Dlaczego LBBB jest ważny?
Lewy blok odnogi pęczka Hisa to nieprawidłowy wzorzec widoczny na elektrokardiogramie (EKG) , który wskazuje, że impuls elektryczny serca nie jest rozkładany w komorach serca w normalny sposób.
Co powoduje blokowanie oddziału z lewej strony?
Gałęzie wiązek mogą być uważane za część elektrycznego "okablowania" serca. Są to ścieżki elektryczne zaprojektowane do równomiernego rozprowadzania elektrycznego impulsu serca przez komory.
Zapewnia to koordynację kurczenia się obu komór.
Przy bloku lewej odnogi pęczka gałąź pęczka, która rozprowadza impuls elektryczny do lewej komory jest częściowo lub całkowicie zablokowana. Ta blokada opóźnia aktywację elektryczną lewej komory. W konsekwencji aktywowana jest prawostronna komora i zaczyna się kurczyć, zanim aktywowana zostanie lewa komora.
Aby serce biło jak najskuteczniej, obie komory powinny jednocześnie zawrzeć umowę. Tak więc blok lewej odnogi pęczka może zmniejszyć efektywność bicia serca. Ta redukcja wydolności serca może być trywialna u kogoś, kto ma normalne serce, ale może mieć znaczący wpływ na ludzi z pewnymi rodzajami chorób serca, zwłaszcza z niewydolnością serca .
Diagnozowanie bloku od lewej paczki
Blok lewej odnogi pęczka powoduje charakterystyczne zmiany w EKG, więc lekarze mogą zdiagnozować ten stan po prostu poprzez badanie EKG.
Część EKG nazywana zespołem QRS reprezentuje impuls elektryczny rozłożony w komorach. Normalnie, ponieważ obie komory są stymulowane w tym samym czasie, kompleks QRS jest dość wąski - zwykle trwa od 0,08 do 0,1 sekundy. Przy bloku lewej odnogi pakietu zespół QRS jest znacznie szerszy, często większy niż 0,12 sekundy.
Co więcej, standardowe zapisy EKG pokazują 12 różnych "widoków" (nazywanych "odprowadzeniami") aktywności elektrycznej serca, a lekarze mogą badać te różne odprowadzenia, aby uzyskać informacje na temat lokalizacji różnych problemów z sercem. W przypadku bloku lewej odnogi pakietu szeroki kompleks zespołu QRS wydaje się być wyprostowany w niektórych kontaktach, a w innych w dół. Badając zarówno czas trwania zespołu QRS, jak i jego przebieg na różnych odprowadzeniach EKG, zwykle łatwo jest zdiagnozować blok lewej odnogi pęczka Hisa, gdy jest obecny.
Dlaczego blokowanie lewego pakietu oddziału jest znaczące?
Blok lewej odnogi pęczka jest istotnym odkryciem z dwóch różnych powodów.
Po pierwsze, blok lewej odnogi pęczka Hisa najczęściej pojawia się jako wynik pewnego problemu z sercem. Tak więc, gdy zostanie znaleziony, jest całkiem prawdopodobne, że obecny jest również istotny stan serca.
Po drugie, jak zauważono wcześniej, blok lewej odnogi pęczka Hisa może spowodować, że serce działa mniej wydajnie u ludzi, którzy cierpią na pewne choroby serca.
Blokada oddziału z lewej strony i choroba podstawowa serca
Blok lewej odnogi pęczka dotyczy głównie osób starszych. Występuje u mniej niż 1% osób w wieku poniżej 50 lat; w przeciwieństwie do tego prawie 6 procent 80-latków opuściło blok oddziałów pęczka.
Większość osób z blokiem lewej odnogi pęczka ma pewną postać chorób serca. W badaniu Framingham pacjenci, którzy opracowali blok lewej odnogi pęczka Hisa, mieli średni wiek 62 lat i mieli znacząco zwiększoną częstość występowania nadciśnienia , kardiomiopatii rozstrzeniowej lub choroby wieńcowej (CAD) . W rzeczywistości w trakcie badania Framingham 89 procent osób, które rozwinęły blok lewej odnogi pęczka Hisa, zostało następnie zdiagnozowanych z pewną postacią znaczącej choroby sercowo-naczyniowej.
Oznacza to, że każdy, w każdym wieku, u którego stwierdzono opuszczenie bloku odnogi pęczka Hisa, powinien mieć ocenę kardiologiczną, aby znaleźć przyczynę choroby serca.
Ocena ta powinna obejmować co najmniej echokardiogram , a jeśli czynniki ryzyka są obecne w CAD, należy również wziąć pod uwagę badanie stresu / talii . Najczęstsze zaburzenia sercowo-naczyniowe występujące w leczeniu LBBB obejmują nadciśnienie, CAD, niewydolność serca, kardiomiopatię przerostową lub wady zastawkowe serca .
