Przyczyny stosowania i działania niepożądane kortykosteroidów z rakiem
Sterydy są powszechnie stosowane u osób chorych na raka z wielu powodów. Czym dokładnie są kortykosteroidy? Jakie role odgrywają w leczeniu raka? Jakie są typowe krótkoterminowe i długoterminowe efekty uboczne i jak mogą wpływać na nastrój?
Czym są sterydy (kortykosteroidy)?
Sterydy to chemikalia wytwarzane zazwyczaj w naszych ciałach przez gruczoły dokrewne, które odgrywają ważną rolę w regulowaniu funkcji organizmu.
Niektóre z nich obejmują:
- Regulacja zawartości wody i soli w organizmie
- Regulacja temperatury ciała
- Regulacja ciśnienia krwi
- Metabolizm tłuszczów, węglowodanów i białek
- Regulacja "reakcji na stres" organizmu
- Regulacja stanu zapalnego
- Odpowiadanie na infekcję
- Odpowiedź na stres (patrz poniżej)
Jakie sterydy są używane w terapii raka?
Kiedy myślimy o kimś, kto bierze sterydy, często myślimy o sportowcach lub ciężarowcach. Rekreacyjne sterydy, takie jak opisane powyżej, nazywane są sterydami anabolicznymi i nie są zwykle używane w leczeniu raka.
Najczęściej sterydy stosowane u osób chorych na raka nazywane są kortykosteroidami . Kortykosteroidy to chemikalia wytwarzane naturalnie przez nadnercza, małe gruczoły dokrewne, które znajdują się tuż nad nerkami. Przykładami tego typu sterydów są:
- Cortef (hydrokortyzon)
- Deltasone (prednison)
- Prelone (prednizolon)
- Dekadron (deksametazon)
- Medrol (metyloprednizolon)
W przypadku raka leki te są zwykle podawane doustnie lub wstrzykiwane dożylnie (w innych przypadkach mogą również stanowić część miejscowego preparatu, wstrzykiwać do stawów lub wdychać przez inhalator do nosa lub oskrzeli).
(Konwerter kortykosteroidów można wykorzystać do porównania dawek jednego z tych leków z drugim).
Powody stosowania sterydów w leczeniu raka
Steroidy (kortykosteroidy) mogą być stosowane z wielu różnych powodów w leczeniu raka. Może to być mylące i ważne jest, aby zapytać swojego lekarza onkologa o określony cel przepisanego leku.
Możliwe zastosowania kortykosteroidów z nowotworem obejmują:
- Aby zapobiec reakcjom alergicznym na transfuzję produktów krwi lub leki - powszechnie stosowane są sterydy (wraz z lekami przeciwhistaminowymi i innymi lekami), aby zapobiegać reakcjom alergicznym. Niektóre leki stosowane w chemioterapii, takie jak taksol (paklitaksel), często wywołują reakcje alergiczne. Reakcje alergiczne na rytuksymab , rodzaj terapii celowanej stosowanej w przypadku nowotworów krwi, są niezwykle powszechne. Sterydy są często podawane w tym samym czasie, co te leki jako środek zapobiegawczy.
- Aby pomóc w kontrolowaniu nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią - Podobnie jak w przypadku reakcji alergicznych, sterydy są często stosowane wraz z innymi lekami, aby zapobiegać nudnościom lub leczyć je.
- Aby zwiększyć apetyt - w naszym społeczeństwie świadomym wagi, często patrzymy na utratę wagi jako plus. Jednak wyniszczenie nowotworowe - konstelacja objawów, w tym niezamierzona utrata masy ciała i zanik mięśni - odpowiada za około 20 procent zgonów z powodu nowotworów, co sprawia, że krytyczne jest rozwiązywanie problemów, takich jak utrata apetytu u osób z nowotworem .
- W ramach twojego schematu chemioterapii .
- Aby zmniejszyć stan zapalny.
