Obiecuje również inne dysydonomie, takie jak POTS i Vascagal Syncope
Nieprawidłowy tachykardia zatokowa (IST) to stan charakteryzujący się nienormalnie szybkim biciem serca (tachykardią), zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku, który zwykle dotyka młodszych ludzi, którzy w przeciwnym razie są całkowicie zdrowi. Ci, którzy cierpią na IST, często doświadczają ciężkich kołatania serca, a także nietolerancji wysiłku i zmęczenia, a stan ten może być dość upośledzający.
Skuteczne leczenie IST niestety często stanowi wyzwanie.
Iwabradyna jest stosunkowo nowym lekiem sprzedawanym w leczeniu dusznicy bolesnej i niewydolności serca. W ostatnich latach iwabradyna wykazała znaczącą obietnicę leczenia IST. Raporty wskazują, że może on być również skuteczny w przypadku innych zespołów dysautonomii, w których częstoskurcz często jest ważną cechą.
Jak działa Ivabradine?
Iwabradyna blokuje kanał If, kanał w błonach komórkowych, który umożliwia wchodzenie sodu i potasu do komórek. Kanał I f ("f" oznacza "zabawny", tak nazwany, ponieważ ten kanał zachowuje się inaczej niż większość innych kanałów), odgrywa ważną rolę w wypalaniu węzła zatokowego , który reguluje normalny rytm serca. Blokując kanał I f , iwabradyna spowalnia szybkość wypalania węzła zatokowego, a tym samym spowalnia tętno. Ten mechanizm spowalniania tętna zatokowego zasadniczo różni się od mechanizmów stosowanych w blokerach beta i blokerach kanałów wapniowych , więc iwabradyna często powoduje spowolnienie akcji serca, nawet gdy te inne leki nie są w stanie tego zrobić.
Iwabradynę pierwotnie opracowano do leczenia dusznicy bolesnej i zatwierdzono do stosowania na znacznej części świata w 2005 roku. Został zatwierdzony w USA w kwietniu 2015 roku w leczeniu niewydolności serca , ale nie w przypadku IST.
Iwabradyna w IST
Kilka niewielkich raportów - często opisujących jednego lub dwóch pacjentów - zaczęło pojawiać się wkrótce po tym, jak lek wszedł do użytku klinicznego, co sugeruje, że iwabradyna może być użyteczna w leczeniu pacjentów z IST.
Następnie w 2012 r. Zgłoszono dobrze zaprojektowane, randomizowane, kontrolowane placebo badanie kliniczne z Włoch, w którym stwierdzono, że iwabradyna może rzeczywiście być wyjątkowo skuteczna w przypadku tego schorzenia. Pacjenci IST zrandomizowani do iwabradyny wykazywali ogólne zmniejszenie objawów o 75%, a 50% leczonych pacjentów zgłaszało natychmiastowe i całkowite ustąpienie objawów. Skutki uboczne były minimalne. W porównaniu do tego, co zwykle obserwuje się w przypadku innych metod leczenia stosowanych w IST, taki wynik jest rzeczywiście uderzający.
Niedawne randomizowane badanie z iwabradyną u 24 pacjentów z IST wykazało podobne korzystne wyniki. Jednak w tym badaniu lek zatrzymano u 10 pacjentów po roku, aby zobaczyć, co się stanie (pozostali pacjenci odmówili przerwania przyjmowania leku), a 8 z tych 10 pacjentów nie miało nawrotu IST.
Ivabradine for POTS i Vascagal Syncope
Zespół tachykardii ortostatycznej (POTS) i omdlenie wazowagalne to dwa inne zespoły dysautonomii, w których tachykardia węzłowa często odgrywa istotną rolę w powstawaniu objawów. Nic więc dziwnego, że lekarze postanowili spróbować iwabradyny w tych warunkach.
Istnieje niewiele aktualnych danych na temat stosowania iwabradyny dla POTS, ale lekarze na całym świecie stosowali lek u wybranych osób z tym schorzeniem.
