Kiedy RBBB jest problemem?
Prawy blok odnogi pęczka to nienormalny wzorzec widoczny na elektrokardiogramie (EKG) , który wskazuje, że impuls elektryczny serca nie rozkłada się normalnie w komorach . W szczególności blok prawej odnogi pęczka oznacza, że stymulacja elektryczna prawej komory jest opóźniona.
Co powoduje blokowanie prawego pakietu oddziału?
Dwie gałęzie wiązek (prawa i lewa strona) są ścieżkami elektrycznymi, które pozwalają impulsowi elektrycznemu serca rozchodzić się szybko i równomiernie przez obie komory, tak, że bicie serca jest dobrze skoordynowane.
Przy prawym bloku pęczka wiązki występuje częściowe lub całkowite zablokowanie elektrycznego impulsu w prawej komorze. Prawy blok odnogi pęczka opóźnia aktywację elektryczną prawej komory. Następnie prawą komorę stymuluje się po stymulacji lewej komory, a jej kurczenie się opóźnia.
W przeciwieństwie do bloku lewej odnogi pęczka Hisa (w którym stymulacja lewej komory jest opóźniona), prawy blok odnogi pęczka nie wpływa na ogólną funkcję serca w żaden mierzalny sposób. Zatem sam blok prawej odnogi pęczka wiązki jest zwykle uważany za łagodny stan, który nie wymaga żadnej specyficznej terapii.
Jednak blok prawej odnogi pęczka nadal stanowi ważne odkrycie. Jego znaczenie polega na tym, że często wiąże się z jakimś podstawowym stanem serca lub płuc. Tak więc, gdy zostanie rozpoznany blok prawej odnogi pęczka Hisa, zwykle wymagana jest ocena medyczna.
Diagnozowanie bloku prawej grupy oddziałów
Prawy blok odnogi pęczka powoduje charakterystyczną zmianę w zapisie EKG, dlatego lekarze mogą łatwo zdiagnozować ten stan po prostu przez badanie elektrokardiogramu.
W bloku gałęzi wiązki zespół QRS - część EKG, która reprezentuje impuls elektryczny poruszający się w komorach - jest szersza niż normalnie, ponieważ rozkładanie impulsu trwa dłużej niż zwykle.
W prawym bloku pęczka wiązki występuje charakterystyczny wzorzec, który poszerza się o 12 odprowadzeń (lub "widoków") dostarczanych przez standardowe EKG. Tak więc, po prostu biorąc pod uwagę wzór rozszerzania się zespołu QRS, zwykle łatwo jest określić obecność bloku prawego bloku pęczka.
Dlaczego odpowiedni blok oddziału jest znaczący?
Częstość występowania bloku prawej odnogi pęczka zwiększa się wraz z wiekiem. Rzadko spotyka się u młodych ludzi, ale ponad 11 procent 80-latków ma prawidłowy blok odnogi pęczka Hisa.
Blok prawej odnogi pęczka jest bardziej powszechny i medycznie jest znacznie mniej znaczący, niż jego odpowiednik, blok lewej odnogi pęczka. Gdy wykryje się blok prawej odnogi pęczka Hisa, głównym problemem powinno być dokonanie oceny w celu znalezienia podstawowego schorzenia serca lub płuc.
Jeśli taki warunek nie zostanie znaleziony, prawy blok odnogi pęczka można ogólnie uznać za całkowicie łagodny (nieszkodliwy).
Odpowiedni blok gałęzi oddziału i leżące u podstaw serce i choroba płuc
Prawa gałąź gałęzi, która przechodzi przez mięsień prawej komory, jest względnie powierzchowna do powierzchni komory komorowej. To sprawia, że odpowiednia gałąź wiązki jest podatna na uszkodzenia i rozciąganie, gdy prawą komorę umieszcza się pod dowolnym rodzajem stresu.
Tak więc, blok prawej odnogi pęczka często występuje z dowolnym stanem, który wpływa na prawą komorę. Te stany mogą obejmować chorobę wieńcową (CAD) , zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), ubytek przegrody międzyprzedsionkowej , ubytek przegrody międzykomorowej i wadę zastawkową serca .
