Co wiedzieć o kortykosteroidach

Mocne leki szybko łagodzą stan zapalny

Kortykosteroidy lub glukokortykoidy, często nazywane "steroidami", były kiedyś uważane za cudowne. W 1948 r. W klinice Mayo w Rochester w stanie Minnesota grupa pacjentów z zapaleniem stawów otrzymywała codzienne zastrzyki z kortykosteroidu. Rezultaty były tak uderzające, a poprawa tak dramatyczna, lekarze sądzili, że odkryto "lekarstwo" na artretyzm.

Jednak wraz z rozwojem stosowania kortykosteroidów na przestrzeni lat pojawiły się efekty uboczne. Wysokie dawki podawane przez dłuższy czas zmieniły sterydy w "przestraszone-oidy". Pacjenci zostali ostrzeżeni o potencjalnych problemach, stosowanie kortykosteroidów stało się bardziej zachowawcze, a niektórzy pacjenci odmówili leczenia, ponieważ byli przerażeni.

W rzeczywistości kortykosteroidy są potężnymi lekami, które mogą być cenne, jeśli są podawane zgodnie z odpowiednimi wytycznymi. Niezbędne jest zrozumienie, jak działają i w jaki sposób można je bezpiecznie stosować.

Przegląd

Kortykosteroidy to leki ściśle związane z kortyzolem, hormonem wytwarzanym naturalnie w korze nadnerczy (zewnętrzna warstwa nadnerczy). Kortykosteroidy obejmują:

• Betametazon (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• Kortyzon (kortyk)
• Deksametazon (dekadron)
• Hydrokortyzon (Cortef)
• Methylprednisolone (Medrol)
• Prednisolon (Prelone)
• Prednison (Deltasone)

• Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)

Rola kortyzolu

Kortyzol odgrywa ważną rolę w kontrolowaniu równowagi soli i wody w organizmie, a także w regulacji metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek. Kiedy ciało staje się zestresowane, przysadka mózgowa u podstawy mózgu uwalnia ACTH (hormon adrenokortykotropowy), który stymuluje nadnercze do produkcji kortyzolu.

Dodatkowy kortyzol pozwala ciału radzić sobie w sytuacjach stresowych, takich jak infekcja, uraz, operacja lub problemy emocjonalne. Po zakończeniu stresującej sytuacji produkcja hormonów nadnerczy powraca do normy. Nadnercza zwykle produkują około 20 miligramów kortyzolu dziennie, głównie rano, ale w razie potrzeby mogą wytworzyć pięć razy tyle.

Jak działają kortykosteroidy

Kortykosteroidy działają na układ odpornościowy, blokując wytwarzanie substancji wywołujących alergiczne i zapalne działania , takie jak prostaglandyny. Jednak utrudniają one również funkcjonowanie białych krwinek, które niszczą ciała obce i pomagają w prawidłowym funkcjonowaniu układu odpornościowego. Ingerencja w funkcję krwinek białych powoduje efekt uboczny zwiększonej podatności na zakażenie.

Wskazania

Kortykosteroidy są szeroko stosowane w wielu stanach. Służą do kontrolowania stanu zapalnego stawów i narządów w chorobach takich jak:

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Liszaj (toczeń rumieniowaty układowy)
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Młodzieńcze zapalenie stawów
• Zapalna choroba jelit
• Zapalenie skórno-mięśniowe
• Zapalenie wielomięśniowe
• Mieszana choroba tkanki łącznej
• Choroba Behceta
• Poliamigrafia reumatyczna
• Twardzina ( twardzina układowa)
• Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (czasowe zapalenie tętnic)

• Zapalenie naczyń

Kortykosteroidy nie są stosowane układowo w chorobie zwyrodnieniowej stawów , choć czasami są stosowane jako miejscowy zastrzyk w zaatakowany staw.

Administracja

Kortykosteroidy są wszechstronne w swoim sposobie stosowania. Można je podać:

• Doustnie
• Wstrzyknięto do żyły lub mięśnia
• Stosowany miejscowo na skórze
• Wstrzykiwany bezpośrednio do zapalnych stawów

Kortykosteroidy można również stosować jako składniki zawarte w:

• Produkty do oczu (w leczeniu różnych chorób oczu)
• Inhalatory (w leczeniu astmy lub choroby oskrzeli)
• Krople do nosa i aerozole (w leczeniu różnych problemów z nosami)
• Miejscowe kremy, maści itp. (W leczeniu różnych problemów skórnych)

Kortykosteroidy mogą być stosowane w połączeniu z innymi lekami i są przepisywane do krótkotrwałego i długotrwałego stosowania. Prednison (nazwa marki Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M i Sterapred) jest najczęściej przepisywanym syntetycznym kortykosteroidem na zapalenie stawów. Jest cztery do pięciu razy silniejszy niż kortyzol. Dlatego pięć miligramów prednizonu jest równoważne dziennej produkcji kortyzolu. Dostępne są inne syntetyczne kortykosteroidy, które różnią się siłą działania i czasem półtrwania.

Wstrzykiwanie w porównaniu z doustnymi kortykosteroidami

Sterydowy zastrzyk, określany również jako zastrzyk kortyzonu, iniekcja kortykosteroidu lub leczenie dostawowe, to wstrzyknięcie steroidu bezpośrednio do dotkniętego stawu. Metoda ta pozwala lekarzom na stosowanie wysokich dawek kortykosteroidów bezpośrednio w miejscu zapalenia. Ponieważ jest zlokalizowany, reszta ciała jest oszczędzana na wysokie stężenie leku.