Jeżeli po dokładnej ocenie serca u osoby z blokadą lewej odnogi pęczka Hisa nie stwierdza się choroby serca, szczególnie u osób poniżej 50 lat, rokowanie okazuje się całkiem dobre. W takich przypadkach blok lewej odnogi pęczka najlepiej jest uważać za łagodne, przypadkowe stwierdzenie EKG.
Blok lewej gałęzi i Efektywność bicia serca
W bloku lewej odnogi pęczka serca dwie komory serca są stymulowane kolejno impulsami elektrycznymi serca zamiast jednocześnie. Oznacza to, że lewa komora jest stymulowana tylko po stymulacji prawej komory. Tak więc, blok lewej odnogi pęczka powoduje utratę normalnej koordynacji pomiędzy dwiema komorami, co zmniejsza efektywność rytmu serca. Serce musi pracować ciężej, aby osiągnąć normalną wydajność pompowania.
U młodych, zdrowych osób z blokadą lewej odnogi pęczka Hisa, a nawet u osób starszych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, który może mieć łagodną chorobę serca, spadek wydajności serca wydaje się dość banalny, a obecne dowody wskazują, że blok lewej odnogi pęczka samo w sobie nie stanowi problemu.
Jednak u osób z niewydolnością serca i frakcją wyrzutową lewej komory zmniejszoną do mniej niż 35 procent, blok lewej odnogi pęczka Hisa może spowodować znaczny spadek wydajności serca. Ta zmniejszona skuteczność może przyspieszyć pogorszenie niewydolności serca i znacznie pogorszyć objawy.
Stosowanie terapii resynchronizującej (CRT) powinno być zdecydowanie brane pod uwagę u takich osób. CRT jest rodzajem rozrusznika, który ponownie koordynuje skurcz komory i może znacznie poprawić sprawność serca u osób z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i niewydolnością serca.
Przewlekła stymulacja serca i blok lewej gałęzi
Typowy stały stymulator stymuluje serce od elektrody stymulacyjnej znajdującej się w prawej komorze. Ponieważ impuls elektryczny (który w tym przypadku pochodzi z rozrusznika) stymuluje prawą komorę przed lewą komorą, ludzie z stałymi stymulatorami mają blok lewej odnogi pęczka stymulowanego przez stymulator.
W ostatnich latach niektóre dowody sugerują, że osoby ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory, które mają stałe stymulatory prawej komory, które w rzeczywistości stymulują przez cały lub większość czasu, mogą mieć zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności serca z powodu wywołanego przez stymulację lewej ręki. blok gałęzi bundle. Z tego powodu niektórzy eksperci obecnie rutynowo używają rozruszników CRT (które unikają bloku lewej odnogi bloku wywołanego przez stymulator) u osób z obniżonymi frakcjami wyrzutowymi, które są całkowicie zależne od stałych stymulatorów.
Czy blok oddziału z lewym pakietem wymaga stałego stymulatora?
Jeśli nie ma powodu, aby wstawiać rozrusznik CRT w celu ponownej koordynacji funkcji komory, większość osób z blokiem lewej odnogi pęczka nigdy nie wymaga rozrusznika.
Jednak w niektórych przypadkach obecność bloku lewej odnogi pęczka wskazuje na bardziej ogólne zaburzenie układu przewodzenia elektrycznego serca. U takich osób sygnał elektryczny serca może zostać zakłócony na kilka sposobów, a w końcu może dojść do znacznej bradykardii (spowolnienie rytmu serca) i może być wymagany stały stymulator. Z tego powodu ludzie z blokiem lewej odnogi pęczka powinni upewnić się, że mają regularne badania lekarskie.
Słowo od
Blok lewej odnogi pęczka jest zaburzeniem elektrycznego układu przewodzenia serca. Każdy, u którego zdiagnozowano blok lewej odnogi pęczka Hisa, powinien mieć ocenę kardiologiczną, aby znaleźć przyczynę choroby serca wymagającej leczenia. W niektórych przypadkach - szczególnie u osób z niewydolnością serca oprócz bloku lewej odnogi pęczka Hisa - blok bloku pęczka może wymagać leczenia rozrusznikiem CRT.
Jeśli jednak pełna ocena serca nie wykazuje żadnej choroby serca, blok lewej odnogi pęczka można zwykle uznać za łagodny stan.
> Źródła:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Czas trwania QRS w elektrokardiografii i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych (z badania National Health and Nutrition Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, i in. Dwukomorowa stymulacja bloku przedsionkowo-komorowego i dysfunkcji skurczowej. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, i in. Wskaźnik prognostycznego istotności incydentu Ukończono blok oddziału w lewej grupie w ciągu 40-letniego okresu. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Nowo pozyskany blok lewej części pakietu: badanie Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.