Co się dzieje, gdy grzyb wpływa na mózg
W grzybach jest coś strasznego. Może dlatego, że grzyby są tak niepodobne do bardziej znanych form życia, takich jak rośliny czy zwierzęta. A może to związek między grzybem a rzeczami, które są martwe lub umierają. Chociaż żadna infekcja nie jest mile widziana, coś na temat infekcji grzybiczych wydaje się wyjątkowo nieprzyjemne. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy grzyb atakuje coś tak cennego i prywatnego jak nasz mózg.
Infekcje grzybicze centralnego układu nerwowego nie są szczególnie częste, ale gdy takie infekcje wystąpią, wyniki mogą być katastrofalne. Poniżej znajduje się galeria znanych infekcji grzybiczych w neurologii, ale niestety pełna lista wszystkich możliwych najeźdźców byłaby znacznie dłuższa.
Aspergillus
Gatunki Aspergillus są bardzo powszechne w przyrodzie. Pomimo częstego narażenia infekcja ludzka Aspergillus jest stosunkowo rzadka, chyba że system odpornościowy został stłumiony. Czynniki ryzyka dla osłabionego układu odpornościowego obejmują między innymi cukrzycę, leczenie steroidami , przeszczepy narządów , raki, uraz, niedożywienie i AIDS .
Organizm dostaje się do organizmu po wdechu do płuc, gdzie wchodzi do krwioobiegu. Kiedyś we krwi, Aspergillus może zainfekować wiele różnych narządów, w tym mózg. Aspergillus, który atakuje mózg, może powodować drgawki lub ogniska, takie jak drętwienie lub osłabienie.
Może również powodować zapalenie opon mózgowych . Objawy zapalenia opon mózgowych obejmują ból głowy, gorączkę i sztywną szyję.
Na MRI infekcja Aspergillus powoduje ropień, który wygląda jak kula armatnia w mózgu. Leczenie odbywa się za pomocą środka przeciwgrzybiczego, takiego jak worykonazol lub amfoterycyna. Nawet przy leczeniu śmiertelność tej infekcji jest stosunkowo wysoka.
Candida Albicans
Prawie każdy już ukrywa w ciele Candida ; jest częścią normalnej flory przewodu żołądkowo-jelitowego i moczowo-płciowego. Czasami zdarza się zdarzenie, które powoduje, że candida wyrasta z normalnych granic, co zwykle powoduje infekcje drożdżakowe u kobiet. Candida jest również znana z powodu pleśniawki , białawej powłoki jamy ustnej i gardła.
U pacjentów z obniżoną odpornością, gatunki Candida mogą dostać się do krwi i rozprzestrzenić się na różne obszary ciała. Candida może powodować zapalenie opon mózgowych, najczęściej u wcześniaków lub jako powikłanie chirurgiczne. Diagnozę przeprowadza się, zbierając dużą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), aby hodować w hodowli laboratoryjnej.
Coccidioides Immitis
Kokcydioidy znajdują się na pustyniach południowo-zachodnich Stanów Zjednoczonych oraz Ameryki Środkowej i Południowej. Zakażenie kokcydiozą może powodować liczne problemy, od łagodnej gorączki doliny po letalne zapalenie opon mózgowych.
Jeśli nie leczono, około 95 procent pacjentów z kokcydyjnym zapaleniem opon mózgowych umrze w ciągu dwóch lat, według National Institutes of Health, ale podczas gdy około 150 000 infekcji kokcydioidami występuje każdego roku, mniej niż 100 z nich obejmuje zapalenie opon mózgowych. Może minąć kilka miesięcy od początkowego zakażenia zapaleniem opon mózgowych, aby stać się oczywistym.
Objawy obejmują silny ból głowy, a także inne objawy, które mogą nie występować do późnej fazy choroby.
Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych typu coccidia najlepiej wykonać poprzez badanie CSF uzyskanego przez nakłucie lędźwiowe . Przeciwciała dla organizmu mogą być testowane na użycie tego CSF. W rzadkich przypadkach może być potrzebna biopsja tkanek otaczających mózg (opony mózgowe) w celu dokładnej diagnozy.
Preferowanym sposobem leczenia zakażeń kokcydiozą jest doustny flukonazol. Niektórzy lekarze dodadzą amfoterycynę B. Jeśli wodogłowie jest obecne, konieczne może być również zastosowanie bocznika . Może minąć kilka tygodni, zanim nastąpi wyraźna poprawa.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus dostaje się do organizmu przez płuca po tym, jak ktoś wdycha grzybowy zarodnik. Stamtąd grzyb wchodzi do krwioobiegu i rozprzestrzenia się poprzez ciało, szczególnie do mózgu. Dotyczy to szczególnie osób, u których układ odpornościowy jest stłumiony, choć czasami zdrowi ludzie są również zarażeni przez Cryptococcus.