Infekcja w miejscu wstrzyknięcia jest możliwym działaniem niepożądanym. Częste wstrzyknięcia do tego samego stawu mogą również powodować uszkodzenie chrząstki. Lekarze stosują to leczenie oszczędnie, po tym, jak inne opcje zawiodły, i próbują ograniczyć liczbę wstrzyknięć raz na kilka miesięcy i niewiele w sumie dla konkretnego stawu.

Skutki uboczne

Silne działanie kortykosteroidów może powodować poważne działania niepożądane, które naśladują chorobę Cushinga, nieprawidłową pracę gruczołów nadnerczy prowadzącą do nadprodukcji kortyzolu. Lista potencjalnych skutków ubocznych jest długa i obejmuje:

• Zwiększony apetyt i przyrost masy ciała
• Depozyty tłuszczu w klatce piersiowej, twarzy, górnej części pleców i żołądku
• Zatrzymanie wody i soli prowadzące do obrzęku i obrzęku
• Wysokie ciśnienie krwi
• Cukrzyca
• Czarne i niebieskie znaki
• Powolne gojenie się ran
• Osteoporoza
• Zaćma
• Trądzik
• Słabe mięśnie
• Rozcieranie skóry
• Zwiększona podatność na infekcje
• Wrzody żołądka
• Zwiększona potliwość
• Wahania nastroju
• Problemy psychologiczne, takie jak depresja
• Zwalczanie nadnerczy i kryzys

Działania niepożądane można zminimalizować, postępując zgodnie z zaleceniami lekarza i stosując możliwie najmniejszą skuteczną dawkę. Ważne jest również, aby uniknąć samoregulacji dawki, dodając więcej lub zatrzymując leczenie bez harmonogramu.

Terapia krótko- i długoterminowa

W przypadku krótkotrwałego leczenia prednizon jest zwykle przepisywany w umiarkowanej dawce i zmniejszany lub "stożkowy" w ciągu jednego lub dwóch tygodni. Celem jest osiągnięcie nagłej poprawy objawów, ale nie przedłużenie czasu stosowania kortykosteroidów.

Długotrwała terapia jest zwykle zarezerwowana dla ciężkich przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów lub pokrewnych chorób. Dawka wynosi zwykle od pięciu do siedmiu, a pół miligrama prednizonu dziennie trwało przez miesiące lub lata.

Sterydy o wysokiej dawce są podawane sporadycznie w przypadku najrzadszych, najcięższych przypadków chorób zapalnych. Wysoką dawkę uważa się za dzienną dawkę prednizonu w dawce miligramowej na kilogram masy ciała lub około 60 miligramów na dobę w podzielonych dawkach. W takich przypadkach sterydy są "zwężane" tak szybko, jak to możliwe.

Aby zmniejszyć potencjalne skutki uboczne, należy podać najniższą skuteczną dawkę kortykosteroidu. To jest optymalna dawka.

Zaprzestanie

Dawkę kortykosteroidów należy stopniowo zmniejszać, aby nadnercza wznowiły naturalną produkcję kortyzolu. Zbyt szybkie eliminowanie dawek może spowodować wystąpienie zaburzeń czynności kory nadnerczy (stan zagrożenia życia spowodowany niewystarczającym poziomem kortyzolu), chociaż jest to rzadkie.

W przypadkach, gdy kortykosteroidy były przyjmowane w małych dawkach przez długi czas, zwężenie może trwać miesiące lub lata. Czasami dawki są obniżane o zaledwie jeden miligram na okres, aby zapobiec zaostrzeniom. Gdy sterydy są przyjmowane przez krótszy czas, zwężenie jest szybsze, a zmniejszenie dawki może być większe.

Innym możliwym powikłaniem związanym z odstawieniem steroidów jest zespół odstawienia steroidów lub efekt odbicia, który jest nadmierną reakcją organizmu na usunięcie leku. Efekt odbicia może powodować gorączkę, ból mięśni i bóle stawów, utrudniając lekarzowi rozróżnienie objawów odstawienia i nasilenia choroby.

Dawkowanie

Według The Pill Book (Bantam Books), dla których podstawą porównania jest pięć miligramów prednizonu, równoważne dawki innych kortykosteroidów to:

• 0,6 mg-0,75 mg betametazonu
• 25 mg kortyzonu
• 0,75 mg deksametazonu
• 20 mg hydrokortyzonu
• 4 mg metyloprednizolonu
• 5 mg prednizolonu
• 4 mg triamcynolonu

Konwerter kortykosteroidowy oblicza równoważne dawki różnych kortykosteroidów. Jest to łatwe w użyciu narzędzie do konwersji.

Słowo od

Kortykosteroidy są potężnymi lekami, które mogą poprawiać objawy i wywoływać niesamowite rezultaty. Istnieją potencjalne konsekwencje związane z ich użyciem, które jednak nie powinny być ignorowane. Nie należy obawiać się siły kortykosteroidów, ale należy ją uszanować.

_Źródła:

_{Kelley's Textbook of Rheumatology. Dziewiąte wydanie. Elsevier. Terapia glukokortykoidami Rozdział 60. Jacobs and Bijlsma.}

_{The Duke University Medical Center Book of Arthritis, David S. Pisetsky MD}

_{Sobel, Klein. Arthritis: What Works, St Martins Press; 1999.}