Czy powinieneś otrzymać wszczepialny defibrylator?

Wszczepialne defibrylatory (ICD) są bardzo skuteczne w zapobieganiu nagłej śmierci sercowej z powodu arytmii serca . Niestety, większość z ponad 400 000 Amerykanów, którzy nagle umierają każdego roku, nigdy nie dowiadują się, że ich ryzyko jest wysokie - i dlatego nigdy nie mają możliwości rozważenia ICD.

Każdy, kto ma znaczną chorobę serca, lub ma bliskich członków rodziny, którzy mieli nagłą śmierć, powinien porozmawiać z lekarzem na temat własnego ryzyka nagłej śmierci.

Jeśli twoje ryzyko jest wysokie, powinieneś porozmawiać o ICD.

Czy masz zwiększone ryzyko nagłej śmierci?

Ludzie, którzy są narażeni na zwiększone ryzyko nagłej śmierci, dzielą się na cztery kategorie:

1) Osoby z istotną chorobą wieńcową (CAD) . Płytki związane z CAD mogą nagle pęknąć, tworząc spektrum stanów, które nazywane są ostrym zespołem wieńcowym (ACS - Acute Coronary Syndrome) .

Jednym z najgorszych skutków ACS jest zatrzymanie akcji serca. Dzieje się tak, ponieważ pęknięcie blaszki miażdżycowej może poważnie zakłócić działanie układu elektrycznego serca, wywołując gwałtowny częstoskurcz komorowy (VT ) lub migotanie komór (VF , ventricular tachycardia ) . Szacuje się, że u około 30% osób z istotnym CAD, nagła śmierć jest pierwszą oznaką choroby.

Ogólnie mówiąc, osoby z CAD, które nie przeszły jeszcze zawału mięśnia sercowego (atak serca), nie potrzebują ICD. Przeciwnie, osoby te muszą podjąć agresywne środki w celu kontrolowania czynników ryzyka, o których wiadomo, że przyspieszają CAD i zwiększają prawdopodobieństwo pęknięcia blaszki miażdżycowej.

Dobra opieka medyczna i skuteczna modyfikacja stylu życia mogą znacznie zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci, ataków serca i dusznicy bolesnej .

2) osoby, które już miały epizody VT lub VF, szczególnie jeśli arytmia spowodowała zatrzymanie akcji serca lub utratę przytomności. Osoby te są bardzo narażone na kolejne zatrzymanie krążenia - prawdopodobnie 1 na 5 przypadków każdego roku - i praktycznie wszystkie z nich powinny otrzymać ICD.

3) Osoby z niewydolnością serca ze znacznie zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory. Szacuje się, że prawie 50% pacjentów z ciężką niewydolnością serca w końcu doświadcza zatrzymania akcji serca. Obecne wytyczne zalecają, aby ICD były brane pod uwagę dla osób, których frakcje wyrzutowe są zredukowane do 35% lub niższe.

Jest to jeden z powodów, dla których, jeśli masz chorobę serca prawie każdego rodzaju, ważne jest, aby znać swoją frakcję wyrzutową.

4) osoby, które odziedziczyły wady serca, które powodują częstsze występowanie VT lub VF. Takie stany obejmują długi zespół QT , kardiomiopatię przerostową i zespół Brugadów . ICD mogą zapobiegać nagłej śmierci w tych odziedziczonych stanach i powinny być silnie brane pod uwagę u wielu chorych osób. Każdy, kto ma nagłą śmierć w rodzinie, powinien omówić z lekarzem historię swojej rodziny i zapytać, czy należy wykonać specjalne badania. W większości przypadków proste EKG i być może echokardiogram wystarczyłoby, aby wykluczyć najczęstsze dziedziczne zaburzenia serca, które zwiększają ryzyko nagłej śmierci.

Jeśli uważasz, że któraś z tych czterech kategorii może dotyczyć Ciebie, musisz przeprowadzić poważną rozmowę z lekarzem na temat oceny ryzyka nagłej śmierci sercowej.

Posiadanie ICD, jeśli Twoje ryzyko jest podwyższone

ICD nie są dla wszystkich. Istnieje ryzyko związane z tymi urządzeniami i korzyściami. To, czy je mieć - nawet jeśli twoje ryzyko jest podwyższone i masz formalne "wskazanie" na ICD - zawsze jest indywidualną decyzją. Zanim jednak będziesz miał możliwość podjęcia tej decyzji, musisz zdawać sobie sprawę, że ryzyko nagłej śmierci jest podwyższone. Niestety, wielu lekarzy jest (co zrozumiałe) niechętnie porusza ten temat ze swoimi pacjentami. Jeśli więc obawiasz się, że możesz być narażony na zwiększone ryzyko, przełam ten lód sam - poproś lekarza, aby z tobą porozmawiał.

> Źródła:

Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, i in. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 odpowiednie kryteria zastosowania dla wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów i terapii resynchronizującej: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologii Fundacja odpowiednie grupy zadaniowe, Heart Rhythm Society, American Heart Stowarzyszenie, Amerykańskie Towarzystwo Echokardiografii, Towarzystwo Chorób Serca w Ameryce, Towarzystwo Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwo Tomografii Komputerowej Układu Krążenia i Towarzystwo Magnetycznego Rezonansu Sercowo-Naczyniowego. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.