będzie nadal dostępny dla amerykańskich pacjentów.
2. Komputerowy algorytm ostrej białaczki szpikowej
Czy nie byłoby wspaniale, gdyby lekarze zdołali ustalić, kto może leczyć się po leczeniu i kto może przejść na remisję?
No cóż, naukowcy finansowani przez National Cancer Institute, a także kilka innych organizacji, pracują właśnie nad tym, używając komputerów.
Ostra białaczka szpikowa
Ostra białaczka szpikowa (AML) to rodzaj nowotworu krwi, w którym nieprawidłowe krwinki białe szybko narastają w szpiku kostnym i zakłócają produkcję normalnych komórek krwi. Istnieją cztery główne typy białaczki - dwie ostre lub szybko rosnące białaczki oraz dwie chroniczne lub wolno rosnące. AML jest najczęstszą ostrą lub szybko rosnącą białaczką u dorosłych. AML jest drugą najczęstszą białaczką u dzieci, a białaczka na ogół jest najczęstszym nowotworem wieku dziecięcego.
Diagnoza sterowana danymi
Rozpoznanie AML wymaga znajomości wyników niektórych badań laboratoryjnych, oprócz objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby, które mogą być obecne. Zazwyczaj obejmuje to coś, co nazywa się cytometrią przepływową, metodą liczenia i sortowania mikroskopijnych cząstek w cieczy; w tym przypadku komórki białaczkowe i ich markery, białka i kompleksy białkowe, które można wykryć jako części komórek. Analiza danych z cytometrii przepływowej może być czasochłonna.
Wpisz: Smarter Computers
Naukowcy z Purdue University i Roswell Park Cancer Institute pracowali nad algorytmem komputerowym, który może pomóc w tym zakresie i wierzą, że może on pozyskiwać informacje z danych lepiej niż ludzie.
Uczenie maszynowe odnosi się do dziedziny informatyki, która zajmuje się komputerami, które są w stanie rozwijać się na niektórych zaprogramowanych funkcjach lub analizach poprzez "doświadczenie", bez wyraźnego zaprogramowania, aby to zrobić. Zespół poinformował, że jest w stanie wykorzystać dane z cytometrii przepływowej do przewidywania wyników pacjenta z dokładnością od 90 do 100 procent.
3. Inteligentniejsze skanowanie w poszukiwaniu nawrotu
Połowa wszystkich pacjentów z chłoniakiem Hodgkina i rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B (najczęstsza postać chłoniaka nieziarniczego) ulegnie nawrotowi i będzie wymagać dodatkowej terapii. Biorąc pod uwagę tę statystykę, jak często należy skanować takich pacjentów, aby upewnić się, że rak nie powrócił?
Dlaczego nie skanować? Lepiej bezpieczniej niż przepraszam, prawda?
Jeśli rutynowe obserwacje obrazowe mogą wykrywać nawroty wcześnie, gdy nie występują żadne objawy, a to poprawia przeżycie dla takich pacjentów, byłoby to korzystne, ale w tej dziedzinie jest wiele pytań bez odpowiedzi.
Na pozór wydaje się, że byłoby dobrym pomysłem dla osób, które były leczone na te choroby, aby uzyskać regularne skany, aby upewnić się, że rak nie wrócił. Jest to prawdą dla punktu, ale z drugiej strony równania towarzyszące promieniowanie z takich skanów niesie ryzyko wywołania drugiego nowotworu. Nie chciałbyś, aby ludzie, u których występuje bardzo niskie ryzyko nawrotu, których choroba została w zasadzie zgaszona skuteczną terapią, poddawani byli niepotrzebnym powtarzającym się skanom, narażając ich na promieniowanie, szukając nawrotu, który może nigdy nie wystąpić. Inną kwestią jest to, że fałszywe alarmy zdarzają się. Zgodnie z najnowszymi badaniami znacząca część pacjentów musi radzić sobie z wynikami fałszywie dodatniego skanu, co wywołuje dodatkowy lęk i interwencje medyczne.
Naukowcy z Emory University i Mayo Clinic opublikowali niedawno wyniki badań przeprowadzonych w celu zbadania niektórych z tych pytań. Ocenili rolę obrazowania inwigilacyjnego w wykrywaniu nawrotów i dokonali przeglądu jego wpływu na przeżywalność u pacjentów z nawrotem choroby z chłoniakiem Hodgkina lub chłoniakiem nieziarniczym z DLBCL . Ogólnie rzecz biorąc, odkryli, że obecne metody obrazowania nie wykrywają większości nawrotów przed wystąpieniem objawów klinicznych i objawów lub poprawy przeżycia.