- Aby leczyć ból.
- W leczeniu reakcji skórnych.
- W leczeniu duszności w zaawansowanym raku.
- Aby zmniejszyć obrzęk, gdy rak rozprzestrzenia się w mózgu (z przerzutami do mózgu ).
- Zmniejszenie obrzęku w tkance rdzenia kręgowego - Ucisk rdzenia kręgowego jest powikłaniem często obserwowanym w szpiczaku i innych nowotworach, które rozprzestrzeniły się w kościach (przerzuty do kości).
- W leczeniu przewlekłej niedrożności żyły głównej (powikłanie raka).
- Aby pomóc w leczeniu niedrożności jelit (jako powikłanie raka).
- W leczeniu choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) po przeszczepieniu komórek macierzystych .
Zrozumienie kortyzolu i odpowiedź na stres
Aby zrozumieć, w jaki sposób można stosować sterydy u osób chorych na raka, warto zastanowić się, jak działają "naturalne" sterydy w organizmie i jak ważne jest stosowanie tych leków tylko zgodnie z zaleceniami.
Kiedy nasze ciała są zestresowane - czy to fizycznie, czy emocjonalnie - sygnał wysyłany jest do przysadki mózgowej, małego gruczołu dokrewnego w mózgu. Przysadka mózgowa wysyła hormon zwany hormonem adrenokortykotropowym (ACTH). ACTH z kolei instruuje gruczoły nadnercza (małe gruczoły dokrewne, które siedzą na nerkach), aby uwolnić kortyzol, "naturalny steryd".
Kortyzol odgrywa ważną rolę w radzeniu sobie ze stresem, poprzez zmianę stanu zapalnego, reagowanie na infekcje i wiele innych funkcji. od kontroli ciśnienia krwi do kontroli poziomu cukru we krwi.
Syntetyczne steroidy produkowane przemysłowo działają podobnie jak kortyzol. Te potężne leki mają wiele zastosowań w medycynie i są kluczowym elementem w leczeniu nowotworów związanych z krwią, takich jak białaczka, chłoniak i szpiczak, a także nowotworów litych.
Skutki uboczne stosowania sterydów
Skutki uboczne sterydów są gorsze, gdy są przyjmowane w większych dawkach i przez dłuższy czas. Jeśli dowiadujesz się o efektach ubocznych, możesz uznać to za mylące, ponieważ skutki uboczne, których ludzie doświadczają na początku przyjmowania tych leków, często są przeciwieństwem efektów ubocznych doświadczanych przy długotrwałym stosowaniu. Na początku możesz zauważyć zwiększoną energię na sterydy, ale w dłuższej perspektywie możesz zauważyć osłabienie.
Zrozumienie "pętli sprzężenia zwrotnego" w produkcji naturalnych hormonów w organizmie może pomóc wyjaśnić to. Świadomość "pętli sprzężenia zwrotnego" może również pomóc w zrozumieniu, dlaczego nie należy nagle przerwać stosowania tych leków lub szybko zmniejszyć dawki, jeśli pacjent przyjmuje je przez dłuższy czas.
Na początku przyjmowania tych leków (hormonów) można w uproszczeniu myśleć, że lek ten "uzupełnia" własną produkcję kortykosteroidów w organizmie. Z czasem twoje ciało zdaje sobie sprawę, że dostajesz wszystkie potrzebne kortykosteroidy w postaci tabletek lub dożylnie, a twoje ciało wysyła wiadomość, aby przestać produkować własne naturalne kortykosteroidy. Jeśli te leki zostaną nagle zatrzymane, nie tylko nie dostaniesz recepty, ale może to zająć dużo czasu zanim twoje ciało zda sobie sprawę, że musi ponownie stworzyć własne kortykosteroidy.