Ponadto, prawy blok odnogi pęczka może być również widoczny z dowolnymi stanami płuc, które powodują przewlekłe podniesienie ciśnienia w prawej komorze, zwłaszcza nadciśnienie płucne . Nadciśnienie płucne może być z kolei spowodowane szeregiem różnych zaburzeń płuc, w tym przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i obturacyjnym bezdechem sennym .
Uwaga: blok prawej odnogi pęczka jest wspólny z każdym stanem, który gwałtownie podnosi ciśnienie w prawej komorze. Najczęstszym schorzeniem, które to powoduje, jest zator płucny .
W rezultacie każdy, kto odkrył, że ma blok prawej odnogi pęczka Hisa, potrzebuje oceny medycznej, która koncentruje się na oznakach choroby serca lub płuc. Rentgen klatki piersiowej i echokardiogram są powszechnie stosowanymi narzędziami przesiewowymi do tego celu.
Ponieważ prawy odcinek pęczka jest podatny na wszystko, co może wywołać nawet niewielki uraz w prawej komorze, przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje u około 5 procent pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca . Ten tymczasowy blok prawej odnogi pęczka występuje, gdy cewnik drażni prawą gałąź pęczka. Ten przejściowy blok odnogi pęczka zazwyczaj ustępuje szybko (w ciągu kilku minut) po usunięciu cewnika.
Jednak u osób, które już opuściły blok odnogi pęczka Hisa, powodując, że nawet ten przejściowy blok prawej odnogi pęczka prawdopodobnie utworzy tymczasowy kompletny blok serca , a serce może przestać bić. Tak więc, u osób z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, którzy mają prawostronne cewnikowanie serca, czasami wprowadza się tymczasowy stymulator w trakcie procedury, aby zapewnić, że rytm serca będzie kontynuowany nieprzerwanie podczas badania.
Właściwy blok oddziałów i efektywność bicia serca
Z prawym lub lewym blokiem odnogi pęczka serca, dwie komory serca są stymulowane kolejno (jedna po drugiej) zamiast jednocześnie. Ta utrata normalnej koordynacji między dwiema komorami może zmniejszyć wydajność rytmu serca.
Jednak zmniejszenie wydajności serca jest trywialne i nie ma wpływu na blok prawej odnogi pęczka Hisa. Na przykład, stosowanie terapii resynchronizującej (CRT) nie jest zalecane u osób z prawidłowym blokiem odnogi pęczka Hisa, nawet jeśli mają niewydolność serca .
Czy blok prawej ramki oddziału wymaga stymulatora?
Właściwy blok prawej odnogi pęczka nigdy nie wymaga leczenia za pomocą stałego stymulatora. Jednak u niektórych osób blok prawej odnogi pęczka nie występuje samoczynnie, lecz stanowi jeden przejaw bardziej ogólnego problemu z elektrycznym układem przewodzącym serca. W takich przypadkach stymulator może być ostatecznie wymagany, jeśli wystąpi zespół chorej zatoki lub blok serca.
Słowo od
Właściwy blok prawej odnogi pęczka Hisa to łagodny stan, który nie wymaga leczenia. Jednak każdy, kto zostanie znaleziony, powinien mieć ocenę przesiewową, aby wykluczyć chorobę serca lub płuc. Jeśli żadna nie zostanie znaleziona, wówczas właściwy blok odnogi pęczka może być zwykle zapisany jako przypadkowe odkrycie, bez ważnego znaczenia medycznego.
> Źródła:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Czas trwania QRS w elektrokardiografii i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych (z badania National Health and Nutrition Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M i in. Związek blokady oddziału z długoterminową (czteroletnią) śmiertelnością u hospitalizowanych pacjentów z niewydolnością skurczową. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, i in. Właściwy pakiet Block Branch: rozpowszechnienie, czynniki Fisk i wynik w ogólnej populacji: wyniki z badania Heart City w Kopenhadze. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Ryzyko śmiertelności związane z blokami oddziałów i związanymi z nimi nieprawidłowościami w repolaryzacji (z inicjatywy WHI dotyczącej zdrowia kobiet). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.