Cryptococcus zwykle powoduje aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i otaczających tkanek), ból głowy, gorączkę, a często sztywną szyję i wymioty. Składnik zapalenia mózgu powoduje powiązane zmiany pamięci i inne deficyty poznawcze.
Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych można zdiagnozować, przeprowadzając odpowiednie testy na płynie mózgowo-rdzeniowym zebranym przez nakłucie lędźwiowe . Jeśli mierzy się ciśnienie CSF, może być bardzo wysoki w tych zakażeniach. MRI często nie wykazuje żadnych zmian, choć czasami może występować masa. Badanie krwi można również wykonać u pacjentów z antygenem kryptokokowym, który może być przydatny w postawieniu tej diagnozy .
Histoplazmoza
Histoplazmoza jest grzybem występującym u normalnych, zdrowych ludzi, ale czasami powoduje również ciężką chorobę. W Stanach Zjednoczonych występuje zwykle w dolinach rzeki Ohio i Mississippi w środkowo-zachodnich stanach.
W większości przypadków grzyb powoduje problemy tylko u ludzi, których układ odpornościowy jest zagrożony przez takie choroby jak AIDS lub niektóre leki. Histoplasma może powodować gorączkę, utratę wagi i zmęczenie.
Podczas gdy histoplazmoza może powodować problemy w całym ciele - szczególnie w płucach - gdy atakuje centralny układ nerwowy, można go wykryć, wyszukując antygeny w płynie mózgowo-rdzeniowym . Organizm nie rośnie łatwo w laboratorium. Połowa czasu hodowli CSF nie powoduje wzrostu organizmu, nawet jeśli występuje infekcja. Czasami biopsja mózgu lub opon mózgowych jest jedynym sposobem na postawienie diagnozy.
Histoplazmoza, która dostanie się do centralnego układu nerwowego, może być bardzo trudna do leczenia. Według National Institutes of Health około 60 do 80 procent pacjentów reaguje na leczenie początkowo, ale około połowa z nich może nawrócić w późniejszych latach. W przypadku nawrotu niektórzy pacjenci mogą wymagać długotrwałego, a nawet długotrwałego leczenia przeciwgrzybiczego.
Amfoterycyna B jest zalecanym leczeniem dla pacjentów chorych na tyle, aby mogli zostać hospitalizowani. Ci, którzy są mniej poważnie chorzy, mogą być lepiej leczeni itrakonazolem.
Mucormycosis
Mucormycosis jest jedną z najbardziej przerażających infekcji neurologicznych. Kiedy ten grzyb atakuje mózg lub ważne naczynia krwionośne w mózgu, śmiertelność jest bardzo wysoka. Tylko kilku pacjentów zostało wyleczonych w tych warunkach.
Grzyby wywołujące te infekcje są powszechnie spotykane w przyrodzie, a wszyscy ludzie są regularnie narażeni. Podobnie jak wiele infekcji grzybiczych, prawie wszystkie przypadki inwazji u ludzi występują, gdy pacjent ma obniżoną odporność.
Zakażenie mózgu mucormycosis zwykle rozpoczyna się w zatokach nosowych , gdzie choroba początkowo naśladuje zapalenie zatok z bólem głowy , zatorami i gorączką. Grzyb zabija szybko zainfekowane tkanki i może przenosić się z zatok bezpośrednio do oczu i mózgu. Rzadko grzyby mogą dotrzeć do mózgu innymi drogami, np. Po wstrzyknięciu do krwioobiegu za pomocą leków dożylnych.
Jak tylko zostanie rozpoznana mucormycosis, chirurg jest potrzebny, aby odciąć całą martwą tkankę. Ta operacja może być zniekształcona, ponieważ chrząstki nosa, oczodół i podniebienie mogą być usunięte. Istotna jest również wczesna inicjacja silnego środka przeciwgrzybiczego, takiego jak amfoterycyna. Nawet przy agresywnym leczeniu, przeżycie takiej inwazyjnej mukormikozy mózgu jest rzadkie.
Jak zauważyłeś, większość przypadków neurologicznych zakażeń grzybiczych występuje u osób, których układ odpornościowy nie działa prawidłowo. Podczas gdy grzyb może atakować zdrowe osoby, takie infekcje są stosunkowo rzadkie. To powiedziawszy, te infekcje mogą być bardzo poważne, a nawet śmiertelne, i muszą być rozpoznane i traktowane tak szybko, jak to możliwe.
Źródła:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, i in. Worykonazol w porównaniu z amfoterycyną B w pierwotnej terapii aspergilozy inwazyjnej. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogeneza mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Mechanizmy obronne humoralne w kryptokokozie: substancje w normalnej ludzkiej surowicy, ślinie i płynie mózgowo-rdzeniowym wpływające na wzrost Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Kokcydioidalne zapalenie opon mózgowych. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergilloza. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Pszenica LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum infekcje ośrodkowego układu nerwowego. Przegląd kliniczny. Medycyna (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Pszenica LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Zarządzanie histoplazmozą centralnego układu nerwowego. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.