Istniejące dane sugerują jednak, że przynajmniej u niektórych osób kontrolowanie tachykardii za pomocą iwabradyny może zmniejszyć lub wyeliminować inne objawy związane z POTS. Obecnie w Izraelu prowadzone jest randomizowane badanie kliniczne z użyciem iwabradyny dla POTS.
Podczas gdy omdlenie wazowagalne wiąże się z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i (zwykle) częstością akcji serca, dobrze wiadomo, że przed utratą przytomności (to znaczy podczas "objawów ostrzegawczych" ludzie często doświadczają tego stanu), często występuje bardzo szybkie tętno. W badaniu pilotażowym z udziałem 25 pacjentów z omdleniami wazowagalnymi wykazującymi tachykardię tuż przed wystąpieniem omdleń, ponad 70% miało korzystne wyniki w przypadku iwabradyny - albo znaczne zmniejszenie lub wyeliminowanie objawów.
Iwabradyna wykazuje więc prawdziwą obietnicę dla wszystkich dysautonomii, w których tachykardia zatokowa jest główną cechą.
Skutki uboczne Ivabradine
Jedynym widocznym działaniem niepożądanym związanym z podawaniem iwabradyny, obserwowanym u około 15% pacjentów, jest stan wizualny zwany "zjawiskiem świetlnym". Zjawisko to opisano jako doświadczające nieprawidłowej "jasności" w polu widzenia, bez jakichkolwiek zmian w ostrości wzroku. . Uważa się, że wynika to z blokowania kanału w komórkach siatkówki, który jest podobny do kanału I f w sercu. Na szczęście ten efekt uboczny jest zwykle łagodny i najczęściej ustępuje samoistnie. Jeden niedawny raport sugeruje, że pacjenci przyjmujący ten lek mogą mieć zwiększone ryzyko migotania przedsionków . Inne mniej częste działania niepożądane to ból głowy i zawroty głowy. Ogólnie rzecz biorąc lek jest dość dobrze tolerowany.
Iwabradyna w USA
Podczas gdy lek ten był stosowany przez ponad dekadę w Europie, w dużej części Azji oraz w Rosji, Australii i Kanadzie, został zatwierdzony w USA tylko w kwietniu 2015 r. Ponadto jedynym zatwierdzonym wskazaniem do stosowania iwabradyny w Stanach Zjednoczonych jest w leczeniu niewydolności serca. (Ivabradine jest sprzedawany przez Amgen pod nazwą handlową Corlentor).
Jeśli mieszkasz w USA i masz IST (lub jedną z innych dysautonomii, które mogą reagować na ten lek) i jeśli twój lekarz uważa, że iwabradyna może być korzystna dla ciebie, on lub ona jest teraz w stanie to przepisać. Jednakże, ponieważ iwabradyna jest znakowana wyłącznie w Stanach Zjednoczonych z powodu niewydolności serca, lekarz musi wyrazić chęć przepisania jej do stosowania poza wskazaniami. W każdym razie iwabradyna jest teraz realistyczną opcją nawet dla Amerykanów, którzy mają IST.
> Źródła:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Skuteczność kliniczna iwabradyny u pacjentów z nieprawidłowym częstoskurczem zatokowym: prospektywna, randomizowana, kontrolowana placebo, podwójnie ślepa, ocena krzyżowa. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, i in. Długoterminowe wyniki stosowania iwabradyny w nieprawidłowym tachykardii zatokowej Pacjenci: odpowiednia skuteczność lub nieodpowiedni pacjenci. Stymulacja Clin Electrophysiol. 2013 Jul; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013, 19 marca.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Jednoośrodkowe doświadczenie stosowania iwabradyny w zespole częstoskurczu ortostatycznego z posturą. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Iwabradyna w leczeniu Sinus Tachycardia Mediated Vasovagal Syncope.Europace. 2014 luty; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013, 26 września.