Identyfikacja wyższej choroby ryzyka
To powiedziawszy, nie wszystkie osoby w grupach badanych w tym badaniu były w takim samym ryzyku nawrotu. Nasuwa się więc pytanie, które grupy pacjentów są wystarczająco wysokie, aby ryzyko nawrotu zmniejszyło się, a korzyści rutynowego skanowania z nadzoru przewyższyłyby ryzyko? Badacze zauważyli, że przyszłe badania przyszłości są potrzebne, aby ustalić, czy rutynowe skanowanie nawrotu może przynieść korzyści, gdy wybierzesz właściwych pacjentów do skanowania, tak zwane "wysoce wybrane populacje".
Na razie ta grupa badaczy uważała, że rozsądne jest, aby pacjenci z DLBCL i znanymi czynnikami wysokiego ryzyka - w tym międzynarodowym wskaźnikiem prognostycznym (IPI) od 3 do 5 - rozważyli pojedyncze skany po omówieniu ryzyka i korzyści oraz wiedzy że wczesne wykrycie nawrotu nie zostało ostatecznie udowodnione, że poprawia przeżycie.
4. Terapia Nano-CAR-T
W przypadku pacjentów z rakiem krwi i ich bliskich, istnieje sporo emocji związanych z terapią komórkami CAR-T. Nowe odkrycia z udziałem terapii komórkami CAR-T są często zgłaszane, pozornie każdego dnia.
O komórkach CAR-T
Komórki T to rodzaj komórki odpornościowej, którą wszyscy mamy w naszych ciałach. Są one specyficznie znane jako limfocyty T, rodzaj białych krwinek. Komórki T mają receptory na swoich powierzchniach, zwane receptorami komórek T lub TCR. Te TCR wiążą się z antygenami na obcych najeźdźcach lub komórkach zagrażających w inny sposób, takich jak komórki rakowe, pomagając organizmowi w uzyskaniu odpowiedzi immunologicznej, w celu zwalczania zagrożenia.
Kiedy komórki T są stosowane w terapii raka z komórek CAR-T, są one najpierw pobierane z własnej krwi pacjenta. Następnie w laboratorium komórki T modyfikuje się w celu wytworzenia specjalnych receptorów na ich powierzchni, zwanych chimerycznymi receptorami antygenu lub CAR, które są zdolne do wiązania pewnych białek powierzchniowych poszczególnych komórek nowotworowych. Te komórki T z ich CAR mogą następnie doprowadzić do zniszczenia komórek rakowych, po ich ponownym wprowadzeniu do pacjenta.
Nanotechnologia łączy komórki CAR-T
Jedna z nieco uciążliwych ruchomych części tej terapii polega na tym, że komórki pacjenta muszą zostać zebrane, zaprojektowane poza ciałem, a następnie ponownie wprowadzone, gdy jest ich wystarczająca liczba do wykonania pracy. Czy nie byłoby fajnie, gdyby ten krok inżynieryjny mógł zostać wykonany szybciej na twoich komórkach, być może dzięki mikroskopijnym narzędziom inżynierskim? Taki jest pomysł wykorzystania nanotechnologii w tej aplikacji. Nanotechnologia odnosi się tutaj do użycia mikroskopijnych maszyn, aby zapewnić korzyści w ciele.
Naukowcy z Centrum Freda Hutchinsona niedawno wykazali, że zaprogramowane nanocząsteczki komórki odpornościowe mogą wyjaśnić lub spowolnić rozwój białaczki w ich laboratoryjnym modelu choroby. Badanie "proof-of-principle" jest ważnym pierwszym krokiem, a wyniki opublikowano w "Nature Nanotechnology". Dr Matthias Stephan, badacz z tej grupy, powiedział: "Nasza technologia jest pierwszą, którą znamy, aby szybko zaprogramować zdolność rozpoznawania nowotworu w komórkach T bez wydobywania ich do manipulacji laboratoryjnych."
> Źródła:
> Genentech. Komitet doradczy FDA jednogłośnie zaleca zatwierdzenie podskórnego rytuksymabu Genentech w przypadku niektórych nowotworów krwi.
> Stanford Medicine. Algorytm komputerowy przewiduje wynik u pacjentów z białaczką.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, et al. Ocena obrazowania inwigilacyjnego w przypadku rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B i chłoniaka Hodgkina. Krew. 2017; 129: 561-564.