Niektórzy pacjenci z niewydolnością serca mogą odczuwać znaczną poprawę objawów, mniej hospitalizacji i zmniejszone ryzyko zgonu z użyciem specjalnego specjalistycznego stymulatora zwanego resynchronizacją serca (CRT). Jeśli zdiagnozowano u ciebie niewydolność serca, powinieneś porozmawiać z lekarzem na temat możliwości zastosowania CRT.
Jak działa CRT
CRT wykorzystuje technologię stymulacji serca, aby ponownie koordynować działanie prawej i lewej komory serca u wybranych pacjentów z niewydolnością serca z powodu rozszerzonej kardiomiopatii .
Prawie jedna trzecia osób z niewydolnością serca ma nieprawidłowości w układzie elektrycznym przewodzenia serca zwanym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) (lub wariantem LBBB zwanym "opóźnieniem przewodzenia śródkomorowego"). U tych osób nieprawidłowość przewodzenia powoduje i lewej komory, aby pobić ze zsynchronizowania.Innymi słowy, zamiast bicia jednocześnie dwie komory biją lekko z fazy, jeden po drugim.To asynchrony znacznie zmniejsza wydajność funkcji serca u pacjentów z niewydolnością serca, i sprawia, że objawy gorszej niewydolności serca .
CRT wykorzystuje specjalistyczny stymulator, który może niezależnie stymulować obie komory. Różni się to od typowych rozruszników serca, które krążą tylko po prawej komorze.
Odpowiednio ustawiając tempo obu komór, CRT może ponownie zsynchronizować swoje bicie tak, że komory kurczą się jednocześnie zamiast kolejno.
Kiedy praca obu komór jest skoordynowana w ten sposób, zwiększa się sprawność serca, a ilość pracy, jaką potrzeba sercu do pompowania krwi, jest zmniejszona.
Skuteczność CRT
W kilku randomizowanych badaniach klinicznych oceniano skuteczność i bezpieczeństwo CRT u pacjentów z niewydolnością serca i blokiem odnogi pęczka Hisa.
Metaanaliza przeprowadzona w 14 z tych badań, w których wzięło udział 4420 pacjentów z niewydolnością serca, wykazała, że u odpowiednio wyselekcjonowanych pacjentów CRT niezawodnie poprawia objawy i zdolności funkcjonalne, zmniejsza częstość hospitalizacji i zmniejsza umieralność.
Badania wykazały również, że CRT może poprawić zarówno anatomię i funkcję serca, dążąc do zmniejszenia rozmiaru rozszerzonej lewej komory, poprawiając w ten sposób frakcję wyrzutową lewej komory.
Powikłania CRT
CRT jest rozrusznikiem serca, więc niesie to samo ryzyko powikłań, które można zaobserwować w przypadku każdego innego rozrusznika, w tym małego ryzyka zakażenia, uszkodzenia serca lub naczyń krwionośnych i krwawienia. Ponadto dodatkowe ryzyko wiąże się z umieszczeniem elektrody stymulującej, która może stymulować lewą komorę. U około jednego na 20 pacjentów stymulacja lewej komory nie jest możliwa i nie można zastosować CRT.
Których ludzi z niewydolnością serca należy rozważyć w przypadku CRT?
Formalne wytyczne zalecają rozważenie zastosowania CRT u pacjentów z niewydolnością serca, u których występują istotne objawy, u których frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi 0,35 lub mniej, oraz blok lewej odnogi pęczka Hisa.
Warto zauważyć, że większość pacjentów, którzy spełniają te kryteria dla CRT, spełnia również kryteria dotyczące wszczepialnego defibrylatora ( ICD ).
Dlatego najbardziej powszechnym rodzajem urządzenia CRT stosowanego w medycynie klinicznej jest połączenie urządzenia ICD-CRT.
Słowo od
Jeśli masz niewydolność serca, która ogranicza twoją zdolność do normalnego funkcjonowania i już otrzymujesz agresywną terapię lekarską na niewydolność serca , powinieneś omówić z CRT możliwość CRT. Twój lekarz pomoże ci ustalić, czy jesteś dobrym kandydatem do tej formy terapii i czy CRT jest odpowiedni dla ciebie.
> Źródła:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Elektrofizjologia interwencyjna i terapia z resynchronizacją serca: dostarczanie terapii elektrycznych niewydolności serca. Circulation 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N i in. Resynchronizacja serca u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory: przegląd systematyczny. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Wytyczne ACCF / AHA z 2013 r. Dotyczące postępowania w przypadku niewydolności serca: streszczenie: sprawozdanie amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat praktycznych wytycznych. Circulation 2013; 128: 1810.