Krótkoterminowe działania niepożądane (działania niepożądane występujące wcześnie lub w przypadku stosowania steroidów tylko przez krótki czas) obejmują:
- Bezsenność - Istnieje wiele możliwych przyczyn bezsenności w przypadku raka, ale te związane ze steroidami, szczególnie te podawane podczas chemioterapii, mogą być poważne.
- Reakcje alergiczne - Rzadko, nawet jeśli sterydy są często stosowane w reakcjach alergicznych, niektóre osoby mogą reagować alergicznie na steroidy .
- Może wystąpić delirium - splątanie i delirium, szczególnie w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi u osób z zaawansowanym rakiem.
Długotrwałe efekty uboczne sterydów są powszechne i mogą obejmować:
- Tłumienie odporności i infekcje - same steroidy mogą prowadzić do supresji immunologicznej, która po dodaniu do supresji szpiku kostnego z powodu raka w szpiku lub chemioterapii może stać się ciężka. Może to zwiększyć ryzyko infekcji lub doprowadzić do poważniejszych infekcji.
- Przyrost masy ciała - Osoby, które przyjmują steroidy przez dłuższy czas, często otrzymują tzw. "Facje księżyca", w których dodatkowy tłuszcz gromadzi się po stronie twarzy.
- Osłabienie (szczególnie proksymalne osłabienie mięśni).
- Psychozy lub wahania nastroju (patrz poniżej).
- Wrzody żołądka i zapalenie żołądka - Czasami ludzie na sterydach otrzymują lek na receptę, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodów.
- Podwyższone ciśnienie krwi.
- Zaburzenia snu.
- Podwyższone stężenie cukru we krwi (szczególnie ważne, jeśli chorujesz na cukrzycę) - Często zdarza się, że wysokie dawki sterydów są stosowane w celu "tymczasowej" cukrzycy i wymagają leczenia insuliną ( cukrzyca wywołana steroidami ).
- Osteoporoza (kruche kości) - Nawet krótkotrwałe stosowanie steroidów może spowodować znaczną utratę kości, co z kolei może zwiększyć ryzyko złamań.
- Opuchnięte dłonie lub stopy spowodowane zatrzymaniem wody i soli.
- Zaćma.
- Trądzik.
Niektóre działania niepożądane mogą być dobre lub złe w zależności od sytuacji klinicznej danej osoby. Na przykład, zwiększony apetyt i przyrost masy ciała mogą być korzystne u osób z niedowagą z rakiem z niedowagą.
Przyjmowanie leków z pokarmem może pomóc w niektórych problemach, które steroidy mogą powodować w przewodzie pokarmowym. Możesz również zdecydować się na przyjmowanie tego typu leków wcześnie rano, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo snu w nocy.
Podobnie jak w przypadku wielu działań niepożądanych związanych z lekiem, lekarz onkolog, pielęgniarka lub farmaceuta często oferuje strategie pomagające kontrolować je lub minimalizować. Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy lub działania niepożądane.
Wpływ sterydów na nastrój
Chociaż możesz usłyszeć wyrażenie "wściekłość wściekłości", które jest używane do opisania złych zachowań i wybuchów osób przyjmujących sterydy anaboliczne, ważne jest, aby pamiętać, że kortykosteroidy mogą również mieć poważny wpływ na nastrój.
Psychologiczne skutki uboczne kortykosteroidów mogą obejmować drażliwość, niepokój i gniew, aż do paranoi, dezorientacji i manii. Odwrotnie, po odstawieniu tych leków rzadko zdarza się mieć zły nastrój, a nawet depresję .
Niestety, ze wszystkim, co dzieje się w twoim życiu z rakiem, może być trudno określić źródło tych uczuć. Tak, jesteś na sterydach, ale jesteś także leczony na raka i próbujesz prowadzić nieco normalne życie. Podczas radzenia sobie z rakiem normalne jest doświadczanie szerokiej gamy emocji .
Ogólna zasada jest taka, że jeśli zmiany nastroju wpływają na jakość życia lub zdrowie relacji, powinieneś porozmawiać z zespołem onkologicznym. Jeśli twoje uczucia są poważne, możesz potrzebować natychmiastowej pomocy.
Ważne punkty dotyczące podejmowania sterydów
Podobnie jak w przypadku większości leków przeciwnowotworowych, bardzo ważne jest przyjmowanie sterydów dokładnie tak, jak opisuje to lekarz. Oto kilka dobrych pytań, które należy zadać zespołowi opieki zdrowotnej na temat sterydów przed rozpoczęciem:
- Jak długo powinienem przyjmować ten lek?
- Z kim mogę się skontaktować, jeśli mam poważną reakcję na ten lek?
- A co, jeśli przegapię dawkę? (Nie należy po prostu przyjmować dodatkowej dawki leku).
- Co się stanie, jeśli zwymiotuję leki?
- Jakie działania niepożądane obserwowane są w przypadku tego konkretnego leku, zarówno krótkoterminowe, jak i długotrwałe?
Unikaj nagłego odstawienia sterydów
Jak wspomniano wcześniej, przyjmowanie leków steroidowych ma wpływ na ilość naturalnego sterydu wytwarzanego przez organizm. Z tego powodu, gdy sterydy nie są już potrzebne w ramach terapii, lekarz często zmniejsza dawkę, zamiast jej nagle przerwać. Jest niezwykle ważne, aby nie zaprzestać przyjmowania tego leku, chyba że lekarz zaleci inaczej. W rzadkich przypadkach, nagłe zatrzymanie sterydów może spowodować zagrażający życiu kryzys nadnerczy.
Nawet jeśli postępujesz zgodnie ze zwężającym się harmonogramem, poinformuj lekarza, jeśli twoje objawy staną się uciążliwe. Niektórzy ludzie muszą bardzo powoli zmniejszać dawki tych leków w ciągu kilku tygodni lub nawet miesięcy.
Dolna linia sterydów w leczeniu raka
Steroidy to nieznani bohaterowie opieki nad rakiem. Podczas gdy chemioterapia, radioterapia, a zwłaszcza nowsze terapie celowane i immunoterapia zyskują uznanie za zabijanie raka, sterydy działają cicho za kulisami, zapobiegając i minimalizując komplikacje, a nawet usprawniając inne terapie. Dlatego odgrywają one dużą rolę w leczeniu zarówno nowotworów związanych z krwią, jak i guzów litych.
Powiedział, że te leki mają znaczną liczbę krótko- i długoterminowych skutków ubocznych, z których niektóre mogą być poważne. Zadawaj pytania i rozmawiaj o jakichkolwiek objawach, nawet jeśli jest to "tylko" zmęczenie. Bądź swoim własnym adwokatem w zakresie leczenia raka .
Źródła
- Kasper, Dennis L. .., Anthony S. Fauci i Stephen L. .. Hauser. Harrison's Principles of Internal Medicine. Nowy Jork: Mc Graw Hill Education, 2015. Print.
- Leppert, W. i T. Buss. Rola kortykosteroidów w leczeniu bólu u chorych na raka. Bieżące raporty o bólach i bólach głowy . 2012 r. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Predyktory odpowiedzi na kortykosteroidy na anoreksję u zaawansowanych pacjentów z rakiem: Wieloośrodkowe prospektywne badanie obserwacyjne. Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Predictors of Delirium in Corticosteroid Pacjenci z zaawansowanym rakiem: badanie eksploracyjne, wieloośrodkowe, prospektywne, obserwacyjne. Journal of Palliative Medicine
- Mori, M., Shirado, A., Morita, T. i in. Predyktory odpowiedzi na kortykosteroidy na duszność u zaawansowanych pacjentów z rakiem: wstępne wieloośrodkowe prospektywne badanie obserwacyjne. Opieka wspomagająca w chorobie nowotworowej . 2017. 25 (4): 1169